Mătreața și mâncărimea sub control

Simptomele cutanate ale psoriazisului pot fi tratate local la majoritatea pacienților. Este important să supraveghem și posibilele comorbidități.

Publicat de Beate Schumacher: 26 octombrie 2016, 5:24

Psoriazis: În cazul bolilor severe, cei afectați beneficiază de terapie cu substanțe biologice.

MUNCHEN. Potrivit datelor GEK, aproximativ două milioane de persoane din Germania sunt afectate de psoriazis: dacă nu sunt tratate, pielea lor este marcată de plăci roșiatice cu solzi de argint lucios, principalul simptom al psoriazisului. Eflorescențele apar preferențial pe articulațiile extensoare, în special pe coate și genunchi, pe scalp și în pliurile anale și adesea provoacă mâncărime severă.

Majoritatea pacienților au o formă ușoară de psoriazis; Potrivit profesorului Uwe Wollina de la Spitalul Dresda-Friedrichstadt, acest lucru se aplică cel puțin două treimi din cazuri (MMW Fortschr Med 2016; S1: 40-44). Boala este considerată „ușoară” dacă este afectat maxim 10% din suprafața corpului, indicele de zonă și severitate al psoriazisului (PASI) nu depășește 10 (maxim 72) puncte și, de asemenea, maxim 10 puncte în indicele calității vieții dermatologice (DLQI) (dintre cele mai grave 30) poate fi atins. Principalele plângeri ale psoriazisului ușor sunt mâncărimea, descuamarea și descuamarea solzilor.

Potrivit lui Wollina, există unele capcane în diagnosticarea unor astfel de cursuri ușoare: În anumite circumstanțe, diferențierea de eczema seboreică poate fi dificilă; Spre deosebire de psoriazisul capului, acesta din urmă nu traversează niciodată linia părului de pe frunte și gât. Dermatita atopică este vizibil mai palidă și se caracterizează prin excoriații care nu se găsesc în psoriazis. În cazul modificărilor palmoplantare și intertriginoase, tinea corporis trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial.

Îngrijire de bază plus terapie topică

Tratamentul psoriazisului ușor este limitat la măsuri externe. Terapia de bază constă în hidratante și emolienți; Umiditatea îmbunătățită a pielii și lipidele sunt destinate să contracareze funcția de barieră afectată a epidermei. Utilizarea regulată nu numai că reduce mâncărimea și descuamarea, așa cum subliniază Wollina: „De asemenea, economisește ingrediente active precum corticosteroizii și previne recăderile”. Produsele de îngrijire cu emulgatori trebuie evitate; pot deteriora și mai mult bariera epidermică.

Keratoliticele precum acidul salicilic, ureea sau acidul glicolic sunt utilizate în principal în tratamentul inițial al psoriazisului ușor. Acestea servesc la reducerea mătreții, dar îmbunătățesc și mâncărimea și funcția de barieră. Doar îngrijirea de bază plus keratoliticele îmbunătățesc „primele 3 afecțiuni ale psoriazisului ușor”, potrivit Wollina.

În plus, este necesară terapia antiinflamatoare. Pentru psoriazisul ușor, corticosteroizii topici sunt utilizați în principal în faza inițială: „Corticosteroizii topici sunt mai eficienți și mai puțin iritanti decât derivații de vitamina D-3 în terapia de inducție”, spune Wollina. Acestea din urmă sunt mai potrivite pentru terapia de întreținere. În locul unui corticosteroid în monoterapie, o combinație fixă de corticosteroid și calcipotriol poate fi utilizată și în faza inițială. În doze reduse, combinații fixe cu derivați de vitamina D3 pot fi, de asemenea, folosite pentru terapia pe termen lung. Acest lucru a permis obținerea unor rezultate mai bune în studii decât cu monoterapiile respective.

Ditranolul antipsoriatic, pe de altă parte, și-a pierdut o mare parte din importanță. Derivatul de antronă asigură faptul că nu există recurențe mai mult decât orice alt medicament topic, dar este dificil de utilizat, deoarece decolorează pielea și îmbrăcămintea și irită pielea sănătoasă din jur.

Revoluția tratament sistemic

Inițierea terapiei sistemice este recomandată pentru psoriazisul moderat și sever. Multe substanțe noi au fost aprobate în acest scop în ultimul deceniu. Experți precum Dr. Robert Sabat vorbește despre o „revoluționare” a tratamentului psoriazisului. Datorită numeroaselor opțiuni, tratamentul poate fi din ce în ce mai personalizat, potrivit dermatologului de la Centrul de cercetare și tratament pentru psoriazis de la Charité și colegilor (Dermatolog 2016; 67: 464-471). Pe lângă gravitatea bolii și implicarea articulațiilor și a unghiilor, bolile concomitente și preferințele pacientului ar trebui folosite și ca criterii de selecție.

Pe lângă „substanțele vechi”, metotrexatul, esterul acidului fumaric, ciclosporina și acitretina, anticorpul TNF-alfa adalimumab și anticorpul IL-17A secukinumab sunt de asemenea aprobate pentru terapia sistemică de primă linie. „Cu acesta din urmă, sunt disponibile două medicamente care întrerup în mod specific cele mai importante două cascade de patogenie psoriazică”, spune Sabat.

70-80% dintre pacienți obțin o îmbunătățire a scorului PASI de cel puțin 75% după 16 sau 12 săptămâni; în plus, un efect bun se obține și cu implicarea axială, entezită și dactilită. În cazul eșecului sau intoleranței terapiilor menționate, apremilast, etanercept, infliximab și ustekinumab sunt alte ingrediente active mai noi disponibile pentru terapia de a doua linie.

Psoriazisul rareori vine singur

Cea mai lungă și mai cunoscută comorbiditate a psoriazisului este artrita psoriazică. În Germania, aproximativ 20% dintre pacienți sunt afectați de inflamații articulare progresive și potențial distructive. Potrivit PD Dr. Sascha Gerdes de la Centrul de Psoriazis Kiel, boala rămâne „prea des detectată” (Dermatolog 2016: 67: 438–444).

Pacienții cu psoriazis sunt, de asemenea, foarte supraponderali. Deoarece obezitatea - probabil prin activitatea inflamatorie crescută - acționează ca factor declanșator și declanșator al psoriazisului, potrivit Gerdes „recomandarea de a pierde în greutate este o consecință logică”. Efectul pozitiv asupra severității psoriazisului a fost dovedit prin studii.

Pe lângă obezitate, diabetul, hiperlipidemia și hipertensiunea, celelalte elemente ale sindromului metabolic sunt însoțitori frecvenți ai psoriazisului. Acest lucru explică, cel puțin parțial, rata crescută a complicațiilor cardiovasculare. „Astăzi, totuși, psoriazisul este privit și ca un factor de risc independent pentru evenimentele cardiovasculare”, spune Gerdes.

În plus, există o comorbiditate psihologică ridicată în psoriazis. Se crede că depresia și tulburările de anxietate nu sunt doar rezultatul leziunilor vizibile ale pielii, ci și a activității inflamatorii crescute.