Medicamente anticoagulante
Se numește scăderea deliberată a capacității sângelui de a se coagula cu medicamente anticoagulant medical (Anticoagulare). Reduce formarea cheagurilor în vase și astfel riscul de tromboză (ocluzie vasculară venoasă) și embolie (ocluzie vasculară arterială). Principalele medicamente pentru diluarea sângelui utilizate pentru Prevenirea trombozei și a emboliei (Profilaxia tromboembolismului) sunt utilizate în sistemul vascular arterial și venos sunt:
Agenți antiplachetari
Formarea unui dop din trombocitele sanguine în arterele arteriosclerotice modificate este unul dintre principalii factori declanșatori ai tulburărilor circulatorii, cum ar fi infarctul sau accidentul vascular cerebral. Agenți antiplachetari (Inhibitori ai agregării plachetare) face această aglomerare dificilă pentru trombocite. Inhibitorii de trombocite funcționează indirect ca anticoagulante, permițând sângelui să curgă mai bine prin arterele îngustate. Cu toate acestea, în vene efectul lor este minim și, prin urmare, nu are nicio semnificație terapeutică.
Cel mai important inhibitor de trombocite este acidul acetilsalicilic versatil (de exemplu, în ASA® sau Aspirin®) - cunoscut de cele mai multe ori ca un analgezic de tip AINS. Doza necesară pentru inhibarea trombocitelor este de aproximativ 50-100 mg pe zi, cu toate acestea, mult mai mică decât doza utilizată pentru tratamentul durerii (500-4000 mg pe zi). Unii pacienți reacționează la ingredientul activ cu afecțiuni gastro-intestinale sau chiar sângerări gastrice, dar majoritatea tolerează bine tratamentul. De aceea, mulți vârstnici sănătoși înghit acum o doză mică de acid acetilsalicilic zilnic, ca măsură preventivă. Simțul medical este pus în discuție în prezent.
Cu clopidogrel (de exemplu, Plavix®), este disponibil un alt inhibitor de trombocite care poate înlocui acidul acetilsalicilic (ASA) în caz de intoleranță sau, în combinație cu ASA, își poate crește efectul - de exemplu în sindromul coronarian acut. Are un efect comparabil, dar mai puternic decât ASA - dar în detrimentul unor riscuri mai mari de sângerare. Prin urmare, utilizarea sa este limitată la cazurile de rezervă.
O nouă alternativă la clopidrogel este ingredientul activ ticagrelor. S-a dovedit a fi eficient în cazul infarctului miocardic minor fără modificări tipice ale ECG sau în cazul anginei pectorale instabile. Între timp, ticagrelor poate fi utilizat împreună cu ASA în doză mică după un atac de cord pentru a preveni trombii arteriali. Evaluările inițiale ale Institutului pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății sugerează un ușor beneficiu suplimentar al combinației ticagrelor-ASA comparativ cu monoterapia ASA.
Nu sunt necesare precauții speciale zilnice în timpul tratamentului cu medicamente antiplachetare. Medicamentul trebuie întrerupt cu 1 săptămână înainte de stomac sau colonoscopie din cauza riscului de sângerare și înainte de o operație. Acest lucru este adesea necesar pentru intervențiile dentare pentru a evita sângerările abundente în timpul și după tratament. Dacă aveți dubii, trebuie să vă adresați medicului de familie sau medicului dentist în prealabil.
Heparini
Heparină inactivează factorii de coagulare și astfel inhibă în mod direct capacitatea sângelui de a se coagula. Se injectează subcutanat (în cea mai mare parte în pielea abdominală) în doze mici și funcționează foarte repede - mulți oameni o știu din „injecțiile abdominale” obișnuite din spitale pe care pacienții la pat și pacienții cu tencuieli pentru picioare primesc în mod regulat pentru profilaxia trombozei.
Terapie cu heparină în doză mică. Cele obișnuite din trecut heparine nefracționate (de exemplu, heparină sodică, heparină calcică) trebuia injectată sub pielea abdomenului sau a coapsei de două până la trei ori pe zi și doza monitorizată cu analize periodice de sânge. Astăzi le este de ajuns heparine cu greutate moleculară mică (de exemplu, Certoparin, Dalteparin, Enoxaparin, Nadroparin, Reviparin, Tinzaparin) o injecție pe zi. Cu toate acestea, în cazul pacienților cu slăbiciune renală, durata acțiunii este mai mare - de aceea ar trebui să primească mai bine „vechea” heparină nefracționată.
