Medicamente pentru psoriazis (psoriazis) - tablete și seringi
O terapie internă - așa-numita sistemică - este necesară pentru psoriazisul moderat, dar mai ales sever, pentru a atenua sau a evita consecințele inflamației constante. Unele dintre medicamentele interne au un efect general pe tot corpul, în timp ce altele reglementează doar ceea ce este necesar în anumite părți ale corpului.
Beneficiul și riscul trebuie cântărite cu atenție, mai ales că anumite condiții preexistente exclud un astfel de tratament.
Extract Methotre - MTX
MTX este unul dintre cele mai utilizate remedii interne pentru terapia psoriazisului și psoriazisului articular. Spre deosebire de alte medicamente interne, MTX durează 14-16 săptămâni pentru a avea efect complet. O mare varietate de efecte secundare, unele dintre ele severe, pot apărea. Cu toate acestea, medicii au acum multă experiență în manipularea ingredientului activ. Multe temeri, în special cele legate de valori hepatice crescute, s-au dovedit excesive în timp.
MTX este disponibil sub formă de injecție (seringă sau stilou) sau sub formă de tabletă și se utilizează doar o dată pe săptămână. Injecția funcționează mult mai bine pentru psoriazisul vulgar (adică pe piele). Ingredientul activ este, de asemenea, utilizat pentru tratarea artritei psoriazice. MTX poate fi combinat cu alte terapii pentru psoriazisul persistent, de ex. cu fototerapie UV, dithranol sau etanerceptul biologic pentru a crește efectul. Deși pielea reacționează mai sensibil la radiații cu combinația de MTX și fototerapie, nu crește riscul de cancer de piele (Prof. Martin Röcken, conferința DDG 2017)
Unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale MTX poate fi creșterea valorilor ficatului. Din acest motiv, un comprimat de acid folic (5 mg) trebuie luat cel puțin 24 de ore după administrarea MTX, astfel încât ficatul să poată tolera mai bine ingredientul activ. Între timp, există semnificativ mai puține boli ale ficatului (hepatopatie) sub MTX decât se temea inițial - datorită controalelor regulate. Pacienții cu MTX trebuie testați pentru „P III NP” (peptidă procolagen III). Acest serviciu de laborator este plătit de două ori pe an de către asigurările de sănătate la nivel național. În plus, trebuie observat cât de mult scade numărul limfocitelor sub MTX. Dacă picătura este prea mare, medicamentul trebuie întrerupt. Biopsia hepatică care a fost obișnuită nu se mai face deoarece valorile erau prea nesigure. Presupunerea că există o doză totală de metotrexat pe care un pacient nu trebuie să o depășească într-o viață este, de asemenea, considerată învechită.
Foarte des se poate întâmpla ca funcția rinichilor să fie afectată de MTX. Prin urmare, persoanelor în vârstă trebuie să li se administreze doze mai mici de MTX.
Nu există un risc crescut de malformații dacă un bărbat a conceput un copil în timpul tratamentului cu MTX. Este absolut nici un motiv pentru avort. Femeile, pe de altă parte, trebuie să utilizeze contracepția și să înceteze utilizarea MTX cu trei luni înainte de concepție; șase luni sunt mai sigure.
MTX nu este potrivit pentru fiecare pacient cu psoriazis: Oricine are deja o „boală anterioară” a ficatului sau a rinichilor nu trebuie tratată cu aceasta. Aveți grijă la diabet, boli de stomac și intestinale sau anumite boli de inimă.
MTX poate fi apoi utilizat permanent ca terapie pe termen lung dacă funcționează bine și este tolerat. Dacă este oprit, psoriazisul se agravează o singură dată după două până la șase luni.
Pregătiri cunoscute: Lantarel, Metex
Derivați ai vitaminei A - retinoizi
Formele mari răspund bine la aceste preparate, dar mai presus de toate forma pustulară a psoriazisului pe palmele mâinilor și tălpilor picioarelor. Și aici sunt necesare revizuiri periodice ale metabolismului lipidic și ale funcțiilor hepatice, iar femeile nu trebuie să rămână în nici un caz însărcinate în timpul tratamentului și la doi ani după tratament. Datorită potențialului de afectare a ficatului, alcoolul este tabu în timpul tratamentului. Din păcate, mai ales în cazul dozelor mari și eficiente, există adesea efecte secundare severe, în special membranele mucoase extrem de uscate. Dar: cu un tratament UV simultan, doza poate fi redusă la un interval în care efectele secundare nu merită menționate. În plus, retinoizii pot fi combinați cu ușurință cu unguente care conțin PUVA, cortizon sau vitamina D3. Cu toate acestea, tratamentul cu retinoizi nu este recomandat ca singură terapie sau terapie pentru femeile aflate la vârsta fertilă.
