Managementul Neutropeniei MedMedia
Identificați rapid simptomele și semnele de complicații asociate cu neutropenia pentru a asigura momentul optim al administrării antibioticelor.
Rolul central al personalului medical: identificarea pacienților cu risc crescut de neutropenie febrilă sau pentru care se așteaptă complicații în timpul terapiei febrile.
Informați, sfătuiți și instruiți îngrijitorii pentru a optimiza autogestionarea în tratarea unui risc crescut de infecție și pentru a-i sprijini în măsuri preventive.
Tratamentul antitumoral poate avea un efect negativ asupra numărului de neutrofile din sânge. Neutropenia febrilă și numărul crescut de infecții asociate cu aceasta sunt un factor semnificativ care influențează morbiditatea, mortalitatea, utilizarea antibioticelor și șederile în spital. Alte consecințe nedorite includ reducerea dozei și întârzierile, care duc la un succes mai scăzut al tratamentului. În timpul terapiei antitumorale, neutropenia febrilă poate fi de așteptat la aproximativ 1% dintre pacienți. Până la o treime dintre cei afectați au complicații care necesită spitalizare; mortalitatea este de 10%. 1-4
Se definește o neutropenie febrilă ca o temperatură corporală măsurată oral de peste 38,3 grade Celsius sau două măsurători consecutive de peste 38 de grade Celsius care au fost luate pe o perioadă de două ore În același timp, un număr absolut de neutrofile (ANC) trebuie să fie 1, 4
Factori de risc poate, ca și în cazul altor efecte secundare nedorite ale tratamentului antitumoral, să fie împărțit în factori individuali, asociați bolii și asociați terapiei (Tab. 1). Potrivit unui consens de experți al Societății germane a cancerului, Deutsche Krebshilfe și AWMF (2017), factorii de risc asociați pacienților ar trebui să fie stabiliți înainte de fiecare ciclu de chimioterapie, pentru a permite o evaluare a riscului general al apariției neutropeniei febrile. 2
profilaxie
Factori de creștere granulopoietici (G-CSF)
G-CSF aparține unei clase de agenți biologici care reglează creșterea și dezvoltarea neutrofilelor. Acestea sunt utilizate pentru a reduce complicațiile neutropeniei terapiei mielosupresive și pentru a putea menține intensitatea dozei. Acestea reduc severitatea și durata neutropeniei, precum și incidența neutropeniei febrile, a infecției, a mortalității legate de infecții și a mortalității prin toate cauzele la adulți și copii. Al 4-lea
Profilaxie primară cu G-CSF: NCCN, ASCO, EORTC (Fig.), NCI și ESMO recomandă în mod uniform profilaxia primară cu G-CSF la pacienții supuși terapiei antitumorale cu risc de apariție a neutropeniei febrile de 20% sau mai mult. Riscul de neutropenie febrilă trebuie evaluat înainte de fiecare ciclu de terapie. 3, 4 Decizia pentru administrarea profilactică a G-CSF se ia pe baza riscurilor legate de terapie și a factorilor individuali. 2 Dacă riscul este sub 20%, factorii de risc individuali ar trebui incluși în decizii. 3 O listă a evaluării riscurilor asociate terapiei poate fi găsită în NCCN-Guideline ® privind factorii de creștere mieloidă. După un transplant de celule stem autolog/alogen, nu există recomandări standardizate pentru utilizarea G-CSF. Al 4-lea
Efecte secundare: Nu trebuie administrat până în ziua unu până la patru după terminarea chimioterapiei. 3, 4 pacienți ar trebui să fie informați și sfătuiți cu privire la efectele adverse care pot apărea, la posibilele strategii de autogestionare și la limitele acestora. Cele mai frecvente simptome sunt dureri osoase medulare ușoare până la moderate.
