Locul; ultrasunete în caracterizarea leziunilor hepatice focale descoperite
rezumat
Leziunile focale se găsesc frecvent întâmplător în ficat în timpul ecografiei abdominale. Caracterizarea cu ultrasunete a leziunilor solide este adesea problematică, în special într-un context oncologic sau infecțios. Dopplerul are, în general, puțină contribuție și, până de curând, a fost necesar să se recurgă la CT, RMN sau biopsie pentru a obține un diagnostic al naturii acestor leziuni. Mediile de contrast cu ultrasunete fac acum posibilă urmărirea dinamicii circulatorii în leziunile focale ale ficatului și obținerea de informații comparabile cu cele furnizate de CT și RMN pentru a caracteriza aceste leziuni. Această revizuire face bilanțul posibilităților actuale de caracterizare a leziunilor hepatice prin ultrasunete de contrast, evidențiind avantajele și limitările sale.
Introducere
În tratatele anatomice, ficatul este în general reprezentat ca un organ neted cu un parenchim omogen. Această imagine, totuși, nu corespunde organului, deoarece poate fi adesea observată în realitate. În afară de orice context patologic, ficatul este într-adevăr frecvent locul leziunilor focale. Aceste leziuni sunt observate întâmplător în puțin peste jumătate din cazuri când specimenele anatomice sunt studiate cu atenție. 1
Datorită tehnicilor curente de imagistică medicală, acest tip de leziune este foarte frecvent identificată în timpul procedurilor de diagnostic efectuate fără nicio problemă hepatică. Astfel, datorită CT spirală, Volk și colab. descoperit în 2001 leziuni focale ale ficatului la o treime dintre pacienții examinați, într-un eșantion al populației fără boală hepatică cunoscută. 2
Leziuni focale ale ficatului
Aceste leziuni identificate fortuit în ficat sunt frecvent benigne. 3 Cu toate acestea, natura acestor leziuni trebuie să poată fi stabilită cu certitudine: prezența unei leziuni benigne nu necesită, în general, tratament. Dimpotrivă, identificarea unei leziuni tumorale, primară sau secundară, necesită un management activ. 4.5
Locul ultrasunetelor convenționale
În afară de chisturi, noduli lichizi ușor de recunoscut la ultrasunete, hemangioamele sunt cele mai frecvente leziuni focale ale ficatului. Acestea se găsesc la 7-20% din populația adultă, mai frecvent la femei. 6 În afară de orice context neoplazic, un nodul hepatic mai mic de 3 cm, hiperecogen și omogen, poate fi considerat ca un hemangiom. 7
Cu toate acestea, multe leziuni hepatice nu au o semnătură ecografică la fel de caracteristică ca chisturile sau angiomele. Alte elemente trebuie luate în considerare în încercarea de a le caracteriza. Explorarea Doppler oferă câteva informații suplimentare. 8 Demonstrarea unui șunt arteriovenos în interiorul nodulului este un element în favoarea diagnosticului de hepatocarcinom. 9 În afară de acest element rar, dar specific, Doppler nu este în general foarte util. Multe caracteristici ale fluxului sunt comune atât leziunilor maligne cât și leziunilor benigne.
În mod convențional, atunci când este descoperit un nodul care nu poate fi caracterizat la ultrasunete, se oferă ca supliment o scanare CT sau RMN. 10 Biopsia percutanată poate fi luată în considerare dacă dovezile histologice ale naturii leziunii sunt esențiale. Atunci când există puține suspiciuni de leziune malignă, se poate propune, de asemenea, o examinare cu ultrasunete. 11
Semiologia CT și RMN se bazează în mare parte pe dinamica îmbunătățirii contrastului pentru caracterizarea leziunilor focale ale ficatului. Dezvoltarea contrastelor cu ultrasunete a făcut posibilă aplicarea acestei semiologii la ultrasunografie, extinzându-și domeniul de aplicare dincolo de doar morfologie.
Contraste cu ultrasunete
Mediile de contrast cu ultrasunete utilizate în prezent sunt formate din microbule de gaz suspendate într-o soluție care poate fi injectată intravenos. 12 Dimensiunea microbulelor este de așa natură încât le permite să traverseze bariera capilară pulmonară (diametrul mediu de 3 până la 7 mm). Aceste microbule sunt compuse fie din aer (Levovist®, Albunex®), fie dintr-un gaz fluorurat (SonoVue®, Optison®). Pentru a-și crește durata de viață în fluxul sanguin, microbulele sunt stabilizate de un înveliș de lipide sau albumină. Aceste produse sunt perfect tolerate și nu provoacă o reacție alergică sau afectarea funcției renale.
Tehnici de contrastare a imaginii
Atunci când sunt observate cu o tehnică tradițională de imagistică în modul B, microbulele gazoase cresc ecogenitatea sângelui și determină scăderea vizibilității vaselor. Prin urmare, tehnicile speciale de imagistică sunt esențiale pentru a profita de întărirea ecoului generat de microbule.
Tehnicile Doppler sunt primele care beneficiază de îmbunătățirea semnalului cauzat de microbulele de contrast. Pe măsură ce ecogenitatea sângelui crește, crește și semnalul Doppler returnat de sânge (de ordinul a 20dB). Acest fenomen este utilizat pentru a îmbunătăți vizibilitatea vaselor la adâncime. Acest mod de utilizare rafinează sensibilitatea explorărilor Doppler, dar nu modifică semiologia ecografică.
Microbulele de gaz au, de asemenea, particularitatea de a returna un fascicul ultrasonic îmbogățit cu frecvențe diferite de cele emise inițial de sondă. Acestea sunt frecvențele armonice. Prin filtrarea adecvată a semnalului returnat de țesuturi, este posibilă identificarea selectivă a imaginii microbulelor. 13 Vorbim apoi de imagistica armonică de contrast.
Potrivit producătorilor, semnalul generat de microbulele de contrast poate fi afișat pe imagine în nivele de gri, ca o acoperire uniformă a culorilor sau chiar în conformitate cu o cartelă de codare a culorilor, diferențând microbulele mobile de microbulele statice. Dar, indiferent de modul de afișare utilizat, aceste diferite tehnici de contrastare permit identificarea precisă a microbulelor și urmărirea distribuției lor în țesuturi.