Manifestările intoleranței la fructoză - FETeV

Intoleranță intestinală la fructoză

În intoleranța la fructoză intestinală, absorbția fructozei în intestin este perturbată. Tabloul clinic apare relativ frecvent în Europa Centrală. În ultimii douăzeci de ani, numărul persoanelor afectate a crescut constant. Numerele exacte sunt necunoscute, deoarece intoleranța la fructoză este adesea ascunsă de o intoleranță simultană la lactoză. Se estimează că aproximativ 20% dintre adulții europeni nu pot tolera fructoza.

fetev

Asimilarea defectuoasă a fructozei în intestin

În cursul digestiei, glucidele ingerate cu alimente sunt împărțite în zaharuri simple, cum ar fi glucoza și fructoza. Din cauza lipsei de absorbție în intestinul subțire, cantități mai mari de fructoză ajung în intestinul gros. Aici fructoza este utilizată de bacteriile intestinale rezidente acolo, producându-se concentrații mari de hidrogen, dioxid de carbon și acizi grași cu lanț scurt. Unele dintre acestea sunt expirate, dar unele sunt, de asemenea, absorbite.

Problemele intestinale sunt caracteristice

Dioxidul de carbon duce la gaze și dureri abdominale. Acizii grași cu lanț scurt, pe de altă parte, atrag apă în lumenul intestinal și provoacă diaree apoasă. Hidrogenul în sine nu provoacă niciun simptom clinic, dar este determinat ca un parametru de diagnostic în aerul expirat.

Simptomele sunt în mare parte nespecifice, ceea ce îngreunează diagnosticul precoce. Simptomele nespecifice includ:

  • Flatulență, balonare
  • Zgomote de burtă
  • Dureri abdominale și crampe abdominale
  • scaun moale până la diaree apoasă (adesea mirositoare din cauza fermentației)
  • Greață și pierderea poftei de mâncare

Adesea, simptomele sunt interpretate ca sindrom de colon iritabil. Absorbția produselor metabolice bacteriene toxice sau absorbția parțial perturbată a altor componente alimentare poate provoca plângeri suplimentare, cum ar fi:

  • Dificultate de concentrare
  • Ameţeală
  • Respirație scurtă
  • o durere de cap
  • tulburari de somn

Tabloul clinic poate duce la stări depresive și alte intoleranțe

Cei afectați prezintă adesea modificări psihologice, inclusiv depresie. Acestea se bazează în principal pe lipsa serotoninei (așa-numitul „hormon al fericirii”). În intestinul subțire, fructoza care nu este absorbită se combină cu aminoacidul triptofan, care este, de asemenea, conținut în alimente. Acest lucru perturbă, de asemenea, absorbția aminoacizilor, care este un element de bază important pentru sinteza hormonului serotonină. Dacă hormonul poate fi produs insuficient, acest lucru se manifestă prin schimbări depresive ale dispoziției.

Intoleranța la lactoză apare adesea împreună cu intoleranța intestinală la fructoză. Dacă alimentele conțin ambele zaharuri, simptome precum durerea abdominală, gazele și diareea se pot agrava semnificativ. De asemenea, stările depresive pot fi intensificate.

O altă complicație este o supracolonizare a intestinului subțire cu bacterii intestinale. Flatulența severă duce la o creștere a presiunii în colon. Acest lucru împiedică închiderea valvei ileocecale, o pliere a membranei mucoase care sigilează intestinul gros împotriva intestinului subțire. De aceea, bacteriile intestinale, în special Campylobacter, Yersinia și Clostridia, pot migra în intestinul subțire și pot duce la colonizarea incorectă. Rezultatul este inflamația cronică și stimularea constantă a sistemului imunitar.

Testul respirației cu hidrogen este standardul de aur în diagnosticare

O intoleranță la fructoză poate fi determinată relativ fiabil cu testul respirației cu hidrogen. Cantitatea de fructoză din sânge poate fi măsurată și după expunerea la fructoză. Așa-numitul test de stres la fructoză este, totuși, foarte complex și nu se efectuează ca o procedură de rutină. În diagnosticare, este important să se facă distincția între intoleranța ereditară la fructoză, intoleranță la lactoză și sindromul intestinului iritabil, precum și alte intoleranțe.

