Managementul nutrițional în timpul radioterapiei - Descărcare gratuită PDF
1 II.Bamberg Innovation Days Radiation Oncology 15./ Managementul nutrițional în timpul radioterapiei Dr. rer. med. Angela Jordan Absolvent Oecotrophologist Sfaturi nutriționale ambulatorii Spitalul Crucii Roșii Kassel 1
2 Este pierderea în greutate o consecință inevitabilă a creșterii tumorii 2
3 cașexie tumorală chirurgie control tumoral radioterapie chimioterapie imunoterapie. Modificări metabolice Inflamare TUMORĂ KACHEXIA Aport redus de alimente/anorexie Terapie de susținere - Antiemetice - Terapie nutrițională Eficiența terapiei Netratată: Pierderea progresivă în greutate Fearon KCH. Clin Nutr 2012; 31: Fearon K și colab. Nat Rev Clin Oncol 2013; 10:90 99
4 Scăderea în greutate asociată tumorilor și cașexia interferează cu terapia Pacienții cu cancer de cap și gât: Pierderea în greutate> 20% întreruperea radioterapiei pentru mai mult de 5 zile la 53% dintre pacienți în timpul chimioterapiei întreruperea completă la 29% dintre pacienți Consumul de alimente și starea nutrițională slabă incidența semnificativ mai mare a toxicității timpurii și tardive 2.3 Timp de supraviețuire semnificativ mai scurt (urmărire 6,5 [4,9-8,1] ani): 7,3 vs. 4,9 ani prognosticul pierderea în greutate% IMC kg/m 2 Timp mediu de supraviețuire (conform clasificării) Clasificare Mediană supraviețuire (luni) 95% CI 0 20, 9 ori diferență în timpul median de supraviețuire între clasificările 0 și 4 (20,9 vs. 4,3 luni) Mod. După Martin L și colab. J Clin Oncol 2015; 33: 90-99
6 Care sunt efectele pierderii în greutate și ale cașexiei? Afectarea calității vieții 1 Pierderea în greutate și cașexia Reducerea toleranței la terapie 1 Reducerea supraviețuirii 1 Costuri mai mari 2 1 Aoyagi T și colab. World J Gastrointest Oncol 2015; 7: Arthur ST și colab. Contextul privind drogurile 2014; 3: 212265
7 etape ale cașexiei Precachexie Cașexie Cașexie refractară Moarte normală Pierdere în greutate 5% Anorexie și modificări metabolice Managementul nutrițional precoce în momentul diagnosticului, dacă este posibil Pierderea în greutate> 5% sau pierderea în greutate> 2% și IMC 8 Managementul nutrițional 1. Screening precoce Recomandarea stării nutriționale (ghidul S3 privind nutriția clinică în oncologie DGEM) Depistarea stării nutriționale începând cu primul contact și apoi în mod regulat la intervale suficient de scurte * (cel puțin la fiecare 4 până la 8 săptămâni) [KKP] Evaluarea suplimentară a pacienților anormali: înregistrarea aportului alimentar, simptomele nutriționale, masa corporală și musculară, performanța și inflamația sistemică [KKP] * precum și pentru modificările terapiei ghidului oncologic DGEM. Arends J și colab. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74
9 Screening NRS 2002 Pre-screening NRS-2002 (Nutrition Risk Score) a fost dezvoltat și validat pentru pacienții internați (cu excepția unităților de terapie intensivă) Scorul/clasarea se corelează cu rezultatul pacientului Complicații postoperatorii și durata șederii în spital A fost validat și pentru pacienții cu tumori Arends J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74 Schütz T și colab. Aktuel Ernaehr Med 2005; 30:
10 Lista de verificare a simptomelor impactului nutrițional Omlin A și colab. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2013; 4: 55 61
11 Screening precoce al malnutriției (din momentul diagnosticului) Chestionar pentru pacienți: Care este greutatea dvs. actuală? Care era greutatea ta normală înainte de boală? Care era greutatea ta acum 3 luni? Ați avut anomalii în timp ce mâncați în ultimele săptămâni? consumat în mod normal consumat mai puțin% în ultimele câteva săptămâni/zile ați avut probleme, cum ar fi pierderea poftei de mâncare greață/vărsături dificultăți la înghițire diaree senzație de balonare Există anumite alimente pe care nu le puteți tolera/aprecia? Ce ai mâncat ieri (rechemare de 24 de ore)? Mic dejun Gustări Prânz Cină
12 Gestionarea nutriției 2. Nevoile de acoperire Necesarul de energie: la pat: 25 kcal per kg greutate corporală pe zi 1 mobil: 30 kcal per kg greutate corporală pe zi 1 necesitate de proteine: 1,2 1,5 g per kg greutate corporală pe zi, de asemenea mai mare în cazul inflamației pronunțate (până la 2 g/kg greutate corporală) 1 exemplu: pacientul (mobil) cu o greutate corporală de 75 kg necesită energie: aproximativ kcal proteină: cel puțin 90 g. Administrare de 1,5 2,5 g EPA; de asemenea, ca o componentă a uleiului de pește [C] 1 pentru îmbunătățirea markerilor sistemici de inflamație 1 oncologie ghid DGEM. Arends J și colab. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74
