Mania - simptome, diagnostic, terapie, listă galbenă
Mania se numără printre tulburările de dispoziție. Se caracterizează printr-o stare de spirit ridicată, impuls și activitate care nu sunt adaptate situației.
definiție
Mania este una dintre tulburările afective și de obicei se desfășoară în etape. Pacienții cu manie au o stare de spirit, o activitate și un impuls crescut, care nu sunt adaptate situației. Cei afectați manifestă veselie sau chiar excitare incontrolabilă.
În funcție de severitate, se face distincția între hipomanie, manie fără simptome psihotice și manie cu simptome psihotice.
Epidemiologie
Mania ca formă unipolară este rară și reprezintă aproximativ 5% din psihozele afective. Se găsește mai des în contextul tulburării bipolare.
Incidența episoadelor maniacale la un eșantion de tineri cu vârste cuprinse între 14 și 24 de ani a fost de 2,9%, iar cea a episoadelor hipomaniacale a fost de 4,0%. Prevalența pe viață a bolii afectează aproximativ 0,2-0,3% din populația generală. Prima fază a bolii apare de obicei între 20 și 30 de ani. Ambele sexe sunt afectate aproximativ în mod egal.
cauzele
Cauzele maniei sunt multifactoriale. Se presupune că cauzele ereditare și stresul psihosocial contribuie la dezvoltarea bolii, printre altele. Prezența tulburărilor în serotonină, catecolamină și metabolismul GABA este, de asemenea, discutată ca factor declanșator al maniei. S-a demonstrat că neurotransmițătorii dopamină și norepinefrină cresc în timpul maniei.
Factorii de mediu, cum ar fi stresul sau evenimentele negative din viață, pot avea, de asemenea, un efect negativ asupra maniei. În plus, un stil de viață neregulat precum Un ritm neregulat de somn-veghe poate duce la faze reînnoite ale bolii.
S-a demonstrat că atât evenimentele pozitive, cât și cele negative, cum ar fi moartea unei rude, pot declanșa manie sau hipomanie. Capacitatea de a face față stresului și a factorilor sociali precum un parteneriat stabil sau sprijinul rudelor.
Medicamentele psihotrope sau medicamentele, cum ar fi metilfenidatul, pot declanșa, de asemenea, mania/hipomania cu dispoziția adecvată.
Patogenie
Modelul lui Meyer 2008 explică dezvoltarea maniei/hipomaniei după cum urmează: La începutul maniei/hipomaniei există schimbări în nivelul de activitate și durata somnului. Nevoia de somn este de obicei redusă sau complet absentă. Anumite zone ale creierului sunt supraexercitate. Starea de spirit a pacientului tinde spre euforie sau iritabilitate. Stima de sine crește. Fără tratament, acest lucru poate duce la declanșarea simptomelor psihotice.
Simptome
Pacienții care suferă de manie prezintă o stare de spirit ridicată, care nu este adaptată situației. Cei afectați manifestă veselie sau chiar excitare incontrolabilă. Vă confruntați cu o creștere a activității și a hiperactivității. În plus, pacienții simt o nevoie redusă de somn. Ai dorința de a vorbi și de a arăta o distragere puternică. De asemenea, suferă de supraestimarea lor, care poate merge până la megalomanie. Cei afectați se pot comporta imprudent fără a lua în considerare riscurile posibile. Vă puteți pune pe voi și pe ceilalți oameni în pericol prin acest comportament. În plus, pacienții arată un optimism exagerat. Un alt simptom posibil este pierderea inhibițiilor sociale. În plus, pacienții pot prezenta o percepție afectată. Acestea includ, de exemplu, percepția sporită a culorilor sau sunetelor. Pot apărea și halucinații.
Hipomania
Simptomele care apar în timpul hipomaniei sunt similare cu cele din timpul maniei. Cu toate acestea, ele sunt de obicei mai puțin pronunțate. În plus, nu există deliruri sau halucinații în timpul hipomaniei. Persoana în cauză poate recunoaște în continuare realitatea și situația sa personală. De multe ori faza hipomaniacală se transformă în manie.
Comorbidități
Pacienții care suferă de manie au adesea un consum crescut de alcool și droguri.
Diagnostic
Diagnosticarea suspiciunii de manie începe cu anamneza. Aceasta ar trebui să includă o anamneză terță parte, în care evaluarea posibilelor schimbări în comportamentul persoanei în cauză, întreprinderile riscante și schimbările de personalitate sunt pe primul plan.
