Luxația anterioară a umărului Ce trebuie făcut cu un prim episod Medicină sportivă
Esti doctor ?
Un umăr dislocat este un motiv frecvent pentru consultarea în traumele sportive. Luxațiile anterioare sunt de departe cele mai frecvente: reprezintă 97% din luxații. Incidența primului episod este de aproximativ 8/100 000 de locuitori pe an, cu o prevalență de 2%.
Introducere
Luxațiile anterioare ale umărului afectează pacienții tineri, sportivi, în nouă din zece cazuri. Luxația poate apărea în urma unei căderi pe palma mâinii, în timpul răpirii forțate de rotație externă (contor armat) sau chiar în timpul unui impact direct asupra butucului umărului. Cei mai expuși pacienți sunt bărbați cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani.
Luxațiile anterioare ale umărului privesc, în general, pacienții tineri și sportivi.
Diagnostic clinic
Luxațiile anterioare apar cel mai adesea în răpirea de rotație externă.
Pacientul se prezintă cu brațul pe partea dislocată susținut de mâna pe partea validă. Semnele clinice de căutat sunt semnul epoletului cu pierderea curbei umărului, proeminența acromionului și umplerea șanțului deltopectoral.
Există o prezentare externă a toporului umărului. Palparea caută golul glenoidului. Brațul este în răpire fixă ireductibilă.
Căutăm complicații neurologice sau vasculare de la început (puls radial și ulnar, mobilitate și sensibilitatea degetelor, sensibilitatea butucului de umăr).
Teste suplimentare
Evaluarea radiografică înainte de reducere include o vedere frontală și un profil Lamy. Confirmă diagnosticul, direcția luxației și face posibilă căutarea unei fracturi asociate. Recenzii suplimentare ar întârzia inutil reducerea.
Reducere
Figura 1 - Artrografia CT a umărului drept care prezintă o leziune Bony-Bankart (fractura marginii anterioare a glenoidului).
Figura 2 - Artrografia CT a umărului stâng care prezintă o crestătură mare Malgaigne.
Tratament conservator clasic în luxații simple
Pacientul este cel mai adesea imobilizat într-un bandaj cot la corp, brațul în rotație medială. Consultația de urmărire de șapte zile permite definirea strategiei terapeutice definitive.
Durata imobilizării nu trebuie să depășească zece zile la pacienții cu vârsta peste 35 de ani, în timp ce ar trebui să fie de patru până la șase săptămâni în luxațiile primare la subiecții tineri. Reabilitarea ar trebui să înceapă rapid la ridicarea imobilizării pentru a combate rigiditatea.
Luxație complicată
Complicații neurologice
Sunt frecvente și subestimate (implicare clinică în mai mult de o treime din cazuri, până la două treimi din implicarea EMG). Este cel mai adesea o neurapraxie cu potențial bun de recuperare. Ruptura nervoasă este mult mai rară. Nervii axilari și suprascapulari sunt cei mai expuși. Asocierea cu o manșetă rotatorie sau o fractură de tuberozitate crește riscul neurologic, în special la cei cu vârsta peste 60 de ani.