Dieta cu conținut scăzut de fructoză este dieta preferată

Un prim pas în terapia nutrițională pentru intoleranța la fructoză este învățarea și menținerea unei diete cu conținut scăzut de fructoză. Spre deosebire de intoleranța ereditară la fructoză, cantități mici de fructoză sunt de obicei încă tolerate. Cei afectați pot dezvolta o cantitate insuficientă de anumiți nutrienți esențiali datorită afecțiunilor intestinale persistente, care trebuie echilibrate.

Dacă există și alte intoleranțe în același timp, acestea ar trebui luate în considerare și la alegerea alimentelor. Poate fi necesar să se evite alimentele bogate în lactoză și/sau gluten până când intestinul s-a calmat. Dacă aveți sindrom de colon iritabil, implementarea așa-numitei diete FODMAP poate fi de ajutor.

În funcție de cauză, intoleranța intestinală la fructoză poate regresa. Apoi, dieta trebuie respectată numai pe durata simptomelor.

Intoleranță ereditară la fructoză

Defectul genetic duce la intoleranță ereditară la fructoză

Intoleranța ereditară la fructoză se datorează unui defect genetic în enzima aldolază B (fructoză-1-fosfat aldolază). Această formă de intoleranță la fructoză este o afecțiune relativ rară. Doar una din 20.000 de persoane este afectată.

Aldolaza B este produsă de ficat, rinichi și celule ale mucoasei intestinului subțire. Enzima este implicată în descompunerea fructozei. Datorită enzimei insuficient active, fructoza nu poate fi suficient metabolizată și se acumulează în ficat, rinichi și intestinul subțire. Funcțiile celulare importante și căile metabolice sunt afectate. Acest lucru poate duce la hipoglicemie severă (nivel scăzut de zahăr din sânge).

Apar tulburări grave

Copiii cu intoleranță la fructoză cauzată genetic prezintă, de obicei, anomalii numai după înțărcare, deoarece nici laptele matern, nici alimentele substitutive ale laptelui nu conțin fructoză sau zaharoză. Copiii afectați dezvoltă adesea următoarele simptome după consumul de fructoză:

  • Greață și vărsături
  • Băut slăbiciune
  • Tremura
  • stomac balonat
  • dureri abdominale acute
  • hipoglicemie severă
  • indiferenţă
  • crampe

Cu expunerea cronică la fructoză se ajunge

  • Refuzurile de a mânca
  • Tulburări de creștere și dezvoltare
  • un ficat mărit
  • Tulburări de coagulare
  • Retentie de apa
  • Afectarea ficatului și a rinichilor
  • Insuficiență hepatică și renală până la moarte (există pericol în special în cazul perfuziilor care conțin fructoză la persoanele nediagnosticate)

Copiii afectați dezvoltă uneori o aversiune naturală față de alimentele dulci pentru a se proteja. Aceasta înseamnă că pot trăi relativ fără simptome, chiar dacă nu există un diagnostic.

Testarea genetică aduce siguranță

Testul genetic de intoleranță la fructoză este o procedură de testare pentru diagnosticarea intoleranței ereditare la fructoză. Dacă se suspectează, cele mai frecvente 3 mutații ale genei aldolazei B sunt examinate mai întâi. Dacă se găsesc 2 mutații, boala este considerată dovedită. Cu toate acestea, dacă nu există dovezi, probabilitatea bolii este foarte mică.

Nu trebuie efectuat un test de respirație cu hidrogen dacă se suspectează acest lucru. Expunerea la cantități mari de fructoză poate provoca hipoglicemie severă și șoc.

Intoleranța ereditară la fructoză trebuie distinsă de intoleranța intestinală la fructoză, intoleranță la sorbitol și forme severe de sindrom de colon iritabil.

O dietă strictă cu conținut scăzut de fructoză trebuie respectată pe tot parcursul vieții

Pacienții cu intoleranță ereditară la fructoză depind de o dietă strict scăzută în fructoză pentru a evita acumularea toxică a produsului de degradare. În special sugarii și copiii mici trebuie hrăniți complet fără fructoză, deoarece în caz contrar vor apărea leziuni severe la nivelul dezvoltării și la organe. Ar trebui evitate nu numai alimentele cu fructoză, ci și alimentele care conțin zahăr de masă sau sorbitol.