Urmează o examinare a medicamentului și a drogurilor.
Screening
Ghidul recomandă efectuarea screening-ului maniei la persoanele cu risc ridicat. Acest lucru permite recunoașterea simptomelor (subliminale). Ghidul oferă ca posibile instrumente de screening pentru mania la persoanele cu risc, de ex. Chestionarul tulburărilor de dispoziție (MDQ) sau Lista de verificare a hipomaniei (HCL-32).
Dacă rezultatele screening-ului sunt pozitive, pacienții trebuie prezentați unui specialist în psihiatrie și psihoterapie pentru neurologie pentru a confirma diagnosticul.
Screeningul poate oferi un diagnostic precoce și, ulterior, o inițiere timpurie a terapiei, ceea ce poate reduce severitatea bolii.
S-ar putea arăta că acest lucru poate avea o influență pozitivă asupra evoluției bolii.
Factori de risc pentru dezvoltarea maniei
S-ar putea arăta că unii factori de risc predispun la dezvoltarea maniei sau a hipomaniei. Acestea includ, de exemplu, un istoric familial pozitiv pentru această boală și dezvoltarea simptomelor hipomaniacale/maniacale în legătură cu terapia cu antidepresive sau expunerea la psiho-stimulante.
Diagnosticarea clasificării
Diagnosticul clasificator al maniei se poate face cu ajutorul ICD-10 sau DSM-5.
Diagnosticarea clasificării conform ICD-10
Conform clasificării ICD-10, mania se caracterizează printr-o dispoziție vizibil ridicată, expansivă sau iritabilă, care este inadecvată pentru situație. Alte simptome sunt impulsul crescut, dorința de a vorbi, zborul ideilor, inhibarea socială redusă, nevoia redusă de somn, autoevaluarea excesivă, distragerea atenției, comportamentul riscant și libidoul crescut. Trebuie să apară cel puțin trei dintre aceste simptome - cel puțin patru dacă aveți o dispoziție iritabilă. Acestea trebuie să dureze cel puțin o săptămână.
În cazul maniei severe, trebuie stabilit, de asemenea, dacă este sau nu însoțită de simptome psihotice. Cele mai frecvente sunt mărimea, dragostea, relația sau amăgirile de persecuție în mania severă.
Diagnostic dimensional
Ghidul recomandă diagnosticarea dimensională pentru a determina amploarea și severitatea bolii. Pentru aceasta sunt disponibile instrumente validate de autoevaluare, cum ar fi scara de autoevaluare a maniei (MSS) sau scala de stare internă. Simptomele maniacale ar trebui de asemenea evaluate folosind instrumente de evaluare externe. Acest lucru se poate face, de exemplu, cu ajutorul Young Mania Rating Scale (YMRS) sau Bech-Rafaelsen Mania Scale.
Diagnostice diferențiale
Dacă se suspectează prezența maniei, trebuie luate în considerare și excluse diferite diagnostice diferențiale. Acestea includ boli neurologice, cum ar fi neurosifilis, tumori cerebrale frontale, dar și boli psihiatrice, cum ar fi demența frontotemporală, tulburări de personalitate, schizofrenie și alte tulburări afective, cum ar fi tulburarea bipolară și depresia agitată. În plus, simptomele manifeste pot fi și prodromuri ale schizofreniei. Abuzul de alcool și substanțe de ex. Cocaina/amfetamina și canabisul pot avea simptome similare.
Prezența bolilor somatice, de ex. hipertiroidismul și boala Cushing trebuie excluse.
Medicamentele pot imita, de asemenea, simptome asemănătoare maniei. Exemple sunt antidepresivele, gabapentina, L-DOPA, dar și cortizonul, inhibitorii ECA sau tuberculostaticele.
Diagnostic pentru a exclude diagnosticele diferențiale
Dacă există o suspiciune clinică a unei cauze organice a simptomelor, conform ghidului AMWF, cel puțin o examinare a întregului corp, inclusiv un examen neurologic, precum și diagnostice imagistice (tomografie prin rezonanță magnetică (MRT) sau tomografie computerizată craniană (CCT)) și/sau electroencefalografie (EEG) și/sau un diagnostic neuropsihologic și/sau determinarea parametrilor neuroendocrinologici/imunologici (hormonul bazal de stimulare a tiroidei (TSH), serologia sifilisului și proteina C-reactivă (CRP)).
