Managementul otitei medii acute

Această declarație de poziție este o actualizare a celei publicate în 1998 (1). Se bazează pe dovezi publicate și este conceput ca un ghid pentru luarea de decizii clinice solide. Nu se aplică copiilor cu anomalie craniofacială, tulburare de imunosupresie sau otită medie acută complexă (AOM) și nici nou-născuților cu vârsta mai mică de opt săptămâni.

managementul

DE CE COPII AU MOMENT?

AOM este extrem de frecventă la copii. De fapt, 75% dintre copii au cel puțin un episod înainte de vârsta de un an (2). Funcționarea defectuoasă și obstrucția trompei lui Eustachian sunt principalele defecțiuni responsabile de AOM. Copiii sunt mai predispuși la AOM decât adulții, deoarece trompele lor eustachiene sunt mai scurte, mai orizontale și mai susceptibile de a fi obstrucționate de adenoide mărite (3,4) În plus, infecțiile virale și alergiile sunt frecvente la copiii mici și ambele probleme pot provoca inflamația trompelor eustachiene (5,6). În cele din urmă, copiii (în special cei cu otită medie recurentă) pot secreta mai puțină imunoglobulină A, un anticorp care limitează aderența bacteriană la nazofaringe (7).

Odată ce tubul eustachian este blocat, se întâmplă două lucruri. În primul rând, clearance-ul mucociliar este perturbat, iar mucusul se blochează în urechea medie (8). Apoi, resorbția gazului din urechea medie determină o diferență de presiune, similară cu presiunea în vid, care atrage bacteriile din nazofaringe în urechea medie. După intrarea în acest spațiu, bacteriile pot prolifera și pot provoca infecții secundare. Prin urmare, este rar să obțineți OMA fără a avea mai întâi o infecție virală a căilor respiratorii superioare, OMA apărând de obicei la câteva zile după apariția simptomelor virale.

SUNT UNI COPII MAI VULNERABILI PENTRU AOM?

Principalii factori de risc pentru AOM sunt vârsta tânără și participarea la îngrijirea copilului. Primul factor este probabil legat de anatomia trompelor eustachiene și de nivelurile scăzute de secreție de imunoglobulină A, în timp ce al doilea este legat de expunerea crescută la infecții virale, cuplată cu o incidență mai mare a colonizării nazofaringiene de către bacteriile patogene. Alți factori de risc sunt anomaliile orofaciale (cum ar fi fanta palatului), aglomerarea în case, expunerea la fumatul pasiv, prematuritatea, alăptarea, imunodeficiența și antecedentele familiale de otită medie. (9.10). Copiii de origine inuit sau descendenți ai primelor națiuni sunt, de asemenea, mai vulnerabili la AOM (11).