Medicină Clinica de endocrinologie și diabet Rezumat
Medicină clinică
Endocrinologie și diabet
Sindromul metabolic
Insuficiență ovariană
Respectarea tratamentelor preventive
În studiile de conformitate, 20 până la 60% dintre pacienții diabetici nu respectă riguros prescripțiile. Autorii americani au analizat obstacolele în calea aderenței și markerii aderenței tratamentului într-un program randomizat numit programul de prevenire a diabetului (DPP). Studiul a implicat mai mult de 2.000 de adulți cu intoleranță la glucoză cărora li s-a atribuit fie metformină, fie un placebo. Au fost organizate interviuri pentru a promova aderarea la tratament. Aceasta a fost măsurată prin numărul de tablete raportate. Grupurile de pacienți în vârstă au fost mai aderente în grupul cu metformină. Cea mai frecventă barieră raportată a fost uitarea (22%). A existat o reducere de 38% a riscului de a dezvolta diabet la adepții metforminei comparativ cu adepții placebo.
Referințe
Walker EA și colab., Diabetes Care 2006; 29: 1997.
Rosiglitazonă și prevenirea diabetului la pacienții cu intoleranță la glucoză
Rosiglitazona este o tiazolidindionă, capabilă să reducă rezistența la insulină și, prin urmare, să conserve secreția de insulină. Un studiu prospectiv randomizat a fost înființat la 52.069 adulți cu vârsta peste 39 de ani care aveau fie hiperglicemie moderată de post (glicemie = 6,1 mmol/l și 2 g/l. Pacienții au primit fie acarboză 100 mg x 3 pe zi, fie placebo și au fost urmăriți timp de 5 ani Obiectivul primar a fost de două măsurători ale glucozei din sânge> 1,40 g/l la 4 luni distanță Acarboză a redus semnificativ hiperglicemia postprandială, dar nu s-a observat nicio diferență în rata cumulativă a hiperglicemiei la jeun sincere. hiperglicemie indusă, rezistență la insulină sau funcție
Referințe
Kirkman MS și colab., Diabetes Care 2006; 29: 2095.
Controlul glicemic al diabeticilor la hemodializă
În timp ce obiectivele de control glicemic pentru prevenirea complicațiilor microvasculare sunt severe, este dificil să se mențină nivelurile adecvate de zahăr din sânge la pacienții cu boală renală în stadiul final, mai ales atunci când sunt dializați, în special atunci când se măsoară glicemia. Hemoglobina A1c poate fi dificilă. O echipă canadiană a înființat un studiu transversal pe 100 de pacienți cu hemodializă cu diabet. 44 de pacienți au prezentat hemoglobină A1c> 7%. Acești pacienți au avut un istoric mai lung de diabet (23,6 vs 14,7 ani) comparativ cu pacienții cu control glicemic adecvat (HbA1c 7%. O proporție ridicată de pacienți diabetici care fac hemodializă au un control glicemic inadecvat, în special cei care au o boală veche, atunci când au un risc ridicat de complicații microvasculare.
Referințe
Tascona DJ et al, Diabetes Care 2006; 29: 2247.
Transplantul de insule: rezultatele unui studiu internațional
Transplantul de insulițe este destinat în principal diabeticilor de tip 1, care sunt foarte jenați de hipoglicemie incontrolabilă. Este o alternativă interesantă la transplantul de pancreas întreg, dar care până în ultimii ani a inclus un protocol destul de greu de imunosupresie cu rezultate slabe de supraviețuire a insulelor. După publicarea în 2000 a unei tehnici de imunosupresie care nu utilizează corticosteroizi („protocolul Edmonton”), a fost înființat un studiu internațional folosind acest protocol. 36 de subiecți cu diabet zaharat de tip 1 cărora li s-au efectuat transplanturi de insule la 9 situri internaționale au fost folosite ca bază pentru această lucrare. Insulele preparate de la donatorii decedați au fost transplantate în decurs de 2 ore de la purificare fără cultură. Scopul principal a fost independența insulinei, cu un control glicemic adecvat la un an de la transplant. Dintre cei 36 de subiecți, 16 (44%) ar putea trece complet fără insulină la un an după transplant. 10 (28%) au funcție parțială a celulei
Referințe
Shapiro AMJ și colab., N Engl J Med 2006; 355: 1318.
