Medicamente pentru diabetul de tip 2

Suport științific: Dr. Theresia Sarabhai, Theresa Kössler

Creșterea activității fizice, a dietei și a altor măsuri de viață nu sunt un tratament suficient pentru toate persoanele cu diabet zaharat de tip 2. Dacă această terapie de bază nu reușește să recâștige controlul metabolismului, sunt de obicei utilizate comprimate care scad glicemia, așa-numitele medicamente orale antidiabetice.

În cele ce urmează oferim informații generale despre tratamentul diabetului zaharat. Vă rugăm să rețineți că aceste informații nu pot înlocui sfatul medicului și nu conține recomandări pentru terapii individuale. Vă rugăm să discutați opțiunile de terapie individuală cu medicul curant.

Scopul terapiei medicamentoase este de a aduce valoarea glicemiei pe termen lung (valoarea HbA1c) într-un interval țintă convenit cu medicul. Nivelurile de zahăr din sânge care sunt prea mari pot crește riscul apariției unor boli secundare, cum ar fi boli cardiovasculare și boli ale rinichilor, ochilor și nervilor pe termen lung. Cu toate acestea, persoanele cu diabet zaharat de tip 2 au adesea alți factori de risc (cum ar fi hipertensiunea arterială, creșterea lipidelor din sânge și obezitatea), care pot necesita, de asemenea, o terapie adaptată individual.

Ce fac diferitele medicamente antidiabetice orale?

Există mai multe clase de medicamente antidiabetice. Au mecanisme de acțiune diferite în organism și fiecare grup are în consecință anumite avantaje și dezavantaje.

Unele medicamente stimulează producția de insulină (sulfoniluree și glinide) și astfel pot provoca, de asemenea, un nivel scăzut de zahăr din sânge (hipoglicemie).
Alți agenți antidiabetici evită acest risc prin „numai” creșterea eficacității insulinei existente (metformină și glitazonă).
Sau duc la faptul că insulina care se potrivește exact se formează atâta timp cât glicemia este crescută (gliptine și glutide).
Alte medicamente cresc cantitatea de zahăr (glucoză) excretată de rinichi (gliflozină).

Toate medicamentele antidiabetice orale pot reduce nivelul glicemiei pe termen lung (HbA1c) în monoterapie, adică ca singur medicament pentru tratamentul diabetului, cu 0,5 până la maxim 1,5%. Măsura efectului depinde de doza și de nivelul valorii HbA1c înainte de începerea terapiei medicamentoase.

Există diferențe în ceea ce privește efectele secundare și interacțiunile cu alte medicamente.

Alte criterii pe care medicul ar trebui să le ia în considerare în special pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2 sunt:

Cum afectează un medicament greutatea corporală?
Care este riscul de hipoglicemie?
Medicamentul este potrivit pentru bolile concomitente sau preexistente existente, cum ar fi rinichii sau sistemul cardiovascular?

Cum funcționează tratamentul cu tablete?

Nu toți pacienții răspund la fel de bine și permanent la un medicament pentru diabet și nu toți îl pot tolera. Medicul va verifica acest lucru individual și, dacă este necesar, va schimba terapia cu un alt medicament, dacă este necesar. Terapia medicamentoasă trebuie ajustată de obicei după o anumită perioadă de timp, deoarece diabetul de tip 2 este o boală cronică progresivă.

Medicul urmărește adesea tratamentul Schema de nivel: A început cu terapia de bază (schimbarea stilului de viață) prin adăugarea unui comprimat de scădere a zahărului din sânge (antidiabetic), apoi a crescut în principal la 2 comprimate de scădere a zahărului din sânge până la terapia cu insulină (uneori în combinație cu un comprimat de scădere a zahărului din sânge).