13 Cum pot fi închise golurile de nutrienți? Abordare specifică pacientului Nivelul I Forma de terapie nutrițională Alimentație normală/formă alimentară specială Fortificarea alimentelor (macro, micronutrienți) Obiectiv: Revenirea la alimentația normală Sfaturi dietetice (de exemplu, modificarea consistenței) II I + diete orale echilibrate (OBD) III (I, II) + supl. nutriție enterală/parenterală IV Nutriție enterală totală V nutriție enterală + nutriție parenterală VI Nutriție parenterală + nutriție enterală minimă VII Nutriție parenterală totală Utilizarea capacității orale rămase pentru aportul alimentar Alegerea celui mai natural acces la nutriție Mod. după: Valentini L și colab. Aktuel Ernaehr Med 2013; 38:;
14 idei de rețete pentru îmbogățirea energiei Muesli cu fructe de pădure (1 porție) 50 g fulgi de ovăz integrali 1 lingură alune tocate 1 lingură semințe de floarea soarelui 1 lingură fructe uscate (caise, stafide) 100 g fructe proaspete (amestec de fructe de pădure) 1 lingură suc de cătină 100 ml lapte (3,5% Grăsime) 100 g quark (20% grăsime) 1 lingură ULEI (de exemplu ulei de rapiță sau in) 560 kcal 22 g proteine lapte gourmet (1 porție) 200 ml lapte, 3,5% grăsime 5 g cacao praf 5 g zahăr (1 Linguriță) 75 g banană 15 ml smântână (1 ½ lingură) 5 g fulgi topiți 298 kcal 10 g proteine
15 Alimente de consum bogate în energie Alimente lichide cu gust rotunjit, care conțin toți nutrienții, cum ar fi carbohidrați, grăsimi, proteine, minerale, vitamine și oligoelemente. Avantaje: aport compact de nutrienți (până la 400 kcal și 20 g proteine pe sticla de 200 ml) Sticle practice pentru băut Versatil ca gustare, dar și ca ingredient bogat în calorii în multe rețete Multe arome, de ex. T. îmbogățit cu substanțe nutritive speciale, de ex. B. Acizi grași omega-3
16 Managementul nutriției Recomandări nutriționale enterale/parenterale (ghidul S3 Nutriție clinică în oncologie DGEM) Trebuie utilizat aportul enteral sau parenteral de soluții nutritive dacă nu se poate obține un aport oral suficient de alimente, de exemplu datorită afectării semnificative a tractului gastro-intestinal [B]. Aportul inadecvat de alimente apare atunci când este de așteptat un consum oral de mai puțin de 500 kcal/zi (abstinență alimentară) timp de câteva zile sau un aport de alimente orale de cel mult 75% din cerință pentru mai mult de 1 2 săptămâni. Arends J și colab. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74
17 Managementul nutrițional în recomandările de radioterapie (orientări S3 pentru nutriția clinică în oncologie DGEM) Pacienții cu radiații în zona capului și gâtului trebuie să primească îngrijire nutrițională individuală [A]. În cazul aportului alimentar insuficient, în ciuda sfaturilor nutriționale, suplimentarea cu consumul de alimente pentru a asigura necesarul de energie, pentru a îmbunătăți greutatea și pentru a preveni întreruperea radiației [B]. Alimentarea cu sonde enterale trebuie efectuată în cazul tumorilor capului, gâtului sau esofagului cu dificultăți semnificative la înghițire și aport inadecvat de alimente orale [B]. Ghid DGEM oncologie. Arends J și colab. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74
18 Pacienți cu terapie nutrițională standard cu CA esofagian. Toleranță îmbunătățită a tratamentului la chemoradiere atunci când se procedează conform standardului nutrițional. Radioterapie finalizată Întreruperea terapiei (la pacienții care au terminat terapia) Doza planificată de radioterapie administrată * Internări neplanificate în spital Durata șederii în spital (zile) Pierderea în greutate (kg) * Grupul de control CG mediu, grupul de intervenție nutrițională NI Mod. Conform Odelli C și colab. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2005; 17:
19 Intervenție nutrițională timpurie la pacienții cu cancer de cap și gât Pierderea în greutate semnificativ mai mică, întreruperile radioterapiei și internările neplanificate în spital datorate terapiei nutriționale timpurii * (înainte de a începe chemoradioterapia). Întreruperi RT (> 5 zile) NI (n = 33) CG (n = 33) p 30,3% 63,6% RT întârzieri (zile) 4,4 ± ± spitalizare pentru mucozită Radioterapie finalizată 16,1% 41,4 %% 93,9% ns * Intervenție nutrițională: risc scăzut: Sfaturi nutriționale Risc ridicat: Consumul de alimente sau hrănire cu tuburi Pierderea în greutate în timpul chimioterapiei -4,6 ± 4,1% -8,1 ± 4,8% 20 Pierderea în greutate este o consecință inevitabilă a creșterii progresive a tumorii 20
21 Terapia antitumorală necesită întotdeauna un management nutrițional însoțitor Controlul tumorii Operație Radioterapie Chimioterapie Imunoterapie. Eficiența terapiei Modificări metabolice Inflamare TUMOR CACHEXIA Consum redus de alimente/anorexie Reducere în greutate Terapie de susținere - Antiemetice - Terapie nutrițională - Orală - Enterală - Parenterală - Acizi grași omega-3 Recunoașteți-vă devreme și acționați! 21