Ciclosporină
Destinat inițial transplanturilor de organe pentru a evita reacțiile de respingere, ingredientul activ a fost aprobat pentru psoriazis în 1993. Ciclosporina este adecvată în special pentru formele extinse de tip internat cronic atunci când alte mijloace eșuează. Cu toate acestea, și rinichii pot eșua și tensiunea arterială poate crește - motiv pentru care este recomandabil să efectuați controale periodice și să nu luați medicamentul mai mult de șase luni. Sarcina trebuie exclusă. În plus, ciclosporina nu este compatibilă cu multe alte ingrediente active, motiv pentru care ar trebui să acordați atenție cu siguranță interacțiunilor - dacă se iau alte medicamente. Combinațiile cu aplicații locale, cum ar fi calcipotriolul sau cortizonul, pe de altă parte, pot reduce doza necesară. Au fost obținute rezultate bune împreună cu tratamentele UV, deși acest lucru nu este recomandat acum. Deoarece ciclosporina crește oricum tendința către tumori superficiale ale pielii. În ciuda efectelor secundare uneori considerabile și dependente de doză, ciclosporina este încă una dintre cele mai eficiente opțiuni de tratament pentru psoriazisul vulgar moderat până la sever.
preparate: Sandimmun optoral, Sandimmun Neoral, Immunosporin
Fumarat - esteri ai acidului fumaric
Acest preparat este rezervat și pentru formele severe de psoriazis vulgar. Cel mai frecvent efect secundar este o așa-numită roșeață - roșeață facială și senzație de căldură. Există, de asemenea, riscul de greață, diaree și crampe stomacale. Creșterea dozei încet ajută la reducerea acestor efecte secundare. Cu toate acestea, în cursul terapiei, acestea ar trebui să scadă. În caz contrar, substanța este destul de inofensivă și nu sunt de așteptat efecte secundare severe, ca și în cazul altor terapii sistemice - chiar și în cazul utilizării pe termen lung. Toate studiile au arătat în mod constant că în termen de trei până la patru luni, mai mult de jumătate dintre cei tratați ar putea aștepta cu nerăbdare o reducere cu 75% a PASI. Efectul este și mai bun dacă pielea este tratată și cu unguente sau creme topice.
cortizon
Cortizonul funcționează de obicei rapid, în special în atacurile acute. Dezavantajul este că psoriazisul izbucnește din nou rapid și adesea mai puternic decât înainte după oprire. În general, utilizarea internă a cortizonului este recomandabilă numai pe termen scurt în situații de urgență. În „Ghidul pentru terapia psoriazisului vulgar” din 2011, tratamentul intern cu cortizon nu apare nici măcar.
Apremilast
Ingredientul activ apremilast are grijă de enzima PDE4. Acest lucru este activ în celulele imune care produc în prezent din ce în ce mai mult substanțe mesager inflamatorii. Enzima suprimă formarea substanțelor anti-inflamatorii mesager în aceste celule imune. Apremilast se agață de enzimă și îl împiedică să funcționeze.
Biologică - noile medicamente
Produsele biologice destul de noi sunt proteine care acționează și împotriva apărării imune excesive în psoriazis și astfel inhibă inflamația. Conform studiilor anterioare, acestea sunt opțiuni de tratament extrem de eficiente, dar sunt foarte scumpe. Prin urmare, acestea sunt rezervate pacienților la care PUVA, MTX sau Ciclosporin nu funcționează sau din alte motive nu pot fi utilizate. Contraindicațiile biologice sunt insuficiența cardiacă severă, tuberculoza, sarcina și alăptarea. În plus, la fel ca în cazul tuturor terapiilor sistemice, experții recomandă verificări periodice ale anumitor valori de laborator, cum ar fi numărul de sânge, de obicei valorile hepatice și renale și semnele care indică o infecție în organism. Efectele secundare sunt în principal reacții locale, infecții, uneori și reacții la perfuzie la seringă, cum ar fi roșeață (cap roșu), greață, cefalee sau frisoane.
