Managementul stenozei carotide - Swiss Medical Review
rezumat
În țările occidentale, stenoza carotidă este o cauză majoră a accidentului vascular cerebral ischemic la pacienții vârstnici. Indicația principală rămâne stenoza simptomatică> 50% în termen de paisprezece zile, iar abordarea chirurgicală standard arată cele mai bune rezultate. În ciuda rezultatelor inferioare endarterectomiei chirurgicale în ceea ce privește complicațiile postoperatorii, cum ar fi accidentul vascular cerebral și decesul, cu excepția pacienților tineri, stentarea carotidă rămâne tratamentul de elecție la pacienții considerați cu risc chirurgical ridicat. Tratamentul medical maxim cu corectarea factorilor de risc, statina și antiagregantul au redus semnificativ riscul de accident vascular cerebral în caz de stenoză, limitând astfel indicația la intervenția chirurgicală în caz de stenoză asimptomatică la bărbații cu speranță de viață bună și stenoză> 70%.
Introducere
În țările industrializate, accidentele cerebrovasculare (ACV) reprezintă una dintre principalele cauze ale dizabilității și mortalității și, prin urmare, reprezintă o problemă majoră de sănătate publică. Ateroscleroza carotidă este o cauză principală de accident vascular cerebral ischemic, reprezentând aproximativ 20% din cazuri. Boala carotidă afectează 5-10% dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani și incidența lor este de două ori mai mare la pacienții coronarieni sau arteritici. Există în principal două mecanisme prin care leziunile carotide pot duce la accident vascular cerebral ischemic. Aceasta poate fi fie o problemă hemodinamică, în special în stricturi semnificative> 70%, fie un eveniment embolic, în special în placa instabilă. Acesta din urmă este mult mai frecvent, dar este posibilă și o combinație a celor două, din cauza lipsei clearance-ului embolilor carotide din cauza fluxului insuficient pe o stenoză semnificativă (spălarea insuficientă a embolilor).
De la introducerea sa în 1953, cel mai bine studiat tratament pentru stenoza carotidă a fost tromboendarterectomia carotidă cu, ca principal obiectiv, prevenirea accidentului vascular cerebral. Mii de proceduri au fost efectuate în întreaga lume, făcându-l una dintre cele mai răspândite proceduri vasculare. Au fost publicate numeroase studii în ultimii douăzeci de ani și diverse recomandări au fost publicate de societățile învățate, ale căror ultime actualizări datează din 2012. 1,2 Scopul acestui articol este, prin urmare, de a discuta despre gestionarea stricturilor arterelor carotide în 2013 în situații diferite.