Pentru a vedea dacă o măsură este eficientă, tratamentul trebuie continuat în mod constant timp de 3 până la 6 luni la fiecare nivel individual de terapie. Scopul terapiei este întotdeauna de a limita valoarea zahărului din sânge pe termen lung (HbA1c) la intervalul țintă convenit individual, de exemplu 6,5 până la 7,5 procente (47,5 până la 58,5 mmol/l). De exemplu, la pacienții vârstnici, pacienții cu boli cardiovasculare anterioare sau la cei care dezvoltă cu ușurință hipoglicemie în timpul terapiei intensive, intervalul țintă poate fi, de asemenea, individual mai mare.

Iată un videoclip de la Vimeo. O conexiune la Vimeo este stabilită cu acordul dumneavoastră. Vimeo poate utiliza și cookie-uri. Pentru mai multe informații, faceți clic aici: Politica de confidențialitate Vimeo

Cum funcționează terapia în etape pentru diabetul de tip 2?

Pasul 1: Terapia de bază include antrenament, terapie nutrițională, creșterea activității fizice și renunțarea la fumat.

Nivelul 2: O tabletă de scădere a zahărului din sânge (antidiabetic oral) este utilizată dacă obiectivul terapiei individuale nu a fost atins sau nu poate fi atins în viitorul previzibil, doar cu o schimbare a stilului de viață. Deoarece există mai multe clase de ingrediente active cu diferite mecanisme de acțiune, puteți trece la un alt medicament, dacă este necesar.

Nivelul 3: Dacă monoterapia, adică tratamentul cu un singur medicament în combinație cu terapia de bază, nu funcționează suficient, este prescris suplimentar un ingredient activ dintr-o altă clasă (combinație dublă). În unele cazuri, utilizarea insulinei poate avea sens.

Nivelul 4: Pentru pacienții care nu își ating obiectivul HbA1c, chiar și cu o combinație dublă și terapie de bază, este esențială terapia intensivă cu insulină. În unele cazuri, se utilizează și tablete care scad glicemia.

La pacienții cu un nivel inițial ridicat de zahăr din sânge (HbA1c de 9,0 procente sau mai mare (mai mare sau egal cu 75 mmol/mol)), șansele de succes ale monoterapiei orale sunt adesea scăzute. Prin urmare, medicul poate crede că are sens să începeți imediat cu o combinație dublă. Dacă nivelurile ridicate de zahăr din sânge (excesul de zahăr) sunt dificil de controlat, tratamentul cu insulină poate fi, de asemenea, considerat chiar de la început. Insulina este medicamentul cu cea mai mare potență imediată de scădere a zahărului din sânge.

Ce medicamente pentru scăderea glicemiei există?

Inhibitori de alfa-glucozidază
Inhibitorii alfa-glucozidazei, cum ar fi Acarbose® și Miglitol®, sunt luați cu alimente și întârzie descompunerea carbohidraților prin inhibarea enzimelor responsabile de descompunerea carbohidraților din intestin în componente fără zahăr (zaharuri simple). Zahărul este absorbit în sânge mai lent, ceea ce determină scăderea nivelului zahărului din sânge după mese (hiperglicemie postprandială).
Inhibitorii alfa-glucozidazei nu cauzează hipoglicemie sau creștere în greutate. Efectele secundare pot include flatulență și alte probleme gastro-intestinale, inclusiv diaree. O dozare treptată poate limita efectele secundare.
Inhibitorii alfa-glucozidazei au o influență limitată asupra zahărului din sânge și sunt folosiți în zilele noastre doar în terapia diabetului.

Metformin aparține clasei de substanțe biguanide și este recomandat în ghidurile medicale ca medicament ales pentru diabetul de tip 2. Ingredientul activ reduce eliberarea zahărului din ficat și îmbunătățește sensibilitatea la insulină (Sensibilitate la insulină) a celulelor corpului. Are efecte benefice asupra lipidelor din sânge și scade oarecum apetitul, ceea ce poate ajuta la scăderea în greutate. Secreția de insulină nu este influențată de metformină, astfel încât nu există riscul apariției hipoglicemiei atunci când metformina este utilizată singură. Substanța poate fi combinată cu toți ceilalți agenți antidiabetici și cu insulină.
La început, pot apărea afecțiuni gastro-intestinale, cum ar fi balonare și gaze, atunci când se ia metformină. Prin urmare, începeți cu o doză mică și o creșteți încet. Utilizarea metforminei este deosebit de limitată în cazul slăbiciunii renale, care este mai frecventă la vârstnici. Funcția renală trebuie verificată la fiecare 3 până la 6 luni în timp ce luați metformină și nu trebuie să scadă sub o anumită limită inferioară.

