Măsurarea debitului de șunt. Bernd Krumme Clinica germană de diagnostic, Wiesbaden, Departamentul de Nefrologie și Hipertensiologie

Măsurarea debitului de șunt Clinica germană de diagnostic Bernd Krumme, Wiesbaden, Departamentul de Nefrologie și Hipertensiologie

șunt

Recomandarea 5.1. Fistulele AV și șunturile protetice trebuie examinate clinic înainte de fiecare puncție (dovezi de nivel IV). Recomandarea 5.2. Monitorizarea obiectivă a funcției de șunt trebuie efectuată prin măsurători regulate ale debitului (nivel de evidență II).

Monitorizarea șuntului Măsurarea volumului șuntului ca predictor al apariției trombozei șuntului Shahin, Kidney Int 2005, 68

Metode de monitorizare Măsurarea volumului de curgere: Determinarea diferenței de temperatură (de exemplu, BTM) Diluarea cu ultrasunete (de exemplu, Transonic) Sonografie duplex codificată prin culoare Tehnica de diluare a hemoglobinei

Determinarea diferenței de temperatură E. Weijnen și colab.: KI 2007 (72): 736-741

Operațiune normală de dializă Măsurările sunt posibile cu modulul BTM al mașinii Fresenius 5008 37 C 33 C 37 C E. Weijnen și colab.: KI 2007 (72): 736-741

Măsurările furtunurilor schimbate sunt posibile cu modulul BTM al mașinii Fresenius 5008 33 C 36,6 C Mașina de dializă 300 ml/min QShunt 3000 ml/min 37 C E. Weijnen și colab.: KI 2007 (72): 736-741

Măsurarea volumului fluxului transonic în șuntul de dializă 1. 2. 3. Volumul fluxului de șunt Recirculare debit cardiac

Măsurarea volumului debitului transonic în dializatorul de șunt de dializă NaCl 0,9% Qb 258 ml/min Capcană de aer Debit de șunt 1260 ml/min Senzori cu ultrasunete HD01 Tuburi de sânge schimbate Direcția fluxului Amestec de soluție salină-sânge Pompa de sânge

Studiu de caz: pacient în vârstă de 77 de ani, cu un șunt necomplicat

Studiu de caz: pacient în vârstă de 64 de ani fără intervenție de șunt timp de 4 ani

Studiu de caz: pacient 69j cu două intervenții de șunt (PTA) PTA PTA

Stenoze sonografice duplex codificate prin culoare în apropierea anastomozei Sivanesan, Nephrol Dial Transplant 1999, 14

Pacient cu HD cronic de 74 de ani fără probleme clinice Control în 4-6 săptămâni

McKarley, Kidney Int 2001 Grefe Stabilire internă Rată de tromboză pe an Cateter central Faza I: Faza II: Faza III: fără monitorizare Măsurarea presiunilor dinamice Monitorizarea transonic (lunar)

Meta-analiză privind monitorizarea șuntului 1613 citații 69 lucrări 12 studii randomizate (n = 1.164 pacienți) SUA vs. Standard Care 4 studii cu fistule AV 8 studii cu grefe

Metaanaliza privind monitorizarea șuntului Tonelli și colab. Am J Kid Dis 2008, 51: 630-640 Risc relativ de tromboză de șunt

Impactul unui program de îmbunătățire a calității bazat pe monitorizarea fluxului de acces vascular asupra costurilor, ocluziei accesului și eșecului de acces E. Wijnen și colab. NDT 2006, 21: 3514-3519 RP: 1996-1998 N = 119 (Standard) QIP: 2001-2003 N = 117 (Transonic) Pierdere acces: RP: N = 17 QIP: N = 17

Monitorizarea șuntului de dializă Avantajele pacienților: mai puține sejururi neprevăzute la internare Mai puține catetere de dializă temporare (cu complicațiile lor) Mai puține operații de urgență Se poate planifica intervenția Coordonarea tratamentului rămâne într-o mână (informațiile prealabile relevante sunt mai probabil luate în considerare în timpul planificării) Lucrări mai eficiente prin standardizare

Monitorizarea șuntului fluxului de lucru inspecție/palpare/presiune venoasă cu flux de sânge 200 ml/min Procedura de diluare (BTM/Transonic): 1 x/trimestru și după intervenție: volumul fluxului recircularea volumului fluxului> 400 ml/min cu stenoza de reducere a debitului acută sau progresivă poate fi o intervenție chirurgicală localizată angiografie DSA în PTA - Volumul fluxului de disponibilitate 400 ml/min Fără DSA localizabilă pentru stenoză în disponibilitatea PTA regândiți tehnica de puncție, dacă este necesar DSA

Concluzie I Observație clinică apropiată! Măsurarea debitului Sonografie duplex Metoda de diluare (BTM, Transsonic) de dorit pentru toți pacienții Necesară pentru pacienții cu risc ridicat: probleme de puncție presiuni anormale probleme de debit scăzut Kt/V sângerare lungă după intervenție

Hemoglobina - Tehnica de diluare K Tiranatanagul și colab. Rinichi Int 2008; 73: 1082 Teoretic interesant! Hemoglobina - Tehnica de diluare Până în prezent Introducere normală, dar pe scară largă. Salina nu este configurată

Monitorizarea șuntului de dializă Volumele de flux de șunturi foarte scăzute: șunt AV nativ: 33% comparativ cu măsurarea anterioară, indicație semnificativă a unei descoperiri care necesită intervenție! Shahin, Kidney Int 2005, 68; Ram, Semin Dial 2005 18; May, Kidney Int 1997; Strauch, Am J Kidney Dis 1992; Johnson, Surgery 1998; Bay, Am J Nephrol 1998; Besarab, ASAIO J 1997; Bay, A J Nephrol 1998

Arif Asif și colab. N = 142 Pacienți: - Recomandat la Departamentul de Nefrologie, Spitalul Universitar din Miami, Florida pentru disfuncție de șunt. - Compararea examenului clinic cu rezultatul angiografic

Sonografie duplex codificată prin culoare Măsurarea volumului șuntului în artera brahială Timpul mediu Velocitatea [cm/s] x aria [cm2] x 60 = volumul șuntului [ml/min]

Bună corelație între metoda diferenței de temperatură și diluarea cu ultrasunete (Transonic) - sonografie duplex - diferența de temperatură (BTM) - diluarea cu ultrasunete (Transonic) Toate cele trei metode sunt la fel de bune. Ar trebui să se decidă una și să o aplice în mod consecvent E. Weijnen și colab., Kidney Int 2007 (72): 736-741

Metaanaliza privind monitorizarea șuntului Tonelli și colab. Am J Kid Dis 2008, 51: 630-640 Risc relativ de pierdere de șunt