Creșterea rapidă a leucocitelor poate provoca temperaturi subfebrile. În cazuri rare, poate apărea o ruptură a splinei. 5
Mai multe opțiuni
Profilaxia antimicrobiană, antifungică, antivirală și Pneumocystis jirovecii trebuie luată în considerare și discutată numai la pacienții cu risc crescut. Vaccinările anuale împotriva gripei sunt recomandate pacienților, rudelor și tuturor profesioniștilor din domeniul sănătății. Excepție fac pacienții care au primit anticorpi anti-celule B și terapie de inducție/consolidare pentru LLA în ultimele șase luni. Vaccinurile vii nu trebuie administrate în timpul fazei active a terapiei și dacă există imunosupresie semnificativă. Persoanele care locuiesc în aceeași gospodărie cu pacientul ar trebui să fie informate și sfătuite să-și revizuiască starea generală de vaccinare și, dacă este necesar, să o actualizeze. voi. 1, 4, 7
Educație și autogestionare
Gestionarea cu succes a neutropeniei febrile necesită recunoaștere promptă și răspunsuri la o posibilă infecție. Educația în ambulatoriu cu privire la simptome și semne, inclusiv temperatura corpului, este esențială. Informațiile despre momentul contactării echipei de tratament trebuie comunicate clar. Una dintre cele mai simple și mai reușite profilaxii infecției este spălarea mâinilor - aici îngrijitorii sunt esențiali pentru transmiterea acestor cunoștințe și a tehnicii corecte către pacient. 8, 9
Este necesară o evaluare cuprinzătoare: Semnele și simptomele infecției la pacienții neutropenici pot fi minime, în special în timpul administrării corticosteroizilor. Vârstnicii se pot confunda. Pentru a putea interveni în mod adecvat, ar trebui să se efectueze o evaluare cuprinzătoare cu o căutare concentrată. 1 Factorii de risc pentru apariția complicațiilor la pacienții cu neutropenie febrilă existentă trebuie stabiliți utilizând un instrument de evaluare validat. Scorul MASCC este potrivit pentru aceasta (Tab. 2). Dacă există un risc ridicat de complicații, se recomandă spitalizarea. Apoi trebuie efectuată o monitorizare atentă în spital și administrarea intravenoasă a unui antibiotic cu spectru larg trebuie începută imediat; în mod ideal, ar trebui să înceapă în decurs de o oră.1 Pacienții cu un scor ≥ 21 prezintă un risc scăzut de complicații asociate cu neutropenie febrilă.
Despre un management optim Pentru a putea efectua, trebuie făcută o anamneză cuprinzătoare în ceea ce privește chimioterapia administrată, orice antibiotice administrate profilactic, administrarea de steroizi, intervențiile chirurgicale recente, alergiile. Simptomele și semnele focalizării infecției trebuie înregistrate prin întrebări și/sau o evaluare fizică. În plus, parametrii vitali ar trebui să fie întotdeauna înregistrați. Semnele și simptomele infecției ar trebui să fie prin inspecția cateterelor invazive, o evaluare a sistemului respirator, a tractului gastro-intestinal, a pielii, a regiunii perianale, a secreției urogenitale, a orofaringelui și a sistemului nervos central. Examinările aprofundate includ proceduri microbiologice și imagistice. 1
1 Klastersky J și colab., Ann Oncol 2016; 27 (supl. 5): v111-v118
2 Program de ghid oncologic (Societatea Germană a Cancerului, German Cancer Aid, AWMF)
3 Ludwig H, SPECTRUM Onkologie 5/2017 - ediția specială „Terapia de susținere pentru pacienții oncologici”, paginile 2-3
4 Wilson BJ și colab., Clin J Oncol Nurs 2018; 22 (2): 157-68
7 Ball S și colab., Am J Clin Oncol 2019; 24 (3): 270-74
8 Van Dalen EC și colab., Cochrane Database Syst Rev 2016; 4: Nr. Art.: CD006247
9 Schlesinger A și colab., Lancet Infect Dis 2009; 9 (2): 97-107
Clinica Universitară de Medicină Internă I Universitatea de Medicină din Viena