Malnutriția la adulți Adesea trecută cu vederea, dar rareori tratată eficient

Malnutriția este asociată cu o mare varietate de boli. Prin urmare, un istoric medical detaliat de către medic ar trebui să includă obiceiurile alimentare ale pacientului.

Chiar și unii medici asociază malnutriția cu foamea în țările în curs de dezvoltare sau subponderalitatea în sensul unui IMC (indicele de masă corporală) sub medie. Cu toate acestea, malnutriția cuprinde o zonă mult mai largă și, din păcate, neglijată din punct de vedere medical, cu multe forme diferite. Mai presus de toate, malnutriția înseamnă că, pe lângă lipsa cantitativă de calorii și substanțe nutritive suficiente, poate prevala și un deficit pur calitativ de minerale și oligoelemente. Rezultatul: persoanele supraponderale pot fi, de asemenea, afectate. Obezitatea în special este adesea asociată cu o dietă nesănătoasă.

Prin definiție, malnutriția este o dietă inadecvată pentru sănătatea și dezvoltarea mentală și fizică. Acest lucru se poate datora unei pierderi crescute de substanțe nutritive, minerale și vitamine - de exemplu prin diaree, malabsorbție, pierderi de proteine în afecțiunile renale - o nevoie crescută cauzată de consumul de boli precum cancerul sau lipsa aportului de alimente și componente nutriționale ca urmare a tulburărilor alimentare, dependenței sau demenței . La persoanele în vârstă, în special, se întâlnesc adesea mai mulți factori: lipsa poftei de mâncare datorată depresiei sau durerii latente, disfagiei, tulburărilor de mestecare datorate protezelor prost montate, îngrijirea incompletă din cauza izolării sociale sau a lipsei de mobilitate. Și efectele secundare și interacțiunile diferitelor medicamente pot avea ca rezultat o senzație de foame modificată, dar și malabsorbție sau mal digestie. Digoxina, metformina și diverse antibiotice sunt doar câteva exemple.

Cele mai diverse cauze medicale

În țările occidentale, bolile acute sau cronice joacă adesea un rol cauzal în malnutriție. Mai presus de toate, trebuie menționate aici cele care afectează în primul rând intestinul subțire, cum ar fi boala Whipple, sprue sau starea după rezecția (parțială) a intestinului subțire. Bolile inflamatorii intestinale, cum ar fi colita ulcerativă și boala Crohn, pot duce la malnutriție, la fel ca pancreatita cronică, ciroza hepatică avansată și boli tumorale de toate tipurile.

În plus față de bolile metabolice genetice, cum ar fi fibroza chistică, afecțiunile neurologice, cum ar fi Parkinson și bolile pulmonare, sunt ocazional motivul malnutriției. Acestea din urmă se datorează în principal creșterii fluctuației din cauza creșterii activității de respirație, în special în cazul tulburărilor de ventilație obstructivă sau emfizemului pulmonar. Anemia renală ca urmare a insuficienței renale cronice este, de asemenea, un tablou clinic neobișnuit.

Cu cât este recunoscut mai devreme, cu atât mai bine

O pierdere în greutate nedorită - și adesea neobservată de pacient - de 5-10% în trei sau șase luni poate fi primul simptom al malnutriției. Adesea, însă, acest lucru este mult mai puțin evident: prin oboseală constantă, scăderea performanței, schimbări de dispoziție, concentrare slabă, paloare sau pierderea poftei de mâncare. În anamneză, medicul ar trebui să întrebe în mod specific despre obiceiurile alimentare.

Depresia manifestă, tulburările de vindecare a rănilor sau o susceptibilitate crescută la infecție pot fi, de asemenea, cauzate de un dezechilibru între nutrienți și echilibrul energetic. Un pericol târâtor aici este și creșterea sarcopeniei, adică accelerarea scăderii legate de vârstă a masei musculare și a forței musculare prin malnutriție. Acest lucru poate duce la diferite restricții funcționale, care implică, de asemenea, un risc semnificativ crescut de căderi și leziuni.

Greutatea și numărul de sânge arată calea

Atunci când faceți un diagnostic, este esențial să luați în considerare chiar malnutriția - mai ales dacă simptomele sunt destul de nespecifice. Este esențial să aveți un istoric medical bun și un examen fizic atent. O anchetă anamnestică despre haine largi, curele sau bijuterii poate oferi o indicație a pierderii greutății neobservate în caz de îndoială, care poate fi estimată cel puțin aproximativ cantitativ prin determinarea indicelui de masă corporală (kg/m²): Sub 18,5 există o ușoară, de la o valoare de 16, o subponderalitate puternică - ambele cel puțin suspecte de malnutriție. De la vârsta de 65 de ani, ar trebui să fiți alertat de la o valoare de 22.

Un număr de instrumente de screening, cum ar fi MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) sau SGA (Subjective Global Assessment), sunt disponibile pentru clarificări suplimentare. Cel mai important, un test de sânge poate dezvălui anemie și diferite deficiențe de vitamine și minerale.

Terapia depinde de severitatea și etiologia malnutriției. În toate cazurile, accentul trebuie pus pe tratamentul cauzal sau simptomatic al cauzelor și/sau îmbunătățirea stării generale - de exemplu, administrarea de eritropoietină în anemia renală datorată afectării rinichilor sau în anemia simptomatică în cursul chimioterapiei agresive pentru anumite tipuri de cancer.

Străduiți-vă pentru cooperarea activă a pacientului

În cazuri grave, este mai întâi necesar să se furnizeze lichide și electroliți - și mai târziu și substanțe nutritive - cu precizie. În funcție de situație, poate fi acumulat parenteral-intravenos sau enteral printr-un tub gastric sau PEG (gastrostomie endoscopică percutană). În mod ideal, nutriția orală independentă și cooperarea activă a pacientului în îmbunătățirea situației sale ar trebui căutate cât mai curând posibil - aceasta include și fizioterapie, ajutor practic zilnic, sprijin psihosocial etc. Program.

Studiile arată că morbiditatea și mortalitatea sunt adesea semnificativ mai mari în prezența malnutriției. Șederile repetate și prelungite la spital sunt, de asemenea, descrise în mod repetat în acest context. În ceea ce privește un prognostic bun susținut, este crucial să recunoaștem subnutriția târâtoare cât mai curând posibil și să o contracarăm în timp util.