Mâncare de colon și rectal - hemoroizi
„Toată lumea are hemoroizi”
Această frază are o importanță fundamentală în înțelegerea simptomelor hemoroidale. Hemoroizii sunt una dintre cele mai importante componente ale rectului și doar schimbarea patologică duce la așa-numita „boală hemoroidală”. Desigur, tratamentul este necesar numai în acest caz.
Simptomele tipice sunt arsurile, mâncărimile sau izvorul în zona anală, precum și descărcările de sânge roșu aprins care sunt fie depuse pe scaun, fie pe hârtia igienică. În stadiile avansate, există un prolaps al țesutului hemoroidal cu scaun murdar și o senzație de mișcare intestinală incompletă. Durerea nu este un simptom tipic al unei boli hemoroidale.
Hemoroizii sunt perne vasculare umplute cu sânge roșu aprins care, împreună cu mușchii sfincterului intern și extern, sunt responsabili pentru sigilarea rectului din exterior (continența scaunului!). Aceste perne vasculare nu se dezvoltă decât după vârsta de 10 ani, astfel încât copiii să nu aibă probleme de hemoroizi. Maximul dezvoltării este atins în anii 40-50 de viață.
Cauza modificărilor patologice ale hemoroizilor, așa-numita boală hemoroidală, constă într-o perturbare a drenajului sângelui din plexul hemoroidal. Cauza aici este i.a. o creștere a presiunii în sfincter și zona anală. Deficiențele congenitale sau dobândite ale țesutului conjunctiv sunt responsabile pentru acest lucru, dar și obiceiurile civilizației noastre lumești. Acestea includ lipsa activității fizice la locul de muncă și în timpul liber (munca sedentară!), O dietă cu conținut scăzut de fibre, cu un consum prea mic de alcool, un comportament incorect al scaunului (suprimarea dorinței naturale de a defeca, apăsare puternică, laxative) și supraponderalitatea. Hemoroizii se pot mări și în timpul sarcinii.
Modificările hemoroizilor pot fi găsite la fiecare secundă până la a treia persoană cu vârsta peste 30 de ani.
În orice caz, un medic trebuie consultat în cazul apariției unor probleme la nivelul rectului, deoarece multe alte boli pot declanșa plângeri similare pe lângă hemoroizi. În special, este imperativă excluderea unei tumori maligne printr-o examinare a rectului și o colonoscopie.
Cu toate acestea, tratamentul este necesar numai dacă simptomele sunt relevante. Există patru etape pentru planificarea optimă a terapiei:
Hemoroizi I o
Hemoroizii de gradul I reprezintă o ușoară mărire a hemoroizilor, care poate fi văzută ca sângerare roșie aprinsă. Nimic nu poate fi văzut din exterior în această etapă. Numai proctoscopia poate detecta pernele hemoroidale mărite.
Hemoroizi II o
La hemoroizii de gradul II, mărirea a progresat într-o asemenea măsură încât nodurile ies scurt din intestin atunci când sunt apăsate („incidente”), dar apoi se retrag singure. Aceasta este boala hemoroidală tipică cu sângerări crescute, precum și arsuri, vărsături, mâncărime și rareori dureri în zona anală. În cazuri rare, se constată și tulburări de continență fină (frotiu de scaun) sau tulburări de defecare (senzație de corpuri străine, golire incompletă).
Hemoroizi III sau similar
În gradul III, un incident apare în timpul mișcărilor intestinale sau în timpul efortului fizic. Adesea nodurile trebuie împinse înapoi cu mâna sau prin alte măsuri. Plângerile sunt mult mai frecvente și, în unele cazuri, mai pronunțate. În special, tulburările de respirație și defecare pot fi cauzate de bulgări care apar.
Hemoroizi IV sau similari
Cu hemoroizii de gradul IV, există un prolaps constant, adesea asociat cu dureri severe. În unele cazuri, sângele din vasele hemoroidale se coagulează și se formează așa-numita tromboză hemoroidală. Dacă umflarea este foarte pronunțată, trebuie luate mai întâi măsuri decongestionante înainte de tratamentul chirurgical, care este de obicei necesar.
