MEDICINĂ Atac din groapa stomacului - DER SPIEGEL 302000
Milioane de telespectatori au asistat la atacurile acide asupra celui mai puternic om din lume. La conferințe de presă, vocea președintelui american Bill Clinton se clătina ocazional, ca și când ar fi în fața unui dușman invizibil.
Articol în format PDF
Un zumzet arzător din esofagul său l-a împiedicat să continue. Cu o mână ținută în fața gurii, Clinton a trebuit să evite atacul din groapa stomacului înainte să poată vorbi din nou publicului său.
Președintele SUA este cea mai proeminentă victimă a unei epidemii de masă care se răspândește rapid în țările occidentale. Se estimează că 50 de milioane de europeni suferă de arsuri la stomac ("reflux") și eructații acide ("regurgitare"). Fiecare al cincilea german este chinuit de simptome cel puțin o dată pe săptămână, la fiecare 10-20 în fiecare zi.
Amestecul de alimente pe jumătate digerate, stomac și acizi biliari, care fierbe în esofag, acționează ca un club chimic. Calitatea vieții suferă de focul dureros din spatele sternului.
Bolile respiratorii, cum ar fi astmul bronșic, bronșita cronică, răgușeala persistentă sau atacurile de tuse nocturnă sunt, de asemenea, probleme secundare pentru mulți suferinzi. Mai presus de toate, însă, riscul de cancer crește periculos după ani de simptome de reflux.
Cu toate acestea, majoritatea medicilor iau cu ușurință noua arsură la stomac. Majoritatea victimelor se împacă cu creșterile acide cu care s-au obișnuit. Pentru tot mai mulți dintre ei, neglijența are consecințe fatale: „Din cauza bolii de reflux”, medicii precum patologul Bayreuth Manfred Stolte avertizează acum: „În Germania mor mai mulți oameni decât din cauza SIDA”.
Penele acide agresive pot determina creșterea tumorilor („adenocarcinoamele”) în partea inferioară a esofagului. În comparație cu alți ucigași în masă, cum ar fi cancerul pulmonar sau mamar, tumora este încă destul de rară. Dar în țările occidentale ratele de creștere au fost mult mai mari în ultimii ani decât în toate celelalte tumori maligne (vezi graficul de la pagina 158).
Epidemiologii de la prestigiosul Institut Karolinska din Stockholm au cuantificat recent cât de mare este riscul pentru refluxeri: cercetătorii au descoperit că oricine suferă de arsuri la stomac cel puțin o dată pe săptămână are un risc de opt ori mai mare de a dezvolta adenocarcinom . În cazul reclamațiilor cronice datorate sucurilor corozive care se scurg din stomac, riscul de cancer crește cu un factor de 44.
Bărbații peste 50 de ani prezintă un risc deosebit de boală malignă. Potrivit studiilor din SUA, cancerul apare rar la femei. Detectată prea târziu, tumora lasă victimele doar o șansă mică: la cinci ani după ce tumora a fost îndepărtată chirurgical, doar 17% dintre pacienți sunt încă în viață.
Diagnosticul precoce ar fi important pentru a face agresorul inofensiv în stadiile incipiente - dacă este încă limitat la membrana mucoasă superioară și nu se extinde în straturile profunde ale esofagului. Rata de supraviețuire pe cinci ani ar putea fi crescută la 75% în acest fel.
Prin urmare, medicii recomandă ca oricine are peste 40 de ani, bărbați și care suferă de sclipiri acide timp de mai mult de cinci ani, să calce în mod regulat pe masa endoscopiei. Dacă sunteți anxios, puteți obține un tranchilizant înainte de esofagectomia de cinci până la zece minute. Probele de țesut trebuie prelevate și din zone suspecte ale membranei mucoase, deoarece o simplă examinare vizuală nu este, în majoritatea cazurilor, suficientă pentru a detecta modificări amenințătoare.
Dar, în majoritatea cazurilor, ajutorul medicilor încă vine prea târziu. „Cei care apar la examen doar atunci când au deja dificultăți la înghițire”, avertizează Stolte, „de multe ori nu mai pot fi ajutați”.
Formele timpurii de cancer sunt relativ ușor de dezamorsat folosind proceduri endoscopice inovatoare. Zonele afectate ale membranei mucoase sunt îndepărtate cu o buclă de căldură. Când se administrează medicamente anti-acide în același timp, mucoasa esofagiană virgină este de obicei creată din nou în zonele „arse”. O altă posibilitate: celulele canceroase sunt „fotosensibilizate” și apoi distruse cu un laser.
Cât de promițătoare sunt aceste metode rămâne de văzut. Vindecătorii vor avea probabil informații definitive despre beneficii numai în 10 sau 15 ani, când s-au finalizat studiile clinice adecvate.
Abia recent medicii știau că arsurile la stomac duc, de asemenea, la boli respiratorii severe în multe cazuri. Aproximativ la fiecare a patra persoană afectată, dușurile constante de acid din stomac se fac simțite ca tuse convulsivă și răgușeală.
Explicație posibilă: noaptea în timp ce sunt culcați, persoanele cu reflux inspiră cantități mici de acid care atacă laringele, corzile vocale și căile respiratorii - picurarea constantă uzează piatra. Această ipoteză este susținută de faptul că multe dintre persoanele cu răgușeală cronică și tuse se trezesc dimineața cu o senzație de aciditate în gură. Dinții din spate se simt la fel de plictisitori ca și când ar fi sorbit suc de lămâie jumătate de noapte.
Conform studiilor recente, până la 80 la sută din toți pacienții care suferă de răgușeală netratabilă au o problemă de reflux nedetectată. Același lucru se aplică până la 20 la sută dintre pacienții cu tuse cronică pentru care nu poate fi cultivată o plantă.