Risc de deficit de vitamina B12 sub metformină
În timp ce tratamentul cu metformină rămâne tratamentul de primă linie în diabetul de tip 2, observațiile clinice au arătat că malabsorbția vitaminei B12 poate fi observată la pacienții tratați cu metformină pe termen lung (până la 30% din cazuri) și că concentrațiile de vitamina B12 sub metformină au fost reduse cu 14 până la 30%. Un studiu chinez de control al cazurilor confirmă faptul că, în cazul tratamentului prelungit cu doze mari de metformină, există un risc crescut de deficit de vitamina B12. Împreună cu factorii nutriționali sau alte cauze de malabsorbție, este necesar să ne gândim mai des la dozarea vitaminei B12 la pacienții cu semne de deficit de vitamina B12 și care iau metformină.
Referințe
Ting RZ-W, Arch Intern Med 2006; 166: 1975.
Diabet asociat cu antipsihotice: reversibilitatea este posibilă
O echipă belgiană raportează schimbarea antipsihoticelor la 7 pacienți (vârsta medie de 37 de ani) la care diabetul fusese detectat sub tratament antipsihotic. Trecerea la aripiprazol, un agent antipsihotic de a doua generație, cunoscut ca având un profil metabolic mai bun, a permis reversibilitatea diabetului pe 3 luni. La 6 pacienți, glicemia a revenit la normal atât pe stomacul gol, cât și la 2 ore după 75 g de glucoză. Prin urmare, astfel de rezultate invită să stabilească studii prospective.
Referințe
De Hert M și colab., Diabetes Care 2006; 29: 2329.
Aderarea la tratament și riscul de spitalizare și mortalitate la diabetici
Un studiu retrospectiv pe 11.532 de pacienți diabetici tratați într-o organizație medicală din SUA arată că neaderarea la terapie este frecventă la pacienții cu diabet zaharat (21% și-au luat tratamentul mai puțin de 80% din timp) și este asociată cu rate mai mari de spitalizare și mortalitate.
Referințe
Ho P.M. și colab., Arch Intern Med 2006; 166: 1836.
Ramipiril și diabet
Referințe
1. Yusuf S și colab., JAMA 2001; 286: 1882. 2. Investigatorii de studii DREAM (Diabetes Reduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication), Lancet 2006; 368: 1096. 3. Anchetatorii procesului DREAM, N Engl J Med 2006; 355: 1551.
Screening pentru retinopatie diabetică prin retinografie fără dilatare
Referințe
Ahmed J și colab., Diabetes Care 2006; 29: 2205.
Mortalitatea perinatală și anomaliile congenitale la copiii femeilor cu diabet în Marea Britanie
Referințe
Macintosh MCM și colab., BMJ 2006; 333: 177.
Severitatea diabetului de tip 2 de debut înainte de vârsta de 20 de ani la indienii Pimas din Marea Britanie
Autorii au comparat evoluția pe termen lung a pacienților al căror diabet de tip 2 a început înainte sau după 20 de ani în populația indienilor Pimas din Arizona. Autorii au analizat stadiul final al bolii și mortalității renale. Dintre cei 1856 de diabetici care au participat la acest studiu de urmărire, 96 au dezvoltat diabet înainte de vârsta de 20 de ani. Incidența, ajustată în funcție de vârstă și sex, a bolii renale în stadiul final de origine diabetică a fost de 25 la 1000 de persoane/an la diabetici care au început înainte de vârsta de 20 de ani și de 5,4 la 1000 de persoane/an la diabetici cu debut mai în vârstă. Între vârstele de 25 și 55 de ani, ratele de deces din cauze naturale, ajustate în funcție de vârstă și sex, au fost de 15,4 la 1.000 de persoane/an la diabetici cu debut precoce și de 7,3 la 1.000 de persoane/an la diabetici cu debut precoce. Durata mai lungă a diabetului explică în mare măsură aceste consecințe.