Malnutriția la bătrânețe - nu uitați verificarea medicamentelor! • medic generalist online

Probleme de mestecat și de înghițire, tulburări de gust și miros, stare dentară slabă. Toți acești factori duc adesea la malnutriție insidioasă și neobservată la persoanele în vârstă. Multe medicamente afectează și starea nutrițională, deoarece provoacă greață și pierderea poftei de mâncare. Medicul ar trebui să caute în mod specific interferența aici - acest lucru are o relevanță prognostică considerabilă pentru pacient.

Conexiunile dintre pierderea poftei de mâncare și administrarea medicamentelor sunt, din păcate, rareori la fel de evidente ca în cazul descris (a se vedea raportul de caz). În practică, este important ca medicul să fie conștient de riscul de malnutriție (Fig. 1).

Înregistrați riscul de malnutriție

La începutul lanțului de diagnostic este important să se determine riscul de malnutriție (Fig. 1). Problema pierderii în greutate din trecut este esențială. Acest lucru pune adesea probleme majore pacienților. Controlul regulat al greutății persoanelor în vârstă ca parte a unei vizite de consultare (aproximativ la fiecare șase luni) nu consumă foarte mult timp pentru pacienții mobili și se poate face în practică-
livrați date valide în fiecare zi. De asemenea, trebuie verificat echilibrul fluidelor - nu numai la pacienții cu insuficiență cardiacă. IMC este, de asemenea, important. După cum s-a menționat, IMC „ideal” favorabil prognostic crește odată cu vârsta [1]. Întrebările despre pofta de mâncare și cantitatea consumată, care pot fi direcționate și către rude, oferă indicații timpurii ale unei probleme nutriționale dacă există un risc corespunzător, posibil înainte de apariția pierderii în greutate. Recomandările dietetice restrictive, cum ar fi diabetul pentru adulți, ar trebui evitate pe cât posibil [11].

Au fost stabilite diverse instrumente de screening pentru diagnosticarea ulterioară. În ambulatoriu, „MUST” este adesea recomandat (caseta 1) [9], iar forma scurtă a „MNA” pentru pacienții vârstnici (caseta 2) [2, 3]. Dacă există indicații ale unei probleme nutriționale evidente sau amenințătoare, căutarea cauzei este următorul pas în ceea ce privește intervenția terapeutică activă. Se cercetează o gamă largă de boli ale organelor digestive, boli generale, afecțiuni tumorale, dar și factori psihologici, sociali sau economici (Caseta 3). Evaluarea medicamentului și posibilele efecte secundare sau interferențe joacă un rol special aici.

Concepte de intervenție

Malnutriția este adesea un eveniment multifactorial la pacienții vârstnici care necesită un concept de intervenție individuală. Deoarece pacienții geriatrici cu greu pot compensa pierderea de substanță care a avut loc. Defectarea musculară, slăbiciunea fizică, pierderea mobilității și tendința de a cădea odată cu imobilizarea pot forma un cerc vicios ireversibil.

Medicul ar trebui să ofere sfaturi și nutriție celor afectați și îngrijitorilor lor într-un stadiu incipient. Aici este important să îmbunătățiți mai întâi alimentarea cu energie și nutrienți în mod convențional - de exemplu prin îmbogățirea dietei - înainte de a recurge la suplimente. Promovarea activității fizice face întotdeauna parte din sfaturi [11].

Principiile de bază ale intervenției nutriționale sunt:

Tratează cauzele
Fără dietă
Intervenție medicală
Reglarea aprovizionării cu alimente
Îmbogățirea meselor
Intervenția nutrițională individualizată îmbunătățește starea nutrițională, evoluția bolii și calitatea vieții în caz de malnutriție (risc)
Intervenții combinate, de ex. B. Dieta și exercițiile fizice

Medicație și nutriție

Numărul de medicamente care afectează tractul gastro-intestinal și apetitul este mare. Multe grupuri de substanțe care sunt frecvente în auto-medicație duc la greață și vărsături. Tulburările gustative sunt, de asemenea, declanșate de mai multe medicamente decât ne-am putea aștepta (Tabelul 1). Aici trebuie menționată influența substanțelor Z asupra gustului.