„Nu am crezut”, este surprins gastroenterologul din Hamburg Tammo von Schrenck, „că refluxul este atât de important în bolile respiratorii”.
Președintele american Bill Clinton nu a fost cruțat de această realizare când și-a pierdut brusc vocea în campania electorală din 1992 împotriva lui George Bush: corzile sale vocale, așa cum au recunoscut medicii curenți, nu au fost afectate de multă vorbire, dar evident de noapte Inhalarea picăturilor de acid din groapa stomacului. Medicii personali au ordonat apoi șefului guvernului să ia în mod regulat inhibitori acizi foarte eficienți - cu succes.
Dar doar foarte puțini medici prezic cauza reală a problemelor respiratorii la majoritatea pacienților lor. Prin urmare, victimele acide sunt adesea tratate incorect: li se administrează medicamente pentru astm și bronșită cronică, care le îngreunează suferința.
Deoarece bronhodilatatoarele administrate frecvent nu numai că permit mușchilor bronșici înghesuiți să se relaxeze. În același timp, agenții slăbesc mușchiul sfincterului din esofagul inferior. Acest lucru permite penelor acizi să ajungă la nivelurile superioare ale corpului și să înceapă munca lor distructivă acolo.
Principala cauză a răspândirii bolii de reflux sunt obiceiurile alimentare nesănătoase din țările occidentale - tendința către alimentele rapide și alimentele grase. Mai ales la persoanele supraponderale cu burtele bombate și prospere, sfincterul dintre esofag și stomac este din ce în ce mai greu să reziste presiunii excesive de dedesubt (vezi graficul de la pagina 157).
Este adevărat că închiderea nu este niciodată complet strânsă, chiar și la persoanele sănătoase; altfel, nici aerul, nici gazele care se formează în timpul digestiei nu pot scăpa din stomac. Dar, cu mulți membri ai "lumii McDonald" (Stolte), supapa scurge mai mult decât intenționa natura. Conținutul coroziv al stomacului se scurge ca o sursă constantă împotriva membranei mucoase esofagiene sensibile.
În anii de activitate ai penelor acide, fiecare zecea persoană afectată dezvoltă inflamație în treimea inferioară a esofagului, care poate fi recunoscută prin culoarea lor roșie suspectă atunci când se uită prin endoscop. În fiecare zecime din acest grup, membrana mucoasă esofagiană se transformă treptat într-o formă rezistentă la acid - din care apoi se dezvoltă un adenocarcinom în fiecare zecelea caz.
Remodelarea membranei mucoase este deosebit de dificilă, deoarece îndepărtează macaraua-
ken sugerează că în cele din urmă au scăpat de suferința lor. Ca urmare a formării unei membrane mucoase mai robuste, aceștia nu mai simt refluxul acid. Ele sunt adesea fără simptome de ani de zile. „Dacă te uiți apoi în esofag”, relatează medicul Schrenck, „descoperi adesea un carcinom”.
Romanii, care se bucurau de mesele opulente, își plăteau probabil dependența de alimente cu arsuri la stomac enorme - obiceiul obișnuit de a mânca mese culcate ar fi trebuit să promoveze masiv refluxul alimentelor acide în esofag. În cele mai vechi timpuri, argile și corali răzuite erau considerate mijloacele de alegere împotriva acizilor în creștere.
Odată cu tezaurul medicamentelor companiilor farmaceutice, boala acidă poate fi, în majoritatea cazurilor, mai bine controlată. Așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni - inhibitori de acid foarte eficienți, din care a doua generație va intra pe piață în Germania toamna - de obicei risipesc simptomele rapid și cuprinzător. Remediile ameliorează peste 80 la sută din refluxeri de problemele lor după cel mult patru până la opt săptămâni: durerea acută dispare, chiar și deteriorarea extinsă a membranei mucoase se vindecă din nou. Cu toate acestea, victimele trebuie să-și înghită medicamentele o viață întreagă, altfel trei din patru victime sunt amenințate cu recidiva.
Așa-numitele antiacide, agenți care neutralizează acidul stomacal, sunt cu greu recomandate, deoarece efectele lor nu durează mult și arsurile la stomac revin adesea mai puternice decât înainte. În majoritatea cazurilor, administrarea de analgezice agravează starea.
Mulți profesioniști din domeniul medical oferă, de asemenea, recomandări foarte practice pentru arsurile la stomac. Cei care suferă de reflux ar trebui să pună patul pe partea capului, să mănânce mese mai mici și, eventual, să renunțe cu totul la cină. Oferirile acide ar trebui să evite alimentele grase, sucurile de fructe, alimentele foarte dulci sau foarte acre. „O dietă specială anti-reflux”, afirmă jurnalul medical „Selecta”, „totuși nu există”.
În cazul apariției simptomelor severe și persistente, medicii precum canadianul David Armstrong îi sfătuiesc pe pacienții lor acizi să înghită inhibitori ai pompei de protoni chiar de la început. Dezvoltarea afectării membranei mucoase și a focarelor tumorale ar putea fi prevenită de la bun început. În plus, plăcerea vieții pentru refluxeri rămâne nediminuată în acest fel: li se permite să mănânce alimente și băuturi pe care altfel ar trebui să le facă fără.
Dar când nu mai funcționează pilula, doar chirurgul poate opri activitatea de descompunere a sucurilor gastrice. Tratamentul chirurgical al arsurilor la stomac implică plasarea unei manșete făcute din peretele stomacului în jurul mușchiului sfincterului inferior al esofagului. Valva suprautilizată se închide mai bine ca urmare. „În aproximativ 95 la sută din cazuri”, spune chirurgul vienez Johannes Miholic, „există o vindecare permanentă”. GÜNTHER STOCKINGER