Managementul de urgență al colicilor renale - Swiss Medical Review
rezumat
Colica renală (CN) este un motiv frecvent pentru consultarea de urgență. Se estimează că 5-12% din populație va experimenta un episod de CN în timpul vieții. Medicii de asistență primară joacă un rol central în gestionarea urolitiazei. Acest articol rezumă recomandările actuale pentru CN: evaluare biologică, imagistică, ameliorarea durerii și tratament specific.
Marea majoritate a pacienților au o imagine simplă, necesitând analgezie eficientă și monitorizare ambulatorie. Cu toate acestea, trebuie efectuată o evaluare minimă pentru a detecta CN complicate, care va necesita un tratament urgent de către un urolog. Analiza calculului după criză este esențială pentru a lua în considerare tratamentul preventiv.
Introducere
Colica renală (CN) este un motiv frecvent pentru consultarea de urgență. Durerea datorată distensiei tractului urinar superior peste o obstrucție distală apare adesea brusc, ascuțită și reapare adesea fără tratament. În 85% din cazuri, CN rezultă din urolitiază, dar există și alte etiologii: compresie ureterală extrinsecă, neoplazie urotelială a tractului urinar superior sau anomalie anatomică. 1
De 50 de ani, prevalența urolitiazei a crescut, în raport cu progresul imagistic care permite un diagnostic mai bun, dar și datorită creșterii incidenței. Originea urolitiazei este multifactorială, dar dieta și consumul de medicamente joacă cu siguranță un rol major. Se estimează că 5-12% din populație va avea un episod de CN în timpul vieții de la urolitiază și că, fără măsuri preventive, până la 50% vor reapărea. 2 Raportul bărbat/femeie este 2/1, cu un vârf de frecvență în jurul vârstei de 30 de ani pentru bărbați și două vârfuri la femei, în jur de 35 și 55 de ani. 3
În acest articol, ne vom limita la gestionarea de urgență a CN pe o piatră urinară.
Memento clinic
CN are o manifestare clinică extrem de variabilă. Imaginea tipică corespunde unui pacient agitat, hiperalgezic, care caută o poziție analgezică pe care nu o va găsi. Durerea este de obicei colică, lombară, unilaterală și radiantă către hipocondru, pliul inghinal sau organele genitale externe. Localizarea durerii se potrivește rar cu topografia pietrei. Simptomele iritative ale vezicii urinare pot fi prezente în urolitiaza distală. Greața și vărsăturile completează adesea imaginea.
Examenul clinic este relativ slab în raport cu simptomele: durere în tremur lombar, abdomen deprimabil fără semne de peritonism. Această considerație este foarte importantă, deoarece diagnosticul diferențial al NC este extrem de larg (Tabelul 1).
Diagnostice diferențiale ale colicilor renale
Este esențial să căutați semne de gravitate: febră, oligo-anurie, pacient imunocompromis sau CN la o femeie gravidă necesită tratament rapid într-un mediu specializat.
Elemente anamnestice
În plus față de istoricul personal sau familial de urolitiază și infecții ale tractului urinar, existența unui istoric de chirurgie abdominală (rezecții intestinale, bypass) sau retroperitoneală (în special a sistemului urinar), patologie endocrină (hiperparatiroidism), d boala intestinului (Crohn), malformațiile urologice (boala joncțiunii, refluxul), guta sau anumite medicamente pot ghida tratamentul (Tabelul 2).
Compoziții posibile de urolitiază în funcție de istoricul pacientului
Teste suplimentare
Există două tipuri de examene complementare, imagistică și biologică, al căror scop este de a diagnostica CN, de a specifica topografia și dimensiunea pietrei, de a căuta posibile criterii de severitate și de a planifica restul.