După ce efalizumab (Raptiva) a fost retras de pe piață în 2009 din cauza unui risc crescut de leucoencefalopatie multifocală progresivă (boală a sistemului nervos central), mai multe ingrediente active au fost acum aprobate în Germania:
Adalimumab
Ingredientul activ a fost introdus în 2005 pentru artrita psoriazică și din 2007 pentru psoriazisul în plăci. Conform ghidului, terapia de inducție este unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul psoriazisului vulgar și este chiar potrivită pentru terapia pe termen lung. Trei sferturi dintre participanții la studiu au obținut o îmbunătățire PASI de 75% în decurs de 16 săptămâni cu adalimumab.
Ingredientul activ este utilizat pentru psoriazisul moderat până la sever, dar numai atunci când alte opțiuni nu au succes. Injecția se administrează o dată pe săptămână, ulterior la fiecare două săptămâni. Dar fii atent: sarcina ar trebui exclusă până la cinci luni după tratament, deoarece nu știi nimic despre orice complicații.
Efectele secundare includ uneori reacții la locul injectării, infecții severe, căderea părului sau fenomene autoimune. Avantaj: Injecția este foarte ușor de efectuat și poate fi făcută chiar de pacient.
Pregătire binecunoscută: Humira
Brodalumab
Brodalumab se concentrează pe interleukina-17. Acest lucru asigură creșterea producției de celule cutanate (keratinocite) și apariția inflamației. Ingredientul activ brodalumab blochează site-urile unde IL-17 vrea să ancoreze (receptori).
Pregătire cunoscută: Kyntheum
Etanercept
Etanercept a fost aprobat pentru artrita psoriazică din 2002, pentru psoriazisul vulgar din 2004 și chiar pentru tratamentul copiilor din 2008. Etanercept nu funcționează la fel de bine ca adalimumabul: la cea mai mare doză (2 * 50 mg), s-a observat o scădere a PASI cu 75% la aproximativ jumătate dintre pacienți. Pacientul își poate face și el aceste injecții. Este important ca ingredientul activ să fie depozitat într-un loc răcoros (la 2-8 ° Celsius).
Pregătire cunoscută: Enbrel
Guselkumab
Acest ingredient activ este un fel de dezvoltare ulterioară. Este îndreptată împotriva interleukinei 23. Stelara, care este îndreptată împotriva IL-12 și 23, provine de la același producător. De-a lungul timpului, cercetătorii au observat că IL-23 era suficientă ca „țintă”, astfel încât a fost creat guselkumab.
Pregătire cunoscută: Tremfya
Infliximab
Infuzia a fost utilizată pentru psoriazisul vulgar din 2005. Efectul apare foarte repede, după doar una până la două săptămâni. Infliximab este la fel de eficient ca adalimumab. Spre deosebire de adalimumab, totuși, pacientul trebuie să rămână în cabinetul medicului câteva ore după perfuzie pentru a exclude complicațiile. Infecțiile care amenință ca efect secundar pot fi uneori foarte severe. Prin urmare, ar trebui excluse sursele posibile de inflamație în organism, precum și alte boli preexistente.
Cu toate acestea, pentru experți nu există nicio îndoială că infliximabul este în prezent unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul psoriazisului vulgar în terapia de inducție și poate fi utilizat și pentru o perioadă lungă de timp.
Pregătire cunoscută: Remicadă
Ixekizumab
Ingredientul activ ixekizumab a venit pe piață în 2017. Acest medicament este, de asemenea, un așa-numit biologic. Își face treaba la interleukina-17.
Pregătire cunoscută: Taltz
Risankizumab
Ingredientul activ risankizumab este pe piață din 2019. Este un agent biologic care se atașează de interleukină-23.
Pregătire cunoscută: Skyrizi
Ustekinumab
Ustekinumab este pe piață din 2009. Spre deosebire de celelalte substanțe biologice, nu pare să existe un risc mult crescut de infecții, dar infecțiile existente ar trebui excluse înainte de tratament. Alte reacții adverse, cum ar fi durerile de cap sau infecțiile respiratorii, au fost, de asemenea, găsite în studii din grupul placebo (participanții la studiu care au fost tratați cu perfuzii fără ingredient activ pentru comparație).
Pregătire cunoscută: Stelara
Secukinumab
Ingredientul activ secukinumab a fost aprobat pentru tratamentul psoriazisului în 2015 și chiar ca așa-numită terapie de primă linie. Aceasta înseamnă că poate fi prescris și ca prim medicament intern fără a fi utilizat anterior alți astfel de agenți cu MTX sau Fumaderm. Și: Rata celor care au obținut o îmbunătățire a psoriazisului cu secukinumab este foarte mare. Dar: Medicii și pacienții au ani și zeci de ani de experiență cu medicamentele „vechi” care nu au fost încă adunate cu secukinumab.
Pregătire cunoscută: Cosentyx