Lucrare de termen pentru primul examen de stat (Master of Education, MEd) pentru postul didactic de la nivelul superior
Evaluarea elasticității, pigmentării și hidratării cutanate după acupunctura cosmetică - evaluarea comparativă a parametrilor obiectivi de măsurare cu autoevaluarea testelor de gospodărie a persoanelor la primul examen de stat (Master of Education, MEd) pentru postul didactic de la nivelul superior al școlilor profesionale prezentat de: Heike Buntrock la 27 ianuarie 2006 Primul recenzent: Prof. Dr. Martina Kerscher Al doilea recenzor: Dr. Universitatea Stefanie Williams din Hamburg Facultatea de Matematică, Informatică și Științele Naturii, Departamentul de Chimie, Departamentul de Biochimie și Biologie Moleculară, Departamentul de Științe Cosmetice (LAB)
DATE PROIECTULUI 5 1 INTRODUCERE 6 2 PIELEA 8 2.1 Epidermă 8 2.2 Dermă 9 2.3 Subcutis 10 2.4 Elasticitatea pielii 10 2.5 Reglarea culorii pielii 12 2.6 Stratum corneum hidratare 13 3 ACUPUNCTURA TRADIȚIONALĂ CHINESĂ 14 3.1 Meridiane 14 3.2 Puncte de acupunctură 15 3.3 Metode de acupunctură și eficacitatea lor 15 4 LASERUL 17 5 MATERIAL ȘI METODE 18 5.1 Proiectarea studiului 18 5.1.1 Faza 1 a studiului 19 5.1.2 Faza 2 a studiului 19 5.1.3 Faza 3 a studiului 19 5.2 Subiecți 20 5.2.1 Criterii de includere 21 5.2.2 Criterii generale de excludere 21 5.2.3 Criterii de excludere specifice studiului 21 5.2.4 Criterii de terminare 22 5.3 Metode de măsurare biofizice 23 5.3.1 Cutometrie 23 5.3.1.1 Mod de măsurare 1 (măsurare cu presiune negativă constantă) 24 5.3.1.2 Parametri R ai modului de măsurare 1 25 5.3.2 Mexametrie 26 5.3. 3 Corneometrie 27 5.3.4 Fotografie standardizată 28 5.4 Autoevaluarea subiectului 30 5.5 Tratamentul acupuncturii 30 5.5.1 Dispozitiv laser cu acupunctură 32 5.5.2 Procesul de tratament 35 5.5.3 Poziția și efectul Puncte de acupunctură 36 5.6 Evaluare statistică 40 2
6 REZULTATE 41 6.1 Măsurători biofizice 41 6.2 Cutometrie 41 6.2.1 R1 Rezistența pielii 41 6.2.2 R2 Elasticitatea brută a pielii 43 6.2.3 R4 vs. R1 Oboseala pielii în sensul unei capacități de recuperare descrescătoare 44 6.2.4 R6 Proporția viscoelastică a elasticității brute 46 6.2.5 R9 Oboseala pielii în sensul scăderii fermității 47 6.3 Mexametrie 49 6.3.1 Melanină 49 6.3.2 Eritem 50 6.4 Corneometrie 51 6.5 Autoevaluarea subiectului 53 6.6 Standardizat Fotografie 56 7 DISCUȚIE 60 7.1 Cutometrie 60 7.2 Mexametrie 63 7.2.1 Melanină 63 7.2.2 Eritem 65 7.3 Corneometrie 66 7.4 Compararea parametrilor obiectivi de măsurare cu autoevaluarea persoanei testate și fotografie standardizată 68 8 REZUMAT 71 9 LISTA LITERATURII 73 10 LISTA FIGURILOR 76 11 LISTA DIAGRAME 78 12 LISTA TABELELOR 79 13 ANEXĂ 80 13.1 Valori medii 80 13.2 Test pentru distribuția normală (test Kolmogorov-Smirnov) 80 13.2.1 Frunte și obraz pentru corneometrie 80 13.2.2 Mexameterie melanină și eritem 81 13.2.3 Frunte pentru cutometrie R1-R9 82 13.2.4 Cutometerie obraz R1-R9 83 13.2.5 Cutometrie sub ochi R1-R9 84 3
13.3 Test T pentru probe pereche 85 13.3.1 Frunte pentru corneometru (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 85 13.3.2 Obraz pentru corneometru (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 86 13.3.3 Mexametrie Melanină (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 87 13.3.4 Mexametrie Eritem (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 88 13.3.5 Cutometrie frunte R1-R9 (V1/V3) 89 13.3. 6 Cutometerie frunte R4 vs. R1 (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 90 13.3.7 Obraz cutometrie R1-R9 (V1/V3) 91 13.3.8 Obraz cutometrie R4 vs. R1 (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 92 13.3.9 Cutometrie sub ochi R1-R9 (V1/V3) 93 13.3.10 Cutometrie sub ochi R4 vs. R1 (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 94 4