Tratamentul bolii hemoroidale se bazează în primul rând pe simptome, prin care terapia respectivă se bazează, desigur, pe măsura modificărilor patologice. Hemoroizi lărgiți fără Plângerile nu trebuie tratate.
Pentru toate plângerile din rect, în special cu toate acestea, în caz de sângerare, bolile benigne și maligne ale intestinului gros trebuie excluse întotdeauna printr-o colonoscopie! Rectoscopia efectuată în timpul contactului inițial poate clarifica doar cei 15 cm inferiori!
Dieta, reglarea mișcării intestinului
În majoritatea cazurilor, măsurile simple de tratament pot ameliora sau pot face ca simptomele să dispară.
În primul rând este dieta: ar trebui să fie bogată în fibre (musli, pâine integrală) și săracă în grăsimi (salată de legume crude, fructe). Aportul de produse lactate și, în special, aportul adecvat de lichide (cel puțin 2 până la 3 litri pe zi) duc la mișcări regulate ale intestinului.
Alimentele bogate în carbohidrați (dulciuri, prăjituri) și alimente flatulente (leguminoase, ceapă, varză) au un efect negativ.
Datorită importanței nutriției în tratamentul simptomelor hemoroidale, am creat o fișă informativă pentru dvs. pe care o puteți folosi ca ghid pentru o nutriție optimă.
În cazul unui disconfort ușor, utilizarea de unguente sau supozitoare poate reduce hemoroizii măriti. Cu toate acestea, aceste substanțe au un efect pur simptomatic, de ex. ca anestezic local sau prin utilizarea cortizonului (decongestionant și antiinflamator). Cu toate acestea, trebuie efectuată întotdeauna o examinare proctologică completă dacă aceste preparate nu sunt utilizate în mod specific!
Igiena anală adecvată este, de asemenea, importantă. Cel mai deranjant simptom pentru mulți este mâncărimea. Am realizat o foaie de informații cu privire la aceasta.
Alți factori importanți sunt evacuarea regulată a scaunului fără presiune puternică și în repaus, precum și evitarea laxativelor. Calitatea scaunului ar trebui optimizată prin schimbarea dietei. În plus, pot fi luați agenți de umflare (de exemplu, Flosamen).
Tratament medical
Sunt disponibile diferite măsuri terapeutice pentru simptome mai severe. Unele dintre acestea se pot face fără anestezie și în regim ambulatoriu, iar altele numai cu anestezie și în condiții de internare.
Selectarea metodei optime de terapie depinde de stadiul bolii hemoroidale și de amploarea simptomelor și trebuie discutat de către medic și pacient, de la caz la caz.
În Obliterare (scleroterapie) un agent este injectat deasupra hemoroizilor pentru a reduce aportul de sânge. Această procedură poate fi efectuată în ambulator și fără durere. Cu toate acestea, problemele reînnoite nu sunt neobișnuite. O repetare a acestei proceduri, care se efectuează în ambulator, cu durere mică și fără niciun fel de pregătire, este posibilă în orice moment. Majoritatea absolută a tuturor pacienților cu simptome hemoroidale poate fi astfel tratată satisfăcător. Rata complicațiilor (în special sângerarea) este minimă.
Măsurile chirurgicale sunt luate în considerare numai în stadii avansate sau după așa-numita terapie conservatoare care nu a condus la eliberarea de simptome. De regulă, acestea trebuie efectuate sub anestezie în spital.
Chirurgia hemoroizilor nu este o procedură simplă și aparține mâinilor unui chirurg rectal cu experiență!
În chirurgia convențională a hemoroizilor (Operațiune în conformitate cu Parks sau Milligan-Morgan) nodulii hemoroizi măriți patologic modificați sunt tăiați și membrana mucoasă suturată. Firele se dizolvă singure și nu trebuie îndepărtate. Unul până la maximum trei noduri pot fi eliminate în timpul unei operații. Importanța acestei proceduri este incontestabilă, în special în cazul nodulilor hemoroidali măriți individual, fără a fi de așteptat nici o durere majoră. Rezultate mai mici pot fi, de asemenea, operate în ambulatoriu.
