Mdk - Durere neuropatică și fizioterapie
Durerea neuropatică este inițiată sau cauzată de leziuni sau disfuncții ale sistemului nervos.
Ei pot fi:
- de origine centrală, legată de:
- sindromul talamic sau sindromul umăr-mână post-accident vascular cerebral;
- o leziune traumatică sau degenerativă a măduvei spinării (mielopatie cervicartroză);
- siringomielie, scleroză multiplă sau chiar boala Parkinson;
- durere neuropatică de origine periferică legată de:
- polineuropatie alcoolică sau infecțioasă (sindrom Guillain-Barré) sau metabolică (diabet);
- plex, compresie radiculară sau truncală (nevralgia cervico-brahială, radiculalgie lombară, sindromul conductelor), sindromul compartimentului;
- sindromul durerii regionale complexe (CRPS) de tip II;
- algohallucinoza după amputare;
Unii pacienți prezintă dureri neuropatice, cum ar fi hiperalgezia secundară după operație.
Entități specifice în care durerea nu rezultă a priori dintr-o leziune evidentă a nervului, ci posibil dintr-o disfuncție de origine centrală a controalelor de modulare a durerii:
- sindromul durerii regionale complexe de tip I;
Prin urmare, situațiile sunt foarte variate. Identificarea caracteristicilor neuropatice ale durerii permite inițierea unui tratament adecvat medicamentos și fizic.
Evaluarea pacienților cu durere neuropatică și potențial încurcată cu alte dureri se efectuează în timpul unui examen clinic preprogramat.
Interogatoriul [5, 6] caută durere continuă spontană superficial (ca o arsură) sau adânc descris de pacient ca o senzație de etanșeitate, crampe, strivire sau amorțeală. Aceste dureri spontan poate lua aspecte paroxistică,ca un șoc electric. Ele pot fi cauzate de anumite mișcări sau de anumiți stimuli.
Intensitatea durerii este evaluată de scara numerică simplă (completată de o scală verbală simplă sau de alte instrumente pentru pacienții care nu comunică).
Clasic, durerea neuropatică crește odată cu oboseala, la sfârșitul zilei și în prima parte a nopții. Chestionarul DN4 (fila I) este un instrument de evaluare ușor de utilizat, care permite pacientului să valideze existența simptomelor sale.