Date proiect Obiect test: Acupunctură cu laser cosmetic Perioada de studiu: iulie - septembrie 2005 Laborator test: Laboratorul funcției pielii Universitatea din Hamburg Cosmetics Science Papendamm 21 20146 Hamburg Subiecții testului: 19 subiecți de testare (4 abandonuri) Zona de testare: piele facială Parametri: Mexametrie Corneometrie Cutometrie Fotografie standardizată Autoevaluarea subiectelor Testul studiului: Studiu monocentric Comparare intra-individuală 12 săptămâni zile de testare: V1 prima măsurătoare în ziua de studiu 1 (valori inițiale înainte de tratament) V2 a doua măsurare în ziua de studiu 54 (valori după 8 săptămâni de tratament) V3 a treia măsurătoare în ziua de studiu 82 (valori după 12 săptămâni de tratament) 5
În timpul primului tratament de acupunctură (B1), punctele au fost stimulate treptat timp de 19 secunde în modul multi-frecvență cu o energie de 570 mW sau 0,6 J. Din a doua sesiune (B2-21), fiecare punct a fost iradiat timp de 30 de secunde cu o energie de 900 mW sau 0,9 J. Punctul Yintang (Ex1) în modul de frecvență Nogier A (2,28 Hz) și toate celelalte puncte în modul cu mai multe frecvențe. Odată cu pregătirea și urmărirea, fiecare ședință de acupunctură a durat aproximativ o jumătate de oră. Fig. 18: Tratamentul cu laser cu acupunctură pe față (Ex 1, Yintang) Fig. 19: Tratamentul cu laser cu acupunctură pe mână (Di 4, Hegu) 5.5.3 Poziția și efectul punctelor de acupunctură Meridianele vezicii urinare (albastru), meridianele stomacului (galben) relevante pentru acupunctura cosmetică și meridianele vezicii biliare (verzi) încep în față și meridianele intestinului subțire (roșu), intestinului gros (alb), iar triplul încălzitor (portocaliu) se termină în față (Fig. 20-21). Punctul de acupunctură Lu 7 de pe încheietura mâinii aparține meridianului pulmonar și atât punctul Di 11 de pe antebraț, cât și punctul de acupunctură Di 4 de pe mână aparțin meridianului intestinului gros (Fig. 22-24) [7]. Din motive de siguranță, punctul 7 (M1 Chengqi), care este foarte aproape de ochi, nu a fost laserat (Fig. 20-21). 36
Fig. 20: Meridiane și puncte faciale (portret) [7] Fig. 21: Meridiane și puncte faciale (profil) [7] Puncte de acupunctură pe față: Puncte de acupunctură pe față Punct 1 Ex 1 Yintang Punct 2 B2 Cuanzhu Poziția punctelor pe linia centrală între sprâncene La capătul interior al sprâncenelor Efectul punctelor - echilibrare, armonizare - întărește strălucirea ochilor Punctul 3 Gbl 14 Yangbai Punctul 4 NP 4 - Punctul 5 SoP Yuyao Punctul 6 3E 23 Punctul Sizhukong 8 M 2 Sibai Despre lățimea unui deget mare ( 1 cun 2) deasupra mijlocului sprâncenei, perpendicular deasupra pupilei, pe marginea superioară a orbitei, în mijlocul sprâncenei, perpendicular deasupra pupilei, pe marginea inferioară a orbitei, în mijlocul sprâncenei, într-o depresiune de lângă capătul exterior sprânceană Imediat pe marginea marginii orbitale inferioare într-o mică crestătură -compensator/relaxant -punct de frumusețe, -prinde presiune din ochi, -curăță fruntea -punct de frumusețe, -prinde presiune din ochi, -curăță d fruntea - disipează presiunea/tensiunea în jurul zonei ochilor - împotriva mâncărimilor, înroșirii și durerii ochilor 2 Cun este o măsură relativă 37 legată de corpul subiectului
