Masele renale și indicația pentru nefrectomie clinică și evaluarea preoperatorie a cinci cazuri - Revizuire
rezumat
Introducere
Cancerul de rinichi reprezintă 2% din neoplazii la adulți. În Elveția, incidența este de 8,2 cazuri la 100.000 de locuitori. Bărbații sunt de două ori mai afectați decât femeile.
În zilele noastre, masele renale sunt adesea descoperite întâmplător, în stadii incipiente, în timpul examinărilor radiologice de rutină (ultrasunete, tomografie). 1-3 Aceste tumori sunt de obicei de dimensiuni mici, ceea ce uneori face dificilă diferențierea dintre o tumoare malignă, o tumoare benignă și un pseudotumor.
Pentru mase renale 4
CT rămâne elementul central al diagnosticului preoperator; RMN joacă un rol important, în special în cazurile de contraindicație a mediului de contrast iodat. Biopsia renală, în ciuda unor controverse, pare, de asemenea, să joace un rol din ce în ce mai mare.
Oferim o descriere comparativă a cazurilor de nefrectomii efectuate în departamentul nostru pentru masele renale. Indicația pentru intervenția chirurgicală a fost cerută din cauza unei suspiciuni puternice de cancer după analiza radiologică a diferitelor cazuri.
Rezultatele histopatologice au arătat prezența a două mase non-neoplazice: pielonefrita xantogranulomatoasă și pseudotumor datorită hemoragiei. Aceste două cazuri sunt comparate cu cancer la rinichi, carcinom cu celule renale cu celule limpezi și carcinom papilar, precum și cu o tumoare benignă, în acest caz un oncocitom.
Evaluarea radiologică
CT este considerat examenul de alegere pentru diagnosticarea unei mase renale. Ecografia joacă în principal un rol în evaluarea inițială. La pacienții care prezintă o contraindicație a utilizării mediului de contrast iodat, se va efectua un RMN. 5
În prezent, peste 70% din tumorile renale sunt descoperite întâmplător, cu un diametru mediu de 6-8
De obicei, evaluarea unei mase renale utilizând scanarea CT necesită trei faze: o serie de imagini native, o fază corticomedulară, precum și o fază excretorie târzie.
Efectuată conform regulilor din domeniu, această metodă permite, conform unor studii, o sensibilitate de aproape 100%, precum și o specificitate de aproape 95% pentru diagnosticul tumorilor maligne. 5.9
În plus față de utilizarea sa în caz de contraindicație a mediului de contrast iodat, RMN poate juca un rol în evaluarea maselor renale pentru a determina mai precis îmbunătățirea contrastului leziunii în cazul unor rezultate neconcludente ale CT. 10
Ecografie cu mediu de contrast
Din anii 1990, utilizarea ultrasunetelor cu substanțe de contrast a crescut. Folosită pentru prima dată în evaluarea maselor hepatice, aplicarea sa s-a extins treptat la parenchimul renal, în special în caracterizarea tumorilor chistice și gradarea lor conform bosniacilor. 11 Recent, câteva studii s-au concentrat asupra diferențierii maselor solide corticale cu rezultate promițătoare. Un studiu descrie o sensibilitate de 97% și o specificitate de 45% asociată cu o valoare predictivă pozitivă și negativă de 91 și 75% pentru carcinomul renal, la 143 de pacienți cu masă renală. 12
O a doua lucrare arată o sensibilitate de 86% și o specificitate de 93% în diferențierea dintre un angiomiolipom și un cancer renal. 13 Desigur, sunt necesare studii suplimentare la scară mai mare pentru a confirma aplicarea metodei pentru un diagnostic fiabil. Acest lucru rămâne totuși interesant, în special prin inofensivitatea relativă și costul său redus.