Mai mult exercițiu - la KHK este departe de a fi prea târziu pentru asta
Exercițiul regulat previne CHD. Dar chiar și în prevenirea secundară, mai multă activitate fizică vă poate salva de la moarte prematură. Examinările minuțioase și intensitatea exercițiilor fizice adecvate riscului sunt obligatorii în bolile coronariene.
Publicat: 26 mai 2005, 8:00 a.m.
Pentru pacienții cu boală coronariană, activitatea fizică regulată este recomandată de toate societățile majore de cardiologie și medicină sportivă - pentru un motiv întemeiat. Deoarece activitatea fizică crescută singură poate reduce rata generală a mortalității cu 27% și rata mortalității prin boala coronariană cu 31%, a arătat o meta-analiză a influenței activității fizice și a intervenției stilului de viață la peste 8.000 de pacienți cu boală coronariană.
Fitness-ul este un predictor direct al riscului de deces
În plus față de activitatea fizică, fitnessul este, de asemenea, un predictor important al riscului de deces la pacienții cu CHD (NEJM 346, 2002, 793). Acesta a fost rezultatul unui studiu cu peste 6000 de bărbați, dintre care unii aveau CHD. În studiu, ratele de deces au fost înregistrate pentru următorii șase ani după un test de fitness pe banda de alergat.
Performanța maximă, măsurată în MET (MET înseamnă performanță ca echivalent metabolic, 1 MET corespunde 3,5 ml absorbție de oxigen/kg greutate corporală/min, 1 MET corespunde absorbției de oxigen în timp ce stați), sa dovedit a fi cel mai puternic predictor al morții. Fiecare creștere a MET a însemnat că viața a fost cu 12% mai lungă.
Potrivit profesorului Martin Halle de la Universitatea din München, activitatea fizică are un efect pozitiv asupra funcției endoteliale, morfologiei coronare și stabilității plăcii.
Exercițiul normalizează funcția endotelială
S-a demonstrat că disfuncția endotelială, care este considerată cea mai timpurie etapă a bolii coronariene, poate fi normalizată prin antrenament fizic.
Într-un studiu, a fost suficient ca pacienții să facă mișcare pe un ergometru de bicicletă timp de 10 minute pe zi timp de patru săptămâni la 80% din ritmul cardiac maxim.
Stenoza coronariană poate fi redusă
Ce cauzează mișcarea la pacienții cu CHD?
Creșterea activității fizice are o varietate de efecte pozitive la pacienții cu CHD. În acest fel, activitatea nervoasă simpatică este redusă, iar activitatea parasimpatică este crescută, printre altele, scade ritmul cardiac de repaus. Diferitele modificări metabolice asociate cu creșterea activității fizice includ o creștere a secreției de insulină și a toleranței la glucoză. Sensibilitatea la insulină crește și glucoza plasmatică scade. Există, de asemenea, efecte pozitive asupra metabolismului lipidelor. Colesterolul total, trigliceridele și colesterolul LDL scad, colesterolul HDL crește.
Chiar și stenoza coronariană poate fi redusă cu exerciții fizice regulate. Omul de știință american Dan Ornish a fost primul care a demonstrat acest lucru cu un program ambițios în Lifestyle Heart Trial. Cu toate acestea, aceasta a inclus o dietă vegetariană strictă cu un procent de grăsimi sub zece procente, activitate fizică regulată în combinație cu terapia anti-stres, psihoterapie și renunțarea la fumat.
Și într-un studiu de șase ani de la Heidelberg, angiografia coronariană a arătat o progresie redusă a stenozei coronare la pacienții care au făcut exerciții de cinci ori pe săptămână timp de 30 de minute la 75 la sută din ritmul cardiac maxim. Consumul total suplimentar de calorii a fost de 1750 kcal pe săptămână.
Activitatea fizică mai mică - de trei ori pe săptămână la 70% din ritmul cardiac maxim - nu modifică morfologia coronariană, dar performanța și calitatea vieții cresc, există mai puține evenimente cardiace și sunt necesare mai puține tratamente spitalicești.
Un studiu efectuat la Centrul de inimă din Leipzig a determinat, de asemenea, ce aduce antrenamentul în comparație cu PTCA. Peste 50% dintre pacienții cu CAD stabil și stenoze au participat la acest studiu. Efectul antrenamentului zilnic cu ergometru timp de 20 de minute la 70% din ritmul cardiac maxim și al terapiei intervenționale cu PTCA și implantarea stentului a fost comparat. După douăsprezece luni, rata complicațiilor la antrenament a fost semnificativ mai mică la 70 la sută decât la 88 la sută în grupul de control.