Mania secundară
Deoarece hipomania sau mania pot apărea și în timpul terapiei cu medicamente care sunt prescrise terapeutic, ar trebui să se ia un istoric de medicamente. Pacienții vârstnici, în special, prezintă un risc crescut de a dezvolta manii secundare.
Trebuie luați în considerare și alți factori declanșatori ai maniei secundare, cum ar fi anemia, uremia, dar și infecțiile, procesele neoplazice sau deraierile endocrinologice, în special la persoanele în vârstă.
Pentru informații suplimentare, vă rugăm să consultați ghidul.
terapie
Obiective de tratament
Terapia este menită să sprijine pacientul în menținerea celui mai înalt nivel posibil de funcționare psihosocială, care determină în mare măsură calitatea vieții legate de sănătate a celor afectați.
Sunt disponibile diferite metode de terapie pentru tratarea maniei. Acestea includ: farmacoterapie, psihoterapie, metode de terapie somatică non-medicamentoase, metode de terapie de susținere (de exemplu, terapie artistică), autogestionare, grupuri de auto-ajutor sau combinații ale metodelor menționate.
Luarea deciziilor în terapie
Trialog
Termenul trialog descrie cooperarea pacientului cu rudele și profesioniștii. Acest lucru permite utilizarea abilităților individului. Cei afectați sunt „experți” în boala lor, rudele ajută pacientul să facă față vieții de zi cu zi și ajută la prevenirea recidivelor, în timp ce profesioniștii își aduc expertiza terapeutică la tratament. Scopul este tratamentul la nivelul ochilor. Acest lucru oferă pacientului posibilitatea de a-și asuma mai multă responsabilitate, de a fi mai activ în autodeterminare și de a îmbunătăți autogestionarea.
Luarea deciziilor participative
Luarea deciziilor participative se bazează pe o comunicare egală între practicant și persoana în cauză.
Acest lucru necesită o perspectivă asupra bolii, auto-observare critică și transparență.
De regulă, luarea deciziilor participative nu poate fi utilizată în cazurile acute, mai ales nu dacă pacienții sunt limitați în capacitatea lor de a consimți sau se simt copleșiți de decizie. Deoarece pacienții care suferă de manie adesea nu au o perspectivă asupra bolii, tratamentul internat într-o clinică psihiatrică poate fi necesar în contextul unei situații acute (risc pentru sine sau pentru ceilalți).
Transfer de cunoștințe
Pentru a asigura luarea deciziilor participative, pacienții trebuie informați cu privire la diagnosticul, evoluția și prognosticul bolii. Acest lucru se poate face, de exemplu, cu ajutorul unei metode psiho-educative. De asemenea, sunt disponibile aici programe de instruire care oferă asistență pentru auto-gestionare, auto-ajutor și strategii pentru tratarea bolii.
Obiectivele acestor programe sunt, de exemplu, dezvoltarea unei toleranțe îmbunătățite la stres, consolidarea relațiilor personale/familiale, îmbunătățirea calității vieții, limitarea consecințelor negative sau daunelor după ce simptomele bolii s-au calmat și reducerea dependenței de asistenții profesioniști.
Grupurile de auto-ajutorare pot sprijini, de asemenea, terapia pacientului. Acestea sunt disponibile ca grupuri exclusiv pentru pacienți, dar și ca grupuri mixte pentru pacienți și rudele acestora. Conținutul grupurilor de auto-ajutor diferă, de asemenea. Există grupuri specifice tulburării și grupuri eterogene în care se reunesc pacienții cu diferite boli psihiatrice. Ca urmare, pacienții experimentează de obicei ușurare emoțională și ajutor concret în viață. Aceste grupuri își pot consolida, de asemenea, încrederea în sine și integritatea socială.
S-a demonstrat că participarea la grupurile de auto-ajutorare poate fi un posibil predictor al gestionării cu succes a bolii.
Sprijin de la egal la egal
Pacienții „cu experiență” pot fi, de asemenea, incluși în tratamentul pacienților ca așa-numitul sprijin de la egal la egal. Acești pacienți cu experiență primesc instruire calificată. Studiile au arătat deja că pacienții care au avut sprijin de la egal la egal au o calitate mai bună a vieții și contacte de tratament mai apropiate decât pacienții fără sprijin de la egal la egal.
