Manifestări reumatologice ale bolii Lyme întrebări și controverse - Revue Médicale
rezumat
Introducere
Boala Lyme este o patologie proteană care, de câțiva ani, a trezit un interes tot mai mare atât în profesia medicală, cât și în populația generală. Multe specialități științifice sunt confruntate cu aceasta: reumatologi, medici generaliști, neurologi, dermatologi, dar și biologi și zoologi. În acest articol, vom discuta despre manifestările osteoarticulare ale bolii Lyme, încercând să răspundem la întrebările practice formulate de diagnostic, management și abordând câteva aspecte mai controversate, în special referitoare la boala Lyme terțiară.
Cât de important este vectorul căpușă ?
Tipul de căpușă care poate transmite boala Lyme nu este același în Statele Unite și Europa. Acestea sunt ixodes scapularis în Statele Unite și ixodes ricinus în Europa și în special în Elveția. Ciclul reproductiv natural al căpușelor durează cel puțin doi ani. Deși rezervorul de animale susceptibile să adăpostească bacteriile Borrelia și, prin urmare, să infecteze căpușele diferă de ambele părți ale Atlanticului, 1,2 ciclul reproductiv al căpușelor și supraviețuirea lor depind în primul rând de tipul de căpușe. Condițiile climatice și de mediu. Factorii favorabili sunt umiditatea suficientă, o temperatură destul de moderată la altitudine mică, prezența pădurii de foioase și a ierburilor înalte.
Prevalența bolii Lyme și, în special, a artritei Lyme va depinde, în primul rând, de cantitatea de căpușe din mediu și de proporția celor care transportă bacteriile. Această rată nu este fundamental diferită în zonele cu risc de pe ambele maluri ale Atlanticului. Este în jur de 30% din căpușe. 2.3
Cât de important este tipul de borrelia ?
Borrelia sunt bacteriile responsabile de boala Lyme. Acestea sunt bacterii din grupul spirochete. Dezvoltarea și supraviețuirea lor depind de mecanismele celulare ale gazdei. Ei folosesc artropode (căpușa în boala Lyme) ca vectori, din rezervoare biologice (rozătoare mici, dar și păsări). Căprioarele sunt importante pentru menținerea populației de căpușe, dar nu sunt considerate vectori esențiali pentru maturizarea căpușelor. Câinii și pisicile pot dezvolta o formă a bolii Lyme dacă căpușa care le-a mușcat este purtătorul lui Borrelli. În plus, aduc căpușe acasă sau aproape de zone rezidențiale. Căpușa se poate infecta în orice stadiu al dezvoltării (larve, nimfe, căpușe adulte) și o transmite în timpul unei mese ulterioare unei alte gazde, inclusiv oamenilor. 2.4
În America, Borrelia patogenă este aproape exclusiv Borrelia Burgdorferi. Această Borrelia are un puternic tropism artritogen care are ca rezultat o prevalență ridicată a artritei (până la 50% dacă faza de infestare nu este tratată cu antibiotice). În Europa, 5 inclusiv Elveția 6 și Asia, această specie este responsabilă pentru mai puțin de 50% din infecții. Chiar dacă celelalte specii prezente, cum ar fi B. Garinii sau chiar B. Afzelii pot induce artrită, acestea prezintă preferențial un tropism neurologic respectiv pentru B. Garrnii și cutanat pentru B. Afzelii.
În Elveția, conform datelor OFAS (Oficiul Federal de Asigurări Sociale) din 2014, incidența anuală a cazurilor raportate de boală Lyme este de aproximativ 135/100 000 de locuitori, dar doar 5% au manifestări. Prin urmare, putem estima că 70, sau chiar cel mult 100 de cazuri de artrită Lyme sunt descoperite în Elveția francofonă în fiecare an, ceea ce o face o boală destul de rară dacă comparăm cu alte cauze ale artritei, cum ar fi artrita reumatoidă, spondiloartrita sau artrita microcristalină.
Există manifestări articulare în stadiu incipient ?
Erythema migrans este manifestarea timpurie după o mușcătură de căpușă contaminată. Poate fi însoțit sau nu de o stare febrilă, artralgie, dar niciodată artrită. Aceste manifestări sistemice au fost raportate mult mai frecvent în Statele Unite decât în Europa și mai ales la copii. 7
Când apare artrita ?
Artrita a fost descrisă foarte devreme, adică la câteva zile după eritemul migrant. În general, apar mai multe săptămâni sau chiar luni mai târziu (în medie 6 luni). Spre deosebire de eritemul migrans raportat cel mai adesea vara și toamna, artrita se poate dezvolta oricând, chiar și iarna. 2,4,7
Eritemul migrant preced întotdeauna artrita ?
Deși supusă unei mari variabilități în literatură, prevalența eritemului migrans înainte de artrită este în ordinea a 50 până la 70% din cazuri. Un procent semnificativ de pacienți nici măcar nu-și amintesc că au fost mușcați de o căpușă, mai ales dacă a fost o nimfă sau o larvă, datorită dimensiunilor lor mici comparativ cu o căpușă adultă. 2 Dacă eritemul migrant a fost tratat corespunzător, riscul de a dezvolta artrită este aproape nul. Cu toate acestea, în timpul injecțiilor repetate, deoarece este uneori imposibil să se detecteze infecția primară, au fost descrise cazuri de artrită în timp ce în anamneză pacientul raportează doar un singur episod de eritem migrant tratat.
Care sunt manifestările clinice sugestive ale artritei lyme ?
Înainte de epoca antibioticelor, descrierile originale, predominant în Statele Unite, aveau apariții sinovitice intermitente persistente în mai multe articulații, în special la genunchi, dar uneori afectând și articulațiile mici și chiar structurile abarticulare, cum ar fi tendoanele. În general, mai puțin de cinci articulații au fost implicate la un moment dat, fără aproape nici o manifestare sistemică. 7
În prezent, imaginea cea mai des raportată este cea a oligoartritei asimetrice similară cu cea a altor tulburări reumatologice inflamatorii, în special artrita periferică, spondilita sau artrita reactivă. O imagine mai inflamatorie a artritei, sugestivă a artritei septice, poate fi văzută și în special la copii. 7
La cine ar trebui să ne gândim de preferință ?
Persoanele cele mai expuse riscului sunt profesioniștii și sportivii care vizitează în mod regulat pădurile de câmpie. Deoarece căpușele se cuibăresc preferențial în ierburi înalte la marginea pădurii sau în zone care nu sunt prea umbrite, extinderea zonelor locuibile la păduri și întreținerea redusă a mediului rural contribuie, de asemenea, la răspândirea bolii., în special în rândul copiilor. 7