Cum afectează activitatea factorii de risc CHD?
Inactivitatea fizică cu malnutriția și obezitatea este crucială pentru dezvoltarea factorilor de risc cardiovascular. Acestea pot fi influențate favorabil de exerciții fizice și fitness. De exemplu, antrenamentul fizic și o schimbare a dietei au scăzut colesterolul LDL cu 20% la pacienții care au avut un atac de cord. De asemenea, reduce rezistența la insulină.
Ce examene sunt necesare înainte de activitate?
Înainte de a începe activitatea fizică crescută a bolnavilor coronarieni, riscul cardiovascular al acestora trebuie evaluat cu unele examinări și teste: cu ecocardiografie, funcția ventriculară stângă, performanța maximă cu bicicleta sau cu banda de alergare ergometrie, oricare dintre acestea corespunde cel mai apropiat activității planificate.
Deoarece recomandarea pentru ritmul cardiac atunci când mergeți cu bicicleta este cu zece bătăi mai mică decât la alergare. Deoarece pacienții cu CHD și-au luat medicamentele atunci când fac mișcare, adică inhibitori de trombocite, medicamente pentru scăderea lipidelor sau medicamente pentru creșterea nivelului HDL, beta-blocante, antagoniști ai calciului și nitrați, medicamentul trebuie luat și înainte de un test de efort. Un ECG de exercițiu clarifică dacă există ischemie miocardică.
Când este scăzut riscul de stres cardiovascular?
Există un risc moderat crescut de stres cardiac cu funcție sistolică ventriculară stângă normală sau aproape normală în repaus, cu fracțiuni de ejecție de peste 50% și performanță normală în exercițiile cu bicicleta sau banda de alergat. Ceea ce este normal depinde de sex și vârstă.
Valorile limită pentru ergometria bicicletelor sunt pentru bărbați: până la 50 de ani 2,4 wați/kg, până la 59 de ani 2,1 wați/kg, până la 69 de ani 1,8 wați/kg și până la vârsta de 70 de ani 1,5 wați/kg. Valorile corespunzătoare pentru femei: 2,2 wați/kg, 1,9 wați/kg, 1,6 wați/kg, 1,3 wați/kg. Nici ischemia miocardică sau tahicardia ventriculară nu trebuie să apară în timpul exercițiului.
Ce se recomandă pentru un risc ușor crescut?
Pentru acești pacienți cu CHD poate fi recomandată activitate fizică cu stres redus static și ușor până la mediu. Ar trebui să fie de trei până la cinci antrenamente pe săptămână. Intensitatea ar trebui să fie între 68 și 79 la sută din ritmul cardiac maxim în testul ergometrului.
Când crește semnificativ riscul de expunere?
Riscul de stres cardiac este semnificativ crescut dacă una dintre aceste condiții este îndeplinită: funcția VS în repaus este restricționată. Există dovezi ale ischemiei miocardice în timpul efortului sau dovezi ale aritmiilor ventriculare complexe, în special tahicardie ventriculară în timpul efortului. Stenoza coronariană este mai mare de 50% într-o arteră coronariană mare sau în stenoza trunchiului principal.
Ce să sfătuiți pacienții cu risc crescut de CHD?
Dacă riscul este crescut, este permisă expunerea la intensitatea maximă fără simptome:
cu maxim 66% sporturi de grup cardiace într-un grup de antrenament, cu maxim 50% sporturi de grup cardiace în grupuri de exerciții sau ciclism sub 15 km/h, cu maxim 35% sporturi de grup cardiace în grupuri de exerciții. (Rö)
Sfaturi pentru sport la KHK
Controlul stresului în sporturile cu minge este dificil. Măsurătorile ritmului cardiac sunt dificil de utilizat datorită schimbării sarcinilor. Vârfurile de încărcare sunt subestimate. De aceea, se recomandă sporturile cu mingea cu stres dinamic redus, cum ar fi golf, tenis de masă sau tenis la dublu.
Înotul este de obicei recomandat numai pacienților coronarieni cu o rezistență mai bună și cu o plângere și performanțe ergometrice fără simptome de cel puțin 1,5 wați/kg. În general, pacienții cu CHD nu trebuie să înoate niciodată nesupravegheați. Datorită influențelor hemodinamice speciale din apă, ritmul cardiac trebuie să fie cu 10 bătăi/min mai mic decât atunci când se antrenează cu bicicleta.
Din motive de siguranță, pacienții cu boală coronariană ar trebui să facă doar sporturi de anduranță, cum ar fi jogging sau mers pe jos în grup și la mică distanță de locația lor și de facilitățile auxiliare.