Implicarea rudelor în terapie
Ghidul recomandă implicarea rudelor de la început și pe parcursul tuturor fazelor tratamentului. Acest lucru poate avea loc, de exemplu, prin conversații de familie, conversații individuale cu rude fără persoana bolnavă, grupuri psihoeducaționale de rude sau grupuri de dialoguri. Includerea rudelor vizează, printre altele, o ușurare emoțională a rudelor, recunoașterea sau atenuarea sau, în mod ideal, rezolvarea conflictelor interactive dintre pacienți și rude și prevenirea recidivelor.
Farmacoterapie
Diagnostic înainte de a începe farmacoterapia
Înainte de începerea farmacoterapiei, diagnosticul de laborator trebuie efectuat pe bază de medicament specific. Ghidul specifică, de asemenea, măsurarea tensiunii arteriale, a pulsului, a greutății corporale și a înălțimii ca fiind obligatorii. De asemenea, este necesar să efectuați un EEG și un test de sarcină înainte de a începe terapia psihotropă. Diagnosticul trebuie completat special pentru substanța activă. La femei, ghidul recomandă, de asemenea, o evaluare ginecologică a posibilelor anomalii, inclusiv prezența ovarelor polichistice, sarcina, utilizarea contraceptivelor și cicluri neregulate.
Farmacoterapie - ingrediente active utilizate
Farmacoterapia este foarte importantă în tratamentul maniei.
Diferite medicamente psihotrope din diferite grupuri de substanțe, cum ar fi anti-epileptice, antipsihotice convenționale și antipsihotice de a doua generație, precum și litiu, sunt aprobate pentru tratamentul maniei.
Ghidul recomandă monoterapia din cauza datelor științifice insuficiente privind tolerabilitatea și eficacitatea tratamentelor combinate.
Așa-numiții stabilizatori de fază s-au dovedit în profilaxia fazelor. Acestea includ Litiu, valproat sau carbamazepină.
În tratamentul acut, de exemplu, pot fi folosiți neuroleptici atipici, cum ar fi aripirazol, olanzapină sau paliperidonă. Se pot utiliza și benzodiazepine.
Înainte de a selecta preparatul, trebuie respectate informațiile tehnice relevante pentru a afla efectele nedorite, indicațiile, aprobarea, interacțiunile etc.
psihoterapie
Psihoterapia este listată în ghid ca supliment la medicamente. Pentru ca psihoterapia să aibă succes, este important să aveți o perspectivă asupra bolii, un sentiment de boală și o motivație pentru schimbare. Acest lucru este adesea absent în manie.
Cu toate acestea, psihoterapia este importantă pentru manie și își propune să stabilizeze sau să reducă simptomele. De asemenea, poate ajuta la protejarea împotriva escaladării.
Rudele pot găsi, de asemenea, alinare în contextul psihoterapiei.
Printre altele, pacienții ar trebui să fie instruiți să recunoască schimbările în direcția stărilor (hipo-) maniacale pentru a le putea contracara.
Ghidul recomandă în special terapia comportamentală, psihoeducația și tratamentul orientat spre familie ca metode terapeutice.
Proceduri de terapie somatică non-medicamentoasă
Terapia electroconvulsivă poate fi oferită pentru a trata un episod maniacal sever, rezistent la farmacoterapie.
Proceduri de terapie de susținere
Tratamentul tulburării bipolare se poate face prin diferite modalități terapeutice, cum ar fi să fie susținută de terapia ocupațională.
Terapia ocupațională trebuie inițiată numai atunci când simptomele maniacale încep să dispară (Hirsekorn 2003).
Pentru informații suplimentare, se face trimitere la literatura de specialitate
prognoză
După un episod maniacal acut, de obicei simptomele scad complet. Aproape jumătate (40%) dintre cei afectați dezvoltă un curs bipolar al bolii. 5% dintre pacienți au manie pură.
O manie poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni sau chiar luni.
Un episod maniacal unic este foarte rar. De obicei, există o altă fază a bolii. Adesea, maniile duc la probleme profesionale, financiare și/sau sociale.
profilaxie
Liniile directoare subliniază importanța diagnosticului precoce al bolii (prevenirea secundară). Prevenirea primară a tulburărilor mentale include în special strategiile de învățare pentru a face față și reducerea stresului. În prezent nu este clar dacă acestea pot preveni dezvoltarea maniei și tulburărilor bipolare.
Sugestii
În timpul maniei/hipomaniei, pacienții nu prezintă adesea informații despre boală. Există, de asemenea, riscul ca pacienții să nu mai ia medicamentele, ceea ce poate agrava simptomele.