Fig. 22: Punctul de acupunctură Di 11, Quchi [7] Fig. 23: Punctul de acupunctură Di 4, Hegu [7] Fig. 24: Punctul de acupunctură Lu 7, Lieque [7] Punctele de acupunctură pe corp: Punctele de acupunctură pe corp Punctul 21 Di 4 Hegu Puncte În mijlocul celui de-al doilea os metacarpian, într-o depresiune de pe partea degetului mare, efectul punctelor - punct îndepărtat pentru cap și față - curăță și promovează excrețiile, punctul 22 Di 11 Quchi punctul 23 Lu 7 Lieque Cu antebrațul îndoit la capătul cotului într-o depresiune 2 lățimi transversale ale degetelor (1,5 cun) de la încheietura mâinii pe marginea osoasă a interiorului brațului, când mâinile sunt încrucișate, punctul se află la capătul vârfului degetului arătător - împotriva bolilor inflamatorii ale pielii - punct pentru întărirea apărării imune - punct îndepărtat pentru gât Tab. 6: Puncte ale corpului [7 ] 39
Cutometrie R1 - rezistență - cu cât valoarea este mai mică, cu atât mai bună - rezistență 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,00 0,24 0,23 0,22 0,09 0,10 0,12 0,19 0,15 0,16 sub zona de măsurare a obrazului frunții ochi V1 V2 V3 Diagrama 1: valorile cutometriei R1 înainte de începerea tratamentului (V1), după 8 săptămâni (V2) și după 12 săptămâni (V3); Piele sub ochi, pe frunte și pe obraz Procentaj de abateri Cutometrie R1- Rezistență - cu cât este mai mare valoarea în intervalul minus, cu atât mai bine- Procent de abatere (%) 50 40 30 20 10 0-10 -20-30 -40 -50 44,8% 13,0% -5,4% -10,8% -18,8% -22,6% sub zona ochiului de măsurare a obrazului frunte V1 vs. V2 V1 vs. Diagrama 2 V3: valori cutometrie R1; Procentul de abateri ale celei de-a doua măsurători (V2) și a 3-a măsurare (V3) de la valoarea inițială (V1); Piele sub ochi, pe frunte și pe obraz 42
(V3) pentru măsurarea inițială (V1) a rezultat în -0,5%. Valorile oboselii pielii pe obraz nu au prezentat diferențe semnificative. Cutometria R4 vs. R1 - oboseala pielii în sensul unei capacități de recuperare descrescătoare - cu cât valoarea este mai mică, cu atât mai bine - oboseala pielii (capacitatea de recuperare) 0,12 0,10 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00 0,067 0,075 0,090 0,048 0,065 0,046 0,068 0,069 0,067 sub zona de măsurare a obrazului frunte ochi V1 V2 V3 Diagrama 5: R4 vs. Valorile cutometriei R1 înainte de începerea tratamentului (V1), după 8 săptămâni (V2) și după 12 săptămâni (V3); Pielea sub ochi, pe frunte și pe obraz Procentaj de abateri Cutometrie R4 vs. R1 - Oboseala pielii în sensul unei capacități de recuperare descrescătoare - cu cât este mai mare valoarea în intervalul minus, cu atât mai bună - Deviație procentuală (%) 50 30 10 -10 -30-50 34,8% 34,9% 11,9% 2,6 % -0,5% -3,0% sub zona de măsurare a obrazului frunte ochi V1 vs. V2 V1 vs. Diagrama 6 V3: R4 vs. Valorile cutometriei R1; Abateri procentuale ale celei de-a doua măsurători (V2) și a 3-a măsurare (V3) de la valoarea inițială (V1); Piele sub ochi, pe frunte și pe obraz 45