A administrare de heparină în doze mici (Heparinizare în doze mici) z. B. cu injecția de două ori pe zi în spital, are cu greu efecte secundare, în special în cazul utilizării pe termen scurt. Rareori declanșează o scădere a numărului de trombocite, dar aceasta nu este o amenințare dacă numărul sanguin este sănătos. În special, riscul de sângerare nu este crescut. Seringile de heparină sunt disponibile ca seringi preumplute convenabile, cu care chiar și oamenii laici pot face față cu ușurință (de exemplu, Fraxiparin®). Ca urmare, acestea au o mare importanță în prevenirea trombozei după operații ambulatorii.
Terapie cu heparină cu doze mari. Heparins z. B. administrat în tratamentul inițial al trombozei venoase profunde. Acest lucru inhibă într-adevăr coagularea sângelui, crescând riscul de sângerare. Până în urmă cu câțiva ani, heparinele trebuiau folosite pentru așa ceva Heparinizare completă întotdeauna administrat continuu prin perfuzie și teste periodice de sânge ale coagulării efectuate. Acestea necesitau spitalizare. Cu toate acestea, s-a demonstrat că heparinele cu doze mai mari, cu greutate moleculară mică, care sunt injectate sub piele și nu necesită analize de sânge, sunt la fel de eficiente pentru multe boli. Acest lucru a contribuit la faptul că pacienții cu tromboză nu mai trebuie să stea atât de mult în clinică.
Fondaparinux este un ingredient activ similar heparinei cu efect comparabil. Datorită acțiunii sale îndelungate, este injectat subcutanat doar o dată pe zi.
Cumarine
Pentru profilaxia pe termen lung a tromboembolismului, Cumarine Phenprocoumonul și warfarina sunt utilizate deoarece pot fi administrate sub formă de tablete. Prin urmare, se vorbește despre anticoagulare orală. Cumarinele sunt antagoniști ai vitaminei K (o substanță care este conținută, de exemplu, în planta lemnului), care este necesară pentru coagulare. Cumarinele blochează utilizarea vitaminei K în formarea coagulanților.
Medicamentul este dozat individual, în funcție de anticoagularea necesară. Nivelul actual de anticoagulare poate fi văzut din valoarea rapidă sau valoarea INR care poate fi determinată în sânge. În funcție de boala de bază, medicul determină valorile țintă care trebuie atinse. Numărul de comprimate care trebuie administrate zilnic depinde de acest lucru. Dacă terapia cumarină este necesară pe termen lung, există opțiunea de a măsura valorile coagulării, de ex. B. cu dispozitivul Coaguchek® pentru a vă determina.
Marcumar® (cu fenprocumonă) trebuie înghițit sub formă de comprimat. După o perioadă de obișnuință, majoritatea oamenilor se înțeleg bine cu tratamentul.
Noi anticoagulante orale (nOAK)
O alternativă la administrarea cumarinelor sunt acelea anticoagulante orale directe (DOAK) precum apixaban (Eliquis®), edoxaban (Lixiana®), rivaroxaban (Xarelto®) sau dabigatran (Pradaxa®). Spre deosebire de cumarine, noile anticoagulante orale inhibă direct factorii de coagulare factor Xa sau trombină (F-IIa). Principalul avantaj este eliminarea controalelor de rutină ale coagulării ca și cumarinele, deși acest lucru nu este de necontestat. Există, de asemenea, o lipsă de experiență pe termen lung pentru a putea evalua în mod cuprinzător beneficiile și riscurile. Un factor de risc cu utilizarea pe termen lung a NOAC este dezvoltarea slăbiciunii renale cronice. Dacă rinichii sunt slabi, riscul apariției complicațiilor hemoragice crește. Prin urmare, funcția renală trebuie determinată în mod regulat în timpul terapiei (valoarea de ghidare o dată pe an).
Chiar și pacienții care iau NOAC trebuie să aibă întotdeauna un card de urgență cu datele importante despre terapia medicamentoasă. În plus, sunt cunoscute interacțiunile cu - parțial fără prescripție medicală - medicamente, z. B. cu Aspirin®. De aceea, pacienții trebuie să discute întotdeauna cu medicul sau farmacistul despre administrarea altor medicamente, chiar și cu medicamente naturiste și fără prescripție medicală.
Un antidot specific este disponibil pentru dabigatran cu idarucizumab (Praxbind®). Se administrează intravenos și are efect în câteva minute. Agentul modifică în mod fiabil parametrii de coagulare. Cu toate acestea, dacă durata și severitatea sângerării pot fi reduse nu poate fi evaluat în mod fiabil pe baza studiilor disponibile.