Medicamentele antidiabetice vă ajută să slăbiți springerlink
Diabetici de tip 2 cu obezitate extremă
Chiar dacă este dificil: reducerea greutății cu mijloace conservatoare rămâne prima și cea mai importantă măsură terapeutică pentru diabetici obezi. Cu terapia potrivită pentru scăderea zahărului din sânge, îți vei atinge obiectivul mai ușor.
Dimensiunea mai mică a taliei economisește medicamentele.
De obicei, se vorbește de obezitate extremă numai de la un IMC de 40 kg/m 2; în diabetul de tip 2, această limită este stabilită la un IMC de 35 kg/m2 din cauza riscului cardiovascular ridicat. Potrivit acestui fapt, aproximativ 15% din toți diabeticii de tip 2 din Germania, aproximativ un milion de persoane, sunt extrem de obezi. În revista „Der Diabetologe”, Prof. Hans Hauner de la Universitatea Tehnică din München a rezumat obiectivele speciale ale terapiei care se aplică acestor pacienți deosebit de vulnerabili.
Deoarece obezitatea este „un stimulator cardiac pentru tulburările metabolice și cardiovasculare”, pierderea în greutate trebuie să fie principalul obiectiv al tratamentului. Pierderea în greutate ar trebui să fie între 10 și 20%, cu un IMC de la 40 kg/m2 până la 30%. Potrivit lui Hauner, aceste cerințe nu sunt strict bazate pe dovezi, dar se bazează pe fezabilitate și beneficii. Obiectivele terapiei secundare sunt un HbA1c
Mai puțină greutate, mai puține medicamente antidiabetice
Hauner solicită intervenția intensivă a stilului de viață, astfel încât pacientul să poată pierde în permanență kilogramele în exces. În studiul Look-AHEAD, de exemplu, (sever) diabeticii supraponderali au obținut o reducere în greutate de 9% printr-un program cu dietă, exerciții fizice și îngrijire regulată, după patru ani, erau încă cu 5% mai ușori. De asemenea, aveau nevoie de mai puține medicamente antidiabetice, aveau un profil de risc cardiovascular mai bun, erau mai flexibili și își evaluau calitatea vieții ca fiind mai bună. Singura problemă: chiar și după unsprezece ani, pacienții au suferit nu mai puține complicații cardiovasculare decât pacienții care au avut mai puțină îngrijire și care au slăbit cu greu.
Potrivit lui Hauner, o dietă formulă (de exemplu Optifast 52) poate fi utilizată în cazuri individuale pentru a obține un succes semnificativ în pierderea în greutate mai rapid. În acest fel, se poate realiza un deficit energetic extrem pentru o perioadă scurtă de timp și cu o aprovizionare sigură cu substanțe nutritive esențiale; pacienții și în special terapia antiglicemică trebuie, prin urmare, monitorizați cu atenție.
Recomandări pentru terapia antiglicemică
Sulfonilureele și chiar mai multă insulină cresc greutatea diabeticilor de tip 2. Metformina, pe de altă parte, determină o ușoară scădere a greutății și, prin urmare, este medicamentul de elecție pe care diabeticii obezi ar trebui să îl păstreze chiar dacă au nevoie de insulină. În medie, diabeticii de tip 2 supraponderali devin chiar mai ușori cu 2-5 kg sub tratament cu un mimetic GLP-1. Clasa de substanțe încetinește golirea gastrică și crește senzația de sațietate și, prin urmare, potrivit lui Hauner, este o „opțiune de terapie valoroasă pentru acest grup de pacienți”.
Extrem de eficient, dar și riscant: chirurgia bariatrică
Cel mai eficient agent de slăbire este chirurgia bariatrică: greutatea poate fi redusă cu până la 30% prin bandarea gastrică și stomacul mânecii, singur sau în combinație cu eliminarea parțială a intestinului subțire. Acest lucru îmbunătățește semnificativ controlul glicemic la diabetici obezi de tip 2.
În studiul SOS, de exemplu, 72% dintre pacienți au prezentat o remisiune a diabetului zaharat, care în jumătate dintre ei a persistat chiar și după zece ani. Cu toate acestea, operațiile bariatrice nu sunt doar extrem de eficiente, ci implică și riscuri considerabile. Acest lucru poate fi observat și în numărul relativ scăzut al unui maxim de 3.000 de intervenții chirurgicale bariatrice pe an la diabetici.
Indiferent dacă pierderea inițială în greutate a fost realizată cu sau fără ajutor chirurgical, pacienții trebuie să mențină un stil de viață sănătos pe termen lung. Aceasta include o dietă cu puțină grăsime sau densitate mică de energie și 30-60 de minute de exerciții fizice în fiecare zi. Din experiența lui Hauner, motivația pacientului și un concept de îngrijire pe termen lung sunt decisive pentru succesul pe termen lung.