Cutometria R9 - oboseala pielii în sensul scăderii fermității - cu cât valoarea este mai mică, cu atât mai bună - oboseala pielii (fermitate) 0,12 0,10 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00 0,083 0,089 0,082 0,046 0,049 0,043 0,055 0,055 0,060 sub zona ochiului de măsurare a obrazului frunții V1 V2 V3 Diagrama 9: valorile cutometriei R9 înainte de începerea tratamentului (V1), după 8 săptămâni (V2) și după 12 săptămâni (V3); Piele sub ochi, pe frunte și pe obraz Deviații procentuale Cutometrie R9 - oboseală a pielii în sensul de fermitate scăzută - cu cât este mai mare valoarea în intervalul minus, cu atât mai bună - 50 procent de abatere (%) 30 10-10 -30-50 8,0% 7,0% 0,2% 7,6% -1,9% -5,7% sub zona ochiului de măsurare a obrazului frunte V1 vs. V2 V1 vs. Diagrama V3 10: valori de cutometrie R9; Procentul de abateri ale celei de-a doua măsurători (V2) și a 3-a măsurare (V3) de la valoarea inițială (V1); Piele sub ochi, pe frunte și pe obraz 48
6.3 Mexametrie 6.3.1 Melanină Conținutul mediu de melanină al pielii în prima zi a studiului (măsurare inițială, V1) a fost de 176. A scăzut la 163 după 8 săptămâni de tratament cu acupunctură cu laser (a doua măsurare, V2) și a crescut după alte 4 săptămâni de tratament el la 190 (a 3-a măsurătoare, V3). Creșterea valorii melaninei a fost semnificativă (p = 0,046) și, la compararea măsurătorii inițiale (V1) cu a treia măsurare (V3), a arătat o creștere procentuală de 7,8%. În timp ce valoarea medie a conținutului de melanină nu a scăzut semnificativ statistic de la V1 (măsurare inițială) la V2 (a doua măsurare), creșterea valorii melaninei de la V2 (a doua măsurare) la V3 (a treia măsurare) s-a dovedit a fi semnificativă (p = 0,009) . 250 200 Măsurarea maxametrului melaninei - cu cât valoarea este mai mică, cu atât mai bună - melanina 150 100 50 0 176 163 190 V1 V2 V3 Măsurarea V1 V2 V3 Diagrama 11: Valorile melaninei înainte de începerea tratamentului (V1), după 8 săptămâni (V2) și după 12 săptămâni (V3); Piele pe obraz 49
Abaterea procentuală (%) 50 40 30 20 10 0-10 -20-30 -40-50 Abaterea procentuală Măsurarea maxametriei melanină - cu cât este mai mare valoarea în intervalul minus, cu atât este mai bună - -7,5% V1 vs. Măsurarea V2 7,8% V1 vs. V3 V1 vs. V2 V1 vs. Diagrama V3 12: valorile melaninei; Abateri procentuale ale celei de-a doua măsurători (V2) și a 3-a măsurare (V3) de la valoarea inițială (V1); Piele pe obraz 6.3.2 Eritem Valoarea medie a măsurării eritemului în prima zi a studiului a fost de 386 (măsurare inițială, V1). După 8 săptămâni de tratament cu acupunctură, valoarea eritemului a crescut cu 5,5% până la 408 (a doua măsurătoare, V2) și după alte 4 săptămâni de tratament a scăzut la 398 (a treia măsurătoare, V3). Abaterea procentuală a celei de-a treia măsurători (V3) față de măsurarea inițială (V1) a fost de 3,1%. Această schimbare nu a fost semnificativă. Măsurarea maximetrului Eritem - cu cât valoarea este mai mare, cu atât mai bună - 450 400 Eritemul 350 300 250 200 386 408 398 V1 V2 V3 Măsurarea V1 V2 V3 Diagrama 13: Valorile eritemului înainte de începerea tratamentului (V1), după 8 săptămâni (V2) și după 12 săptămâni (V3); Pielea pe obraz 50
Corneometrie - cu cât este mai mare valoarea, cu atât mai bună - 70 60 50 CM valoare 40 30 20 10 0 61,0 61,2 55,4 62,1 60,5 59,4 zona de măsurare a frunții obraz V1 V2 V3 Diagrama 15: Valorile corneometriei înainte Începerea tratamentului (V1), după 8 săptămâni (V2) și după 12 săptămâni (V3); Piele pe frunte și pe obraz Abatere procentuală (%) 50 40 30 20 10 0-10 -20-30 -40-50 Abateri procentuale Corneometrie - cu cât este mai mare valoarea în intervalul plus, cu atât este mai bună - 0,3% frunte -9,2% măsurare -2,6% obraz -4,3% V1 vs. V2 V1 vs. V3 diagrama 16: valori corneometrice; Abateri procentuale ale celei de-a doua măsurători (V2) și a 3-a măsurare (V3) de la valoarea inițială (V1); Piele pe frunte și obraz 52