Pentru proceduri mai noi, cum ar fi ligatura arterelor hemoroidale asistate de Doppler (HAL), în care vasele care duc la nodulii hemoroidali sunt cusute cu suturi, în prezent nu există rezultate pe termen lung care să aibă un avantaj față de metodele convenționale.
O metodă mai nouă este cea descrisă pentru prima dată în 1998 Hemoroidopexie stivuitoare conform lui Longo, în care țesutul proeminent este adunat de un capsator special.
În acest scop, se creează o sutură circulară în partea fără durere a rectului sub anestezie generală sau anestezie apropiată de măduva spinării, așa-numita anestezie spinală. Un dispozitiv special de capsare este înnodat în acesta. Aceasta elimină o manșetă a membranei mucoase și stabilește un rând circular de capse. Ca rezultat, țesutul modificat patologic care a ieșit din rect este readus la poziția sa inițială. Această procedură este utilă în special pentru nodulii hemoroizi mai mari care nu au răspuns în mod adecvat la obliterare. Din păcate, studiile actuale indică o rată de recurență mai mare (adică simptome noi) pentru operațiunile de stivuire comparativ cu procedurile convenționale. Cu toate acestea, avantajul este că este semnificativ mai puțin dureros în momentul operației, ceea ce crește confortul pacientului. Efectele asupra continenței scaunului sunt foarte rare, deoarece mușchiul sfincterian nu este afectat de operație. Această operație are loc și sub anestezie generală sau spinală.
În cadrul unei examinări de urmărire pe termen lung a pacienților de la clinica Essen-Mitte, s-au găsit rezultate foarte bune, spre deosebire de literatura de specialitate. Peste 90% dintre cei operați au fost fără simptome sau s-au îmbunătățit semnificativ.
În timpul intervenției chirurgicale pentru hemoroizi, ridurile mai mici de la nivelul anusului (așa-numitele etichete ale pielii) pot fi îndepărtate.
În 2019, dr. Ommer a publicat un articol de recenzie despre tehnica chirurgicală în revista coloproctology.
Complicațiisunt rare în aceste proceduri. Sângerarea poate apărea după operație, dar numai în cele mai rare cazuri este necesară o nouă operație. Iritarea locală poate provoca, de asemenea, probleme temporare de urinare. Inflamația rănilor, îngustarea rectului, leziunile musculare sfincteriene sau problemele cu incontinență fecală sunt foarte rare. Așa-numita incontinență urgentă este o complicație rară a operației de stivuire, dar în majoritatea cazurilor este doar temporară. Simptomele hemoroidale care apar rar pot fi de obicei tratate cu mijloace simple.
Mulți pacienți se tem de operația hemoroizilor din cauza durerii. Avantajul hemoroidopexiei capsate constă în senzația de durere inferioară după operație. Desigur, eliberarea completă de durere nu poate fi garantată prin operația de hemoroizi, mai ales că prelucrarea durerii este întotdeauna o experiență extrem de individuală. De exemplu, defecația după o operație pe rect poate duce temporar la probleme.
Este de la sine înțeles, totuși, că administrarea adecvată de analgezice și medicamente care reglează scaunul este întotdeauna cea mai importantă parte a tratamentului după o operație.
rezumat
Tratamentul problemelor hemoroidale se bazează în primul rând pe simptomele specifice. Majoritatea absolută a pacienților poate fi eliberată de simptome prin măsuri fără durere. Măsurile operaționale sunt indicate numai dacă rezultatele sunt avansate. Durerea de temut după intervenția chirurgicală a hemoroizilor poate fi redusă la minimum prin tehnici chirurgicale blânde și noi proceduri chirurgicale.
Tratamentul bolilor hemoroidale în Germania se bazează pe liniile directoare elaborate de societățile de specialitate chirurgicale cu colaborarea doctorului Ommer și care sunt accesibile în mod liber pe internet.
Un pliant care rezumă informații despre hemoroizi poate fi descărcat de aici.