Alimentele permise trebuie combinate astfel încât să fie garantată o cantitate adecvată de vitamine și minerale. Legumele cu conținut scăzut de fructoză, produsele lactate, peștele și carnea, precum și apa minerală contribuie în special la îndeplinirea cerințelor nutriționale. Terapia nutrițională pentru intoleranța ereditară la fructoză trebuie învățată de la un nutriționist calificat.

Medicamentele pentru intoleranță la fructoză prezintă un beneficiu discutabil

Datorită industrializării crescânde a alimentelor noastre, consumăm din ce în ce mai mult fructoză. Acest lucru nu se găsește doar în fructe, ci și în legume, în numeroase alimente procesate industrial, precum și în dulciuri și băuturi. Cu toate acestea, corpul nostru poate absorbi și utiliza doar cantități limitate din acesta.

Cantitățile ridicate de aport declanșează astfel reclamații semnificative la tot mai mulți oameni. Preparatele enzimatice speciale, cum ar fi Fructaid®, FructoZym® sau Xylosolv, ar trebui acum să atenueze aceste simptome. Dar cât de sensibil este să luați aceste preparate?

Produsele fără prescripție medicală sunt destinate exclusiv persoanelor cu malabsorbție dovedită a fructozei. În Europa, aproximativ doi din trei copii și unul din trei adulți suferă de această formă de intoleranță. Spre deosebire de rara intoleranță ereditară la fructoză, malabsortia fructozei nu este înnăscută, dar apare mai ales ca urmare a excesului constant de fructoză din dieta noastră actuală.

Simptomele apar din absorbția afectată a fructozei în intestinul subțire. Proteinele de transport responsabile de absorbție sunt limitate în performanță și fructoza care nu mai este absorbită ajunge astfel la secțiuni mai profunde ale intestinului. În intestinul gros, fructoza este metabolizată de bacteriile care trăiesc acolo, producând hidrogen, dioxid de carbon și acizi grași cu lanț scurt. Aceste produse de defalcare provoacă simptome precum flatulența, durerea abdominală și balonarea, precum și diareea sau constipația.

Preparatele conțin enzima xiloză izomerază (cunoscută și sub denumirea de glucoză izomerază), care, conform producătorilor, transformă excesul de fructoză din intestinul subțire în glucoză ușor absorbabilă. Se spune că aceasta reduce cantitatea de fructoză rămasă în intestinul subțire. În acest fel, mai puțină fructoză ar trebui să pătrundă în intestinul gros, astfel încât simptomele tipice să nu apară. În plus, unele preparate conțin anumite vitamine, minerale și aminoacizi care compensează deficiențele nutriționale cauzate de boli sau favorizează regenerarea mucoasei intestinale.

Preparatele se iau de obicei cu câteva minute înainte de a mânca o masă care conține fructoză. Recomandările de dozare variază în funcție de produs și sunt supuse unor factori care influențează, cum ar fi compoziția mesei, cantitatea de fructoză conținută sau tolerabilitatea individuală. Prin urmare, unii producători se abțin de la specificarea cantității de fructoză care poate fi transformată în glucoză într-un comprimat. Alți furnizori oferă o valoare orientativă de aproximativ șase grame.

Indiferent dacă are sau nu sens să luați astfel de preparate enzimatice, nu poate fi evaluat fără echivoc. Mecanismele de acțiune sunt până acum inadecvate și nu au fost cercetate pe termen lung. Cu toate acestea, unii utilizatori raportează că nu au disconfort digestiv după ce au luat-o. Și acest lucru pare să fie util cel puțin pentru situațiile în care aderarea la o dietă cu conținut scăzut de fructoză nu este posibilă sau este posibilă doar într-o măsură limitată. Cu toate acestea, luarea preparatelor ar trebui să fie o excepție și nu o regulă. În plus, o intoleranță la fructoză care apare brusc nu înseamnă neapărat că trebuie să te abții de la fructoză pe viață. O schimbare vizată a dietei promovează atât absorbția proteinelor de transport, cât și toleranța la fructoză. Îngrijirea dietetică a persoanei afectate în acest timp ar trebui să fie asigurată de un nutriționist instruit care însoțește trecerea treptată. Ulterior, cantitățile fiziologice de fructoză sunt adesea tolerate din nou. Așadar, aportul de preparate enzimatice este oricum inutil.