Liniile de expresie de pe față (întrebarea 2, evaluări de la -1 la 3) și dimensiunea porilor de pe față (întrebarea 7, evaluări de la 0 la 1) au fost evaluate în mod egal cu o valoare medie de 0,1. Întrebarea 11 Aș recomanda tratamentul altora? a evaluat subiecții cu o valoare medie de 0,3 (evaluări de la -1 la 2). Schimbările de pigmenți la nivelul feței (întrebarea 6, toate evaluările la 0) au rămas neschimbate în funcție de autoevaluarea subiecților testați. Evaluare 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0-1,0-2,0-3,0-4,0 0,5 Autoevaluare subiect 0,9 0,7 0,9 0,5 0, 6 0,5 0,1 0,0 0,1 0,3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 întrebări Întrebări: F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 F10 F11 Diagrama 17: Autoevaluarea subiecților; Evaluarea chestionarului cu 11 întrebări F1) Riduri fine pe față F2) Riduri de expresie pe față F3) Elasticitatea pielii/fermitatea feței F4) Rugozitatea/uscăciunea pielii F5) Sentiment de tensiune pe piele pe față F6) Schimbarea pigmenților pe față F7) Dimensiunea porilor pe față F8) Aspect general al pielii de pe față F9) Fața mea pare obosită F10) Vitalitate/energie generală F11) Aș recomanda tratamentul altora? 54
6.6 Fotografie standardizată Fotografiile de mai jos prezintă exemple de imagini faciale standardizate înainte și după. În acest scop, se compară înregistrarea inițială a primei întâlniri la examen (V1) făcute înainte de începerea tratamentului și fotografia repetată a ultimei întâlniri la examen (V3) a unui subiect realizată după 12 săptămâni de tratament cu laser cu acupunctură. Modificările vizuale sunt prezentate pe de o parte folosind tenul și pigmentarea frunții (Fig. 26-29). Pe de altă parte, acestea sunt documentate cu prim-planuri ale frunții cu pliuri glabelare (Fig. 30-35), cu prim-planuri ale gurii (Fig. 36-41) și cu ajutorul fotografiilor macro sub ochi (Fig. 42-47). Fig. 26: Piele pe frunte înainte de începerea tratamentului (V1) Fig. 27: Piele pe frunte după 12 săptămâni de tratament (V3) Fig. 28: Efelide pe frunte înainte de tratament Fig. 29: Efelide pe frunte după 12 săptămâni de tratament (V1) (V3) 56
Fig. 30: Primul plan al frunții cu pli glabelar înainte de începerea tratamentului (V1) Fig. 31: Primul plan al frunții cu pli glabelar după 12 săptămâni de tratament (V3) Fig. 32: Primul plan al frunții cu pli glabelar înainte de începerea tratamentului (V1) Fig. 33: Primul plan al frunții cu pli glabelar după 12 săptămâni de tratament (V3) Fig. 34: Primul plan al frunții cu pli glabelar înainte de începerea tratamentului (V1) Fig. 35: Primul plan al frunții cu pli glabelar după 12 săptămâni de tratament (V3) 57
Fig. 36: Primul plan al gurii înainte de începerea tratamentului (V1) Fig. 37: Primul plan al gurii după 12 săptămâni de tratament (V3) Fig. 38: Primul plan al gurii înainte de începerea tratamentului (V1) Fig. 39: Primul plan al gurii după 12 săptămâni de tratament (V3) Fig. 40: Apropierea gurii înainte de începerea tratamentului (V1) Fig. 41: Apropierea gurii după 12 săptămâni de tratament (V3) 58
Fig. 42: Vedere macro sub ochi înainte de începerea tratamentului (V1) Fig. 43: Vedere macro sub ochi după 12 săptămâni de tratament (V3) Fig. 44: Vedere macro sub ochi înainte de începerea tratamentului (V1) Fig. 46 săptămâni de tratament (V3) Fig. 46: Macro shot sub ochi înainte de începerea tratamentului (V1) Fig. 47: Macro shot sub ochi după 12 săptămâni de tratament (V3) 59