Cu indicarea frecventă a anticoagulării, în special la pacienții vârstnici, DOAC-urile au inclus un grup de substanțe în medicamente care provoacă o proporție relevantă de greață și alte afecțiuni gastro-intestinale. Această problemă este mult mai puțin frecventă cu antagoniștii vitaminei K. Este bine cunoscut faptul că antibioticele produc o mare varietate de efecte secundare gastrointestinale. Trebuie luat în considerare riscul de creștere excesivă a florei intestinale cauzat de Clostridium difficile la pacienții vârstnici - chiar și cu o utilizare scurtă a antibioticelor în ambulatoriu. Blocanții acizi din medicația concomitentă cresc considerabil acest risc. Și efectul reducător al apetitului acestor substanțe este luat în considerare și la fiecare pacient tratat cu antidepresive SSRI? Mirtazapina poate fi o alternativă pentru pacienții cu risc crescut.

Tratamentul sindroamelor de durere cronică de către medicii generaliști afectează mai mult de jumătate dintre pacienții cu vârsta peste 60 de ani [10]. Nici analgezicele periferice eficiente, care ar trebui folosite de fapt doar pentru o perioadă scurtă de timp, nici opioidele care sunt atât de populare astăzi nu sunt neutre în ceea ce privește situația nutrițională. Deși acum este general acceptat faptul că AINS sunt considerate învechite la pacienții geriatrici datorită profilului lor de efect secundar, nici analgezicele cu acțiune centrală nu sunt fără probleme. Acestea pot deveni evidente doar în cabinetul ambulatoriu după externarea din spital. Finalizarea determinării dozei în clinică este dificilă. În cazuri individuale, după tratamentul unei exacerbări acute a durerii, cerința pe termen lung poate fi mai mică decât se aștepta. Greața și pierderea poftei de mâncare sunt tipice; poate apărea și suprasedarea și depresia respiratorie. Chiar dacă efectele sunt mai puțin grave, colapsele funcționale pot apărea rapid la pacienții cu multimorbiditate. Aici medicamentul și mai ales problema reducerii dozei trebuie verificate în mod regulat.

Multimedia

O verificare periodică a medicamentelor ar trebui să înregistreze în mod constant și meticulos auto-medicamentul fără prescripție medicală la pacienții cu risc ridicat. Problema preparatelor din sunătoare pe bază de plante și, prin urmare, naturale și inofensive, care, cu toate acestea, au un potențial mare de interacțiune, este acum aproape legendară.

În general, se recomandă manipularea tuturor substanțelor foarte critic, în special cu multimedia. Indicațiile trebuie verificate în mod regulat pentru continuitate, modificările și completările trebuie făcute cât mai încet posibil. Încercările de reducere și de retragere sunt, de asemenea, recomandate din nou și din nou, mai ales dacă sunt suspectate reacții adverse neașteptate. Acest lucru este valabil mai ales pentru medicamentele psihotrope și sedative în afara indicațiilor psihiatrice validate. Listele pozitive (FORTA [12]/START-STOPP [6]) sau negative (PRISCUS) [7], care sunt acum stabilite pe scară largă în Germania, sunt utile în analiza listelor de medicamente.

Chiar dacă cerința pentru un număr redus de substanțe la z. B. Cinci medicamente au o tradiție îndelungată în medicina geriatrică: revizuirea listelor de medicamente ar trebui - conform experților - să se ocupe nu numai de supra-, ci și de submedicație. Cel mai bun exemplu în acest sens este anticoagularea pentru fibrilația atrială, de care beneficiază în special pacienții vârstnici cu risc crescut [4].

Înștiințare

Schemă de terapie simplă: pe cât este necesar, cât mai puțin posibil
Începeți Low, Go Slow - dar Go - începeți cu o doză mică, apoi titrați
Educație atentă, de asemenea, pentru rude, pentru a îmbunătăți aderența
Istoricul medicamentelor (auto-medicație!), Revizuire periodică
Evitarea submedicației (osteoporoză, fibrilație atrială)

perspectivă

Pacienții geriatrici suferă adesea de malnutriție și se confruntă, de asemenea, cu concepte extinse de medicamente. Starea nutrițională, prognosticul și numărul de medicamente se corelează clar [5]. Când vine vorba de calitatea vieții și funcționalitate, se aplică următoarele: Bolile cronice nu trebuie să conducă la simptome stresante. Prelungirea vieții tinde să se așeze pe spate odată cu creșterea vârstei și a deficienței funcționale în favoarea ameliorării simptomelor și a îmbunătățirii calității vieții. Utilizarea medicamentelor trebuie, de asemenea, măsurată în raport cu aceasta. Dacă medicul se concentrează asupra malnutriției la pacienții vârstnici în ceea ce privește amenințarea deteriorării funcționale și, în același timp, ia în considerare riscurile unei medicații inadecvate, el poate menține scăzută influența defavorabilă a multimedia asupra stării nutriționale.

Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul

Publicat în: Medicul generalist, 2018; 40 (7) paginile 20-23