Medicamentele antidiabetice orale pentru diabetul de tip II - Descărcare gratuită PDF
Adam Wille, Schlehen-Apotheke Leipzig Diabet de tip II Agenți antidiabetici orali Insulină numai pentru desert Terapie orală vs. terapie parenterală 1
Medicamente antidiabetice orale utilizate în mod obișnuit în practica clinică de zi cu zi pentru medicamentele antidiabetice orale: Glucobay Siofor Maninil, Amaryl NovoNorm, Starlix Actos, Avandia, Avandamet Januvia, Janumet, Xelevia, Galvus, Velmetia, Jalra, Eucarbose gast, Onglyza, Kombi-Antidiabetic, Kombi-Antidiabetic, producere de glucoză hepatică hiperglicemie sulfoniluree secreție de insulină glinidă absorbție periferică de glucoză glitazonă 2
Ținta agenților antidiabetici orali Ținta agenților antidiabetici orali Acarboză Absorbție gastrointestinală KH Producția de glucoză hepatică Hiperglicemie Sulfoniluree Secreția de insulină Glinidă Absorbția periferică a glucozei Glitazonă 3
Inhibarea acarbozei (Glucobay) a enzimelor care împart zahărul în intestin. Zaharul neplăcut din alimente nu este împărțit în glucoză și nu este absorbit în sânge. Zaharul din alimente se deplasează prin pacient fără a ajunge la sânge. Efecte asupra glicemiei la jeun? Impact asupra glicemiei postprandiale? Acarboză (Glucobay) Zahărul alimentar migrează mai departe în secțiunile intestinale mai adânci. Descompunerea bacteriană prin flora intestinală a pacientului (fermentație - cu sau fără producție de alcool?) Aportul de acidoză pe termen lung! Al 4-lea
Ținte ale medicamentelor antidiabetice orale Acarboză hepatică producerea glucozei absorbție glucidă gastrointestinală hiperglicemie sulfoniluree secreție de insulină glinide captare glucoză periferică glitazone (Glucofag, Siofor, XYZ,) mod de acțiune chiar și după zeci de ani doar asumarea formării proprii de glucoză a corpului (stocarea glucozei din corp) ) este inhibat în același timp îmbunătățirea utilizării glucozei în mușchi și organele țintă suprimă pofta de mâncare! 5
(Glucophage, Siofor, XYZ,) efect analog asupra metabolismului acizilor grași din ficat: se inhibă formarea de acizi grași proprii a organismului. Se stimulează metabolismul propriu al acizilor grași al organismului Pierderea în greutate? efecte secundare tipice: greață, diaree (probleme gastro-intestinale în general) gust metalic acidoză lactică!? (Glucophage, Siofor, XYZ,) Avantaje: Realizarea unui nivel metabolic fiziologic în ceea ce privește glicemia, economisirea insulinei (este necesară mai puțină insulină injectată) Scăderea unor valori lipidice din sânge Profilaxia infarctului a fost dovedită! Medicament antidiabetic oral de prima alegere (în special pentru persoanele supraponderale) 6
și acidoză lactică lupul în haine de oaie? Acidoza lactică: acidificarea sângelui cu acid lactic, astfel încât sunt posibile deraieri metabolice care pun viața în pericol, în special dacă există o excreție insuficientă prin rinichi (insuficiență renală) sau există alte circumstanțe de creștere a lactatului și acidoză lactică lupul în hainele de oaie? de aceea: întrerupeți 48 de ore înainte și după CT sau alte examinări cu raze X cu agent de contrast Motiv: agentul de contrast poate afecta grav rinichii 7
și acidoză lactică lupul în haine de oaie? prin urmare: întrerupeți cu 48 de ore înainte și după o operație Motiv: ca urmare a operației, este posibilă reducerea fluxului sanguin suplimentar în țesuturi și creșterea punctelor de eliberare a lactatului de medicamente antidiabetice orale acarboză gastro-intestinală absorbție glucidă
