Medicii îi îmbolnăvesc pe pacienți decât sunt
În pofida unei înăspriri a legii adoptate recent, companiile de asigurări de sănătate continuă să influențeze codarea diagnosticelor persoanelor asigurate. Acest lucru este raportat de Techniker Krankenkasse cu referire la un sondaj pe care l-a comandat în rândul a 1.000 de profesioniști din domeniul medical. Potrivit acestui fapt, 82% dintre respondenții anonimi au declarat că au fost influențați de o companie de asigurări de sănătate în ceea ce privește diagnosticarea persoanelor asigurate.
Chiar și după ce legea a fost înăsprită în primăvară, aproape unul din cinci a raportat astfel de influențe. Acest lucru este relevant, deoarece fondurilor de asigurări de sănătate li se alocă bani din fondul de sănătate pe baza diagnosticelor.
AOK cu un avantaj competitiv
Fondurile pentru al căror asigurat medicii colectează și raportează integral diagnosticele primesc mai mulți bani decât acele fonduri pentru al căror asigurat medicii nu colectează și raportează integral diagnosticul. Acest dezechilibru se agravează dacă se folosește libertatea de a judeca, de exemplu, gravitatea bolii, iar pacientul apare un pic mai „bolnav” pe hârtie decât este în realitate. TK și alte fonduri de asigurări de sănătate de companie și de breaslă se simt dezavantajate în compensația financiară din fondul de sănătate. Aceștia promovează o schimbare a egalizării structurii riscurilor: AOK, susțin ei, ar avea un avantaj competitiv datorită numărului ridicat de persoane asigurate din regiunea respectivă, pur și simplu din cauza dimensiunii sale.
Practica diferită continuă a supravegherii numerarului, cu o examinare mai laxă a fondurilor specifice fiecărei țări, cum ar fi AOK, comparativ cu fondurile de operare la nivel național, agravează problema. Deoarece medicii au adesea un număr mare de pacienți cu AOK, dar restul pacienților lor sunt răspândiți pe mai mulți asigurători de sănătate, este de interes pentru ei, având în vedere stimulentele financiare adecvate, să înregistreze pacienții cu AOK „mai bine”.
Alocările de bani sunt încă prea mari
AOK respinge acest lucru. Dezvoltarea financiară semnificativ mai bună a fondurilor locale de asigurări de sănătate este, în opinia lor, în primul rând rezultatul îngrijirii lor mai bune și mai eficiente. Prin urmare, costurile per asigurat sunt mai mici la aceștia decât la toate celelalte companii de asigurări. Cu toate acestea, AOK recunoaște, de asemenea, că au recrutat un număr mare de tineri și, prin urmare, membri sănătoși în ultimii ani. Se știe că alocarea în numerar a Fondului tinde să fie prea mare pentru astfel de persoane asigurate.
Directorul executiv al TK, Baas, s-a plâns în mod repetat public de practica de codificare și a susținut că asigurătorii de sănătate au plătit medicilor un miliard de euro doar pentru asta. Vehiculele pentru acest lucru sunt așa-numitele contracte de structuri de îngrijire, care promit o îngrijire mai bună a pacientului în avans, dar, de fapt, servesc în primul rând pentru a colecta diagnosticul „corect” al celor 80 de boli care sunt luate în considerare în compensarea structurii de risc. În ultimii ani, a fost posibil să se determine ce stimulente a creat acest lucru. Codificarea obezității a crescut cu pași mari după ce boala a fost introdusă ca criteriu în schema de egalizare financiară.
Legea nu merge suficient de departe
Baas, șeful celei mai mari companii de asigurări din Germania, cu zece milioane de asigurați, vrea să schimbe acest lucru. „Concurența dintre companiile de asigurări de sănătate ar trebui să funcționeze prin performanțe bune și servicii bune și nu prin influențarea diagnosticelor medicului”, spune el. Legiuitorul a reacționat la manipulare și a interzis influența caselor de marcat în aprilie. Studiul citat arată totuși că legea relevantă nu a avut încă un efect suficient.
Potrivit acestui fapt, 18,2 la sută dintre medicii chestionați au fost sfătuiți de companiile de asigurări de sănătate cu privire la diagnosticul lor în primele două trimestre după intrarea în vigoare. "Încercarea de a preveni influența și de a face sistemul mai rezistent la manipulare nu merge suficient de departe", spune Baas. Ultimul său apel se adresează și negociatorilor coaliției din Jamaica - aceștia au remarcat deja reforma egalizării financiare pe biletele lor de muncă.