Medicamente pentru tratamentul artritei inflamatorii; JointHealth; schimbare lunară artrită

Acest număr al lunar JointHealth ™ discută despre remisie ca obiectiv al unui plan de tratament, decizii de droguri și noi medicamente țintă în curs de dezvoltare pentru tratamentul artritei.

Iertare:
un obiectiv realizabil

Până de curând, ideea includerii remisiunii ca obiectiv al unui plan de tratament părea la fel de imposibilă, pe cât era nerealistă pentru cei dintre noi cu artrită inflamatorie. Dar vremurile se schimbă.

Progresele recente din domeniul științei în acest domeniu au condus la o mai bună înțelegere a procesului de dezvoltare a artritei inflamatorii și la tratamentul eficient al multora dintre formele sale mai frecvente. De asemenea, au contribuit la dezvoltarea de noi medicamente și la dezvoltarea unor abordări inovatoare pentru tratamentul bolii. Gata cu regimul de dozare „așteptați și vedeți”. Astăzi, și în special în cazul artritei inflamatorii, noțiunea de tratament precoce și agresiv care încetinește progresia bolii, prevenirea leziunilor articulare și creșterea șanselor de remisie este larg acceptată.

Cercetările au arătat că diferite medicamente administrate singure sau în combinație cresc șansele de remisie. De exemplu, pacienții cu poliartrită reumatoidă (RA) al căror plan de tratament mai convențional optează pentru un singur medicament antireumatic modificator al bolii (DMARD) au șanse mai mici de remisie decât cei al căror plan include mai mult de un DMARD în combinație. Sau metotrexat asociat. cu un modificator de răspuns biologic (BRD).

În plus față de medicamente, intră în joc și alți factori: vârsta mai înaintată, masa corporală mai mică, interzicerea fumatului, episoade mai scurte de simptome și rata scăzută de sedimentare (SV - un test de sânge care măsoară nivelul inflamației). Un studiu recent a mai arătat că remisiunea este mai frecventă la bărbați (30%) decât la femei (17%).

Ce este remisiunea ?
Remisiunea este definită de „suprimarea aproape completă a procesului inflamator sau absența evidentă a activității bolii”.

Deși există diferențe în criteriile de bază care definesc remisia, Colegiul American de Reumatologie (ACR), Agenția Federală a Medicamentelor din SUA (FDA) și Liga Europeană pentru Reumatism au adoptat criterii relativ similare:

  • Fără dureri articulare
  • Rigiditate matinală timp de 15 minute sau mai puțin
  • VS mai puțin de 30 mm pentru o femeie și 20 mm pentru un bărbat
  • CRP normal (proteină C-reactivă)
  • Fără inflamație a învelișului articular sau al tendonului
  • Lipsa sensibilității articulare
  • O combinație de teste și măsuri, cum ar fi scorul activității bolii (DAS, DAS 28).
În plus față de aceste criterii, tehnologiile imagistice (radiografie, examen RMN, scanare CT) sunt utilizate din ce în ce mai mult pentru a confirma sau nu remisia, instrumente deosebit de importante, deoarece cercetările au arătat că, chiar și la un pacient cu toate criteriile de remisie, boala poate rezista și continuați să distrugă structura articulației.

A fi în remisie: tratarea afecțiunilor subiacente
În mare parte, remisiunea este rezultatul medicamentului potrivit, administrat la momentul potrivit, pacientului potrivit. Abordarea stării de bază este unul dintre aspectele cheie ale unui regim de tratament eficient. Deoarece formele de artrită inflamatorie, cum ar fi RA, artrita psoriazică (PA) și spondilita anchilozantă (AS) sunt boli autoimune, medicamentele „regula de aur” vizează aspecte specifice ale bolii.

Medicamente antireumatice cu acțiune lentă (ARAL)
Medicamente cu acțiune lentă, efectul lor se simte de obicei după 3 luni, uneori mai mult. Ei inteleg:

  • metotrexat (cea mai frecventă utilizare)
  • hidroxiclorochină (Plaquenil®)
  • sulfasalazină (Azulfidine®)
  • leflunomidă (Arava®)
  • azatioprină (Imuran®)
Pentru majoritatea formelor de artrită reumatoidă, clasa ARAL este alegerea convențională de tratament de primă linie. Cu toate acestea, cercetările au arătat o rată de remisie mai mică (mai puțin de un sfert din pacienții tratați) atunci când se utilizează o doză unică ARAL.

Din acest motiv, astăzi ARAL-urile sunt administrate în combinație de îndată ce diagnosticul este stabilit la un pacient, crescând astfel șansele lor de remisie. Studiile au arătat că la pacienții al căror plan de tratament include ARAL în combinație, rata de remisie variază de la 10% la 65%, cu cel mai mare interval obținut prin monitorizare atentă, cu ajustări care vizează scorul cel mai mic.

Cu toate acestea, atunci când un pacient demonstrează un răspuns inadecvat la unul sau mai multe ARAL (singur sau în combinație) și boala nu este încă sub control, atunci BRM poate fi recomandat.

Modificatori de răspuns biologici (biologici)
Aceasta este cea mai nouă clasă de medicamente utilizate în tratamentul celor mai frecvente forme de artrită inflamatorie. Mai rapidă (de la 2 la 12 săptămâni), acțiunea biologică vizează aspecte specifice ale evoluției bolii. Pacienții pot vedea apoi eficacitatea medicamentului în primele trei luni de utilizare și chiar în unele beneficii dramatice în primele zile și săptămâni de utilizare.