Malformații uterine
Ecografia, datorită studiului combinat al miometrului și endometrului, de cele mai multe ori face posibilă obiectivarea unei malformații uterine.
Malformațiile uterine sunt studiate de preferință în a doua fază a ciclului deoarece aspectul gros și ecogen al endometrului evidențiază anomalia și facilitează diagnosticul.
Examinarea va fi efectuată pe cale abdominală cu realizarea unei tăieturi frontale.
Calea vaginală permite o analiză mai detaliată a regiunii cervico-istmice, dar câmpul său este prea îngust când cavitățile sunt foarte divergente.
Această examinare ar trebui să includă în mod sistematic un studiu al rinichilor.
Unele anomalii sunt descoperite întâmplător, frecvent în timpul primei examinări cu ultrasunete a sarcinii.
Există o semiologie cu ultrasunete specifică fiecărui tip de malformație care îi conferă o valoare diagnostic foarte bună.
Contribuția histerosonografiei și a ultrasunetelor 3D va limita indicațiile pentru histerografie, urografie intravenoasă sau laparoscopie. Acesta din urmă rămâne necesar pentru tratarea complicațiilor și evaluarea altor cauze posibile ale infertilității tubo-peritoneale.
1. Hipoplazie uterină:
Hipoplazia uterină este definită de o scădere globală a dimensiunii uterine în comparație cu cea așteptată pentru vârsta pacientului: diametrul transvers miometrial extern al fundului uterin mai mic de 40 mm și o lățime a fundului cavității, între cele două ostii, mai mică de 20 mm.
Tăierea frontală în ultrasunete 2D sau mai bine în 3D, permite această măsurare strictă.
Cavitatea prezintă fie un aspect „Y” (hipoplazie asociată cu un fund uterin ușor indentat), fie un aspect „T”, în special în hipoplazii secundare DES materne.
În uterii de tip DES hipoplazici, diagnosticul se face prin histerografie, mult mai rar prin ultrasunete standard.
2. Aplazie uterină:
1) Aplazie uterină bilaterală incompletă (sindrom Rokitanski-Kuster-Hauser):
Este ușor de diagnosticat prin ultrasunete: ecografia nu găsește nici vaginul, nici uterul pe niciun plan secțional; numai cele două ovare sunt vizibile în spatele vezicii urinare.
O structură mică, foarte rudimentară corespunzătoare coarnelor aplastice poate fi văzută pe o secțiune transversală înaltă.
Agenezia renală există în 25% din cazuri.
Ecografia permite diagnosticarea diferențială cu aplazie vaginală depășită de un uter funcțional sau aplazie vaginală parțială. În aceste cazuri, există o retenție menstruală completă după pubertate.
2) Aplazie uterină unilaterală completă:
Corespunde uterului unicorn unic.
Găsim ecografic:
- un uter subțire, într-o semilună, foarte deviat lateral (acest criteriu este mai bine apreciat de calea suprapubiană (marca liniei mediane) decât de calea vaginală),
- volumul său este redus în lungime și grosime și are adesea un aspect elipsoid,
- cavitatea uterină în secțiunea frontală (ecou 3D) nu are forma triunghiulară obișnuită, dar prezintă un aspect aprins,
- agenezia renală pe partea cornului lipsă este evidențiată în mod constant.
3) Aplazie uterină unilaterală incompletă:
Corespunde uterului pseudo-unicorn.
Aspectul cu ultrasunete este comparabil cu cel al uterului unicorn unic: uterul pare normal, dar foarte lateralizat, într-o semilună.
Ecografia recunoaște singura cornul uterin rudimentar al unui uter pseudo-unicornat, sub forma unei mase latero-uterine de același ton cu uterul.
În uterul pseudo-unicornat, tractul urinar superior este de obicei normal.
3. Uter bicornat:
1) Uter bicornic bicervical:
la) Cu hemi-vagin cu un singur ochi:
Ecografia găsește cornul uterin distins sub forma unei mase fluide bilobate (hematometrie + hematocolpos) și conținut ecogen (sânge). Când este mare, poate avea un aspect rotunjit și poate simula un chist ovarian endometriotic; Apoi studiul sistematic al foselor lombare este cel care corectează diagnosticul, arătând în mod constant agenezie renală pe partea de retenție.