Malnutriția la pacienții cu cancer - intervine la timp! Vitasyn
Malnutriția în cancer este frecventă. Aproximativ 30-50% dintre pacienți prezintă semne de malnutriție în momentul diagnosticului *. Acum s-a dovedit clar că pierderea nedorită în greutate în timpul cancerului poate avea consecințe grave pentru pacienți. În cele din urmă, starea nutrițională slabă este asociată cu creșterea morbidității și mortalității.
Anularea terapiei din cauza cașexiei tumorale
Cașexia tumorală nu numai că promovează descompunerea grăsimilor, ci mai presus de toate descompunerea celulelor metabolice active din corp. Celulele care sunt importante pentru funcționarea sistemului imunitar coboară, de asemenea, în sensul cel mai adevărat al cuvântului. Sunt proteine valoroase ale corpului care se pierd din ce în ce mai mult. Citokinele proinflamatorii, care sunt eliberate din tumoră în sânge, sunt în primul rând responsabile de acest lucru.
Se vorbește despre o inflamație sistemică. Proteoliza și lipoliza intră apoi în plină desfășurare. În același timp, acumularea de noi proteine corporale este inhibată. Rezistența la insulină apare adesea, ceea ce, de asemenea, mută situația metabolică către catabolism.
În timpul terapiei tumorale, reacțiile adverse nedorite, cum ar fi mucozita, greața, vărsăturile, diareea, constipația, tulburările gustative, pierderea poftei de mâncare sau stresul psihologic pot face ca alimentația să fie mai dificilă. Și asta chiar dacă pacienții cu cancer au o necesitate de proteine cu 50-100% mai mare decât oamenii sănătoși. (The Ghid DGEM Nutriție Clinică în Oncologie recomandă un aport zilnic de proteine / aminoacizi de 1,2-1,5 g/kg greutate corporală, cu inflamație pronunțată de până la 2 g/kg greutate corporală, comparativ cu o cerință de 0,8 g PE per kg greutate corporală pe zi pentru persoanele sănătoase. )
Consecința anorexiei este inevitabil o scădere progresivă în greutate dacă lacunele proteice nu pot fi compensate printr-un aport adecvat. Pacienții afectați pierd rezistență și rezistență cu fiecare kilogram. Când epuizarea fizică devine atât de mare încât chiar și somnul și relaxarea nu mai pot compensa acest lucru, acest lucru se numește sindrom de oboseală. De obicei, există mai multe declanșatoare ale oboselii, care se întăresc reciproc. Pe lângă bolile tumorale și terapia împotriva cancerului, aceasta include și malnutriția și pierderea musculară.
Pacienții cu cancer care sunt deja subnutriți par să sufere de efecte secundare semnificativ mai mari decât colegii pacienți bine hrăniți. Un cerc vicios.
Consecințe pentru terapia tumorală
Pentru terapia tumorală, acest lucru înseamnă adesea că doza trebuie redusă sau intervalele trebuie prelungite. În cel mai rău caz, terapia este întreruptă, deoarece pacientul este prea slab pentru a suporta terapia.
Prin urmare, starea nutrițională a pacientului poate juca un rol decisiv în succesul terapiei tumorale. Aproximativ fiecare al patrulea pacient bolnav de cancer nu moare din consecințele directe ale tumorii, ci din cauza malnutriției.
Cursul de fază al cașexiei tumorale
Cu cât pierderea în greutate este mai repede recunoscută și oprită, cu atât sunt mai mari șansele de a o putea opri sau, cel puțin, de a o încetini. Cașexia tumorală este împărțită în trei faze diferite. Precachexia este, de asemenea, cunoscută sub numele de cașexie preclinică. Pacienții aflați în faza de precachexie consumă deja prea puțini nutrienți și pierd în greutate. Modificările metabolice induse de tumori favorizează defalcarea musculară. Pe măsură ce anorexia progresează, pacienții alunecă mai departe în sindromul anorexie-cașexie.
Scăderea în greutate nedorită este acum vizibilă. Inflamația sistemică, crescută de tumoră, favorizează descompunerea proteinelor din corp. Sistemul imunitar suferă de pierderea de proteine. Pacienții devin din ce în ce mai slabi și mai susceptibili la infecții. În fiecare zi care trece fără contramăsuri pentru a slăbi, prognosticul pacienților cu cancer subnutriți se înrăutățește. Epuizarea fizică continuă să avanseze. În faza finală, cașexia refractară, a trecut posibilitatea inversării. Această formă târzie de cașexie este ireversibilă. Deoarece răspunsul pacientului la terapii este redus în această fază, speranța medie de viață este mai mică de 3 luni **.
Trecerea de la precachexie la cașexie la cașexie refractară durează adesea doar câteva săptămâni până la luni. Capacitatea pacientului de a trata poate depinde de starea nutrițională a acestuia.
Sfaturile nutriționale și terapia nutrițională pot face mai ușoară furnizarea unei nutriții adecvate
În calitate de medic, asistent medical sau nutriționist, aveți ocazia să vă susțineți pacienții cu cancer care slăbesc din timp cu o terapie nutrițională prescrisă. Sfaturile nutriționale profesionale ar trebui să ajute la alegerea alimentelor adecvate cu o mulțime de proteine, energie și substanțe vitale. Eliberarea unui certificat privind necesitatea medicală a sfaturilor de terapie nutrițională conform secțiunii 43 SGB V este neutră din punct de vedere bugetar pentru practică.
Dacă greutatea a fost deja pierdută accidental, sfaturile singure nu sunt de obicei suficiente pentru a stabiliza starea nutrițională a pacientului. Alimentele suplimentare facilitează obținerea unei alimentații adecvate pentru majoritatea pacienților subnutriți. Alimentele de consum complet echilibrate, așa-numitele diete echilibrate, pot fi prescrise în contextul gestionării dietei și se numără printre măsurile de susținere ale terapiei tumorale.
Nu așteptați până când pacienții dvs. se află în cașexie refractară. Acționați cât mai repede posibil și astfel creșteți șansa de a menține starea nutrițională stabilă. Deoarece pacienții cu cancer bine hrăniți au perspective mai bune de supraviețuire.
* Marschal, Malnutriția la pacienții cu cancer, Nutrition Review 09/2018, M514-518.
** Fearon și colab., Definiția și clasificarea cașexiei cancerului: un consens internațional, Lancet Oncol 2011; 12: 489-95.