GLITAZONE (pioglitazone)
Glitazonele sau tiazolidindionele, cum ar fi pioglitazona, au un efect similar cu metformina și îmbunătățesc zahărul din sânge și de zahăr din sânge după mese, crescând sensibilitatea la insulină a celulelor țesutului adipos, a mușchilor scheletici și a ficatului. Această creștere a sensibilității înseamnă că mai mult zahăr din sânge ajunge în celule și poate fi procesat acolo.
Cu toate acestea, grupul de medicamente are semnificativ mai multe efecte nedorite, cum ar fi o creștere a țesutului adipos și a retenției de apă. Datorită efectelor secundare, glitazonele sunt utilizate numai în situații excepționale pentru tratamentul diabetului de tip 2.

URUBUL SULFONILIC (cum ar fi glibenclamidă, glimepiridă, gliclazidă și gliquidon)
Sulfonilureele sunt utilizate în tratamentul diabetului de tip 2 de zeci de ani. Acestea acționează stimulând eliberarea de insulină din pancreas. Deoarece acest lucru se întâmplă indiferent de nivelul actual de zahăr din sânge, hipoglicemia poate apărea mai ușor. Acest risc este mai mare în cazul sulfonilureelor cu acțiune îndelungată decât în cazul tuturor celorlalte medicamente antidiabetice orale. Scăderea zahărului din sânge poate fi intensificată și mai mult prin interacțiunile cu numeroase alte medicamente (de exemplu, aspirină și alte analgezice și anticoagulante).
Cu utilizarea prelungită, eficacitatea sulfonilureelor în diabetul de tip 2 scade în timp și creșterea în greutate apare de obicei în timpul tratamentului cu sulfoniluree.

Inhibitori GLIPTINE/DPP-4 (cum ar fi sitagliptin, saxagliptin, vildagliptin și linagliptin)
Prin administrarea inhibitorilor DPP-4 (dipeptidil peptidază-4), enzima DPP-4 este inhibată în sânge. Acest lucru încetinește anumiți hormoni intestinali din sânge, care au un efect pozitiv asupra eliberării insulinei. Drept urmare, nivelul zahărului din sânge este redus după mese, dar nu la post. De asemenea, reduc producția de zahăr în ficat. Nu există hipoglicemie, creștere în greutate sau efect diminuant cu utilizarea pe termen lung.
Gliptinele pot fi combinate bine cu alți agenți antidiabetici, fiind disponibile combinații fixe (de exemplu, metformină și sitagliptin într-un comprimat).

Inhibitori GLIFLOZINE/SGLT-2 (cum ar fi dapagliflozin și empagliflozin)
SGLT-2 (co-transportor 2 de glucoză dependentă de sodiu) inhibă scăderea nivelului de zahăr din sânge prin blocarea enzimei SGLT-2 din rinichi. Fără enzimă, mai puțin zahăr este eliberat din rinichi înapoi în sânge și mai mult zahăr este excretat în urină prin rinichi. Nivelul glicemiei scade.
„Eliminarea caloriilor” reduce, de obicei, greutatea corporală. În plus, și tensiunea arterială poate scădea. Studiile actuale au arătat, de asemenea, că unele medicamente din clasa inhibitorilor SGLT-2 pot influența pozitiv evoluția bolilor renale și a riscului cardiovascular la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și boli anterioare ale sistemului cardiovascular. semnificativ mai mic (nivel de evidență ridicat până la moderat).
Inhibitorii SGLT-2 nu prezintă un risc de hipoglicemie. Ca efect secundar, pot apărea infecții ale tractului urinar și genitale.