Sulphonylureas/Glinide Sulphonylurea Glinide Glibenclamid (Maninil) Repaglinide (NovoNorm) Glimepiride (Amaryl) Nateglinide (Starlix) Gliclazid (Diamicron) Gliquidon (Glurenorm) Sulphonylureas/Glinide Strângeți efectul pancreatic rămas
Sulfoniluree/glinide S-a observat adesea pierderea eficacității în timp: organismul nu poate ține pasul cu producția de insulină, chiar eficace la persoanele non-diabetice sănătoase! ce se întâmplă cu ei când sunt luați? Sulfoniluree/Glinide 10
Sulfoniluree/glinide Diferența dintre sulfoniluree Glinide: Glinide cu un debut mai rapid al acțiunii (posibil să se ia cu puțin timp înainte de a mânca!) Glinide cu o durată mai scurtă de acțiune, reducând astfel riscul de hipoglicemie Glinide trebuie administrate de mai multe ori pe zi. sulfoniluree mari/glinide Imagine de criză Hipoglicemie: neliniște interioară (nervozitate) confuzie transpirație paloare înghețare oboseală probleme cerebrale în toate fațetele ascunderea tuturor acestor simptome posibilă cu utilizarea simultană a beta-blocantelor! 11
Sulfoniluree/Glinide Măsuri medicamentoase în caz de hipoglicemie Terapie cu antagonist al insulinei Glucagon mai rapid: Terapie cu glucoză mai întâi intravenos mai târziu în timpul stării de veghe oral (10-15g!) Puncte de atac ale medicamentelor antidiabetice orale Acarboză Gastro-intestinală Absorbție KH Hepatică glucoză Hiperglicemie Glucoza glucoză -Imagine Glitazone 12
Glitazonă Glitazonă Pioglitazon (Actos) Rosiglitazon (Avandia) Glitazonă Efectul insulinei asupra organelor țintă este crescut prin creșterea sensibilității celulelor la stimulii insulinici Mai multă absorbție a glucozei din sânge în celulele consumatoare Efecte secundare: Edem articular Creșterea în greutate datorită retenției edematoase de apă Creșterea riscului de fracturi la femei probabil: risc crescut de infarct miocardic! 13
Terapie în etape pentru diabetul de tip II conform ghidurilor actuale Ghid revizuit 2008 prima terapie a tuturor celorlalte medicamente antidiabetice orale pe picior de egalitate Trecere rapidă la terapia combinată cu insulină în caz de eșec al terapiei. Instrucțiuni de utilizare este administrat este nesemnificativ pentru modul de acțiune ORICUM: Efectele secundare asupra florei intestinale sunt semnificativ mai puțin frecvente atunci când sunt luate la mese, de aceea sunt strict recomandate! 14
Instrucțiuni pentru administrarea sulfonilureelor / glinidelor: Luați înainte de mese (15-30min), deoarece efectul trebuie să fi apărut deja când glucoza din alimente ajunge în sânge, ce se întâmplă dacă nu există aport alimentar? Glitazonă: Când să o luați în mod regulat, atâta timp cât efectul este independent de aportul de alimente și efectele secundare nu sunt, de asemenea, dependente de acesta. Acarboză și: Utilizarea în diabetul de tip 1 este posibilă, uneori necesară, dar mai sensibilă: Încercarea de a ajusta situația metabolică cât mai mult posibil doar cu insulină este aproape întotdeauna suficientă! 15
Alte tipuri de diabet Diabetul de tip 3: termen umbrelă pentru numeroase boli destul de rare, defecte genetice, boli pancreatice, boli ale altor glande induse de medicamente (glucocorticoizi!) Cauzate de infecții. Fără terapie specifică Alte tipuri de diabet Diabet gestațional (tip 4): Frecvența tuturor gravidelor afectate de aproximativ 2-4% (frecvență americană americană) Terapia cu agenți antidiabetici orali nu este adecvată: multe efecte embriotoxice! Contraindicat! terapie unică cu insulină 16