Medicamente antiplachetare după stenting - Boli cardiovasculare, colesterol

De ce antiagreganti ?

Care sunt principalele antiagregante ?

Inhibitori ai ciclo-oxigenazei-1

Acid acetilsalicilic (sau aspirină): cel mai vechi și cel mai prescris, dar mai ales cel cu o rentabilitate incomparabilă [2] .

Inhibitori ai receptorilor de adenozină difosfat (tienopiridine)

  • Ticlopidină (Ticlid): practic nu mai este utilizată în această indicație (cu excepția cazurilor de intoleranță majoră la Clopidogrel sau Prasugrel) din cauza efectelor secundare hematologice semnificative ale acesteia [3]
  • Clopidogrel (Plavix): Cel care a fost cel mai prescris pentru o lungă perioadă de timp ...
  • Prasugrel (Efient): Clopidogrelul a căzut în domeniul public (și, prin urmare, generic), a fost necesar să se găsească o moleculă „nouă” care să îi vândă mai scump. Iată Efientul care este comercializat la un preț dublu față de Plavix (și mai mult decât dublu pentru un Clopidogrel generic) fără a fi mai eficient ...

Analogi adenozin trifosfat (inhibitori reversibili ai receptorilor P2Y12)

  • Ticagrelor (Brilique): Un alt produs nou, de data aceasta vândut de 5 ori mai mult decât un Clopidogrel generic (și încă nu mai eficient!)
  • Cangrelor: încă în curs de dezvoltare, injectabil intravenos

Eficacitatea comparativă a diferiților agenți antiplachetari:

Comparație între Prasugrel (Efient) și Clopidogrel (Plavix)

Ce spune HAS despre acest subiect ?

Decizia HAS este definitivă: nu s-a demonstrat niciun avantaj clinic comparativ cu Clopidogrel în tratamentul sindroamelor coronariene acute gestionate prin angioplastie coronariană percutană [4] .

Bilanț beneficiu/risc ?

O diagramă fiind mai grăitoare decât un discurs mare, iată cea preluată din studiul TRITON-TIMI 38:

medicamente

Bilanț beneficiu-risc în studiul clinic TRITON-TIMI 38 pentru a evalua îmbunătățirea rezultatelor terapeutice cu Prasugrel în infarctul miocardic.
Sunt prezentate date pentru fiecare 1000 de pacienți tratați cu Prasugrel în loc de Clopidogrel.
Datele relevante clinic au fost evaluate pe baza vârstei și a duratei tratamentului. Infarctul miocardic (IM) se bazează pe cele 3 criterii de durere toracică ischemică, modificări electrocardiografice și biomarkeri crescuți.
TIMI: eveniment major de sângerare: hemoragie intracraniană simptomatică sau hemoragie evidentă clinic cu o scădere de 5 g/dL sau mai mult în nivelul hemoglobinei; Sângerări minore TIMI: sângerări clinice evidente, cu o scădere de 3 până la 5 g/dL a nivelului de hemoglobină; Eveniment de sângerare minimă TIMI: hemoragie evidentă clinic cu scăderea nivelului de hemoglobină sub 3 g/dL.

Și unde vedem că puținele îmbunătățiri sunt, din păcate, mai mult decât compensate de evenimente hemoragice semnificative, chiar fatale.

Ce spun studiile clinice ?

Studii clinice privind eficacitatea comparativă a Prasugrel vs Clopidogrel (4)

Concluzie cu privire la eficacitatea Prasugrel pe Clopidogrel:

Ei bine, să fim sinceri: nu are rost să folosim Prasugrel. Se vinde de peste 3 ori prețul Plavix pentru o eficiență chiar mai mare și mai multe efecte secundare (sângerări hemoragice). Ca să nu mai vorbim de suspiciunea unei creșteri a cazurilor de cancer sub Prasugrel, a cărei îndoială nu a fost încă ridicată [5] .

Comparație între Ticagrelor (Brilique) și Clopidogrel (Plavix)

Ce spune HAS despre acest subiect ?

Decizia HAS este, de asemenea, definitivă: progres terapeutic minor comparativ cu Clopidogrel în sindromul coronarian acut [6]. Pentru mai multe detalii, puteți consulta analiza efectuată de comisia de transparență a HAS [7] .

Recenzia BIP31 [8]:

În studiul pivot PLATO (comparația ticagleror + aspirină cu clopidogrel + aspirină la 18.624 de pacienți), efectele nedorite sunt, ca și în cazul tuturor antiagregantelor noi, prezența mai multor sângerări (+ 1,5%), mai multă dispnee (+ 6%) dar și mai multe pauze cardiace, hiperuricemie și creșteri ale creatininei serice. Populația inclusă în PLATO este eterogenă, deoarece 64% dintre aceștia au suferit angioplastie și 10% au avut o intervenție chirurgicală de bypass. Ticaglerorul scade mortalitatea la 12 luni (4,5 vs 5,9%), dar acest efect favorabil nu se regăsește la pacienții care au suferit angioplastie cu grefă stent. Ticaglerorul scade, de asemenea, numărul de infarcturi miocardice simptomatice, dar nu accidentele vasculare cerebrale. Mai presus de toate, trebuie să insistăm asupra neajunsurilor sale metodologice, cu îndoieli cu privire la menținerea dublului orb și a faptului că numărul de analize multiple (33) sugerează intervenția întâmplării. În cele din urmă, ticaglerorul și metabolitul său activ sunt substraturi și inhibitori ai glicoproteinei citocromului P 450 și P: prin urmare, potențialul său de interacțiune rămâne ridicat. Toate acestea explică de ce, în ianuarie 2011, comisia pentru transparență a atribuit un SMR „insuficient”.