Medicină Dieta cu bisturiul - Cunoaștere - Tagesspiegel Mobil
Chirurgia este adesea ultima soluție pentru persoanele obeze. Mulți dintre ei sunt mai slabi și mai sănătoși după aceea. Dar companiile de asigurări de sănătate din Germania sunt reticente în a plăti.
La sfârșitul tuturor dietelor, Maren Brüggemann cântărea 140 de kilograme. Aproape trei centimetri cu o înălțime totală de la 165 de centimetri. În plus, avea tensiune arterială crescută și era diabetică, nu mai putea lucra la vârsta de 46 de ani și era chinată de dificultăți de respirație. „După trei pași aveam nevoie de sticla de oxigen”, își amintește nativul din Potsdam. Disperată, ea a căutat pe internet și a dat peste opțiunea de a avea o operație pentru obezitate severă.
La 1 martie 2011 venise timpul. La Charité din Berlin, Brüggemann a primit un bypass gastric. A slăbit 150 de lire sterline în 18 luni. Tensiunea arterială s-a normalizat și diabetul a dispărut. „Asta a fost a doua mea aniversare”, spune Brüggemann.
De la 140 la 65 de kilograme - pacientul său din Potsdam este un exemplu exemplar. Și asta știe Jürgen Ordemann, chirurgul dumneavoastră. Chirurgul a înființat un centru pentru obezitate și chirurgie metabolică la Charité, unde „metabolic” înseamnă ceva de genul „metabolism”. Ordemann subliniază că operația face parte doar dintr-un concept de tratament cuprinzător, nu are întotdeauna efectul dorit și este, de asemenea, plină de efecte secundare. Și totuși nu există nicio altă metodă care să poată combate obezitatea cu atât de mult succes. O operație scutește pacientul de la 30 la 80 la sută din kilogramele sale în plus și trei din patru diabetici de suferința lor.
Prin urmare, nu este de mirare că „chirurgia bariatrică” (de la Baros, greacă pentru greutate) a cunoscut un boom puternic în ultimii ani. În timp ce între 1987 și 1989 s-au efectuat 5000 de operațiuni la nivel mondial, numărul a fost de 340.000 în 2011, două treimi dintre acestea în America de Nord. Persoanele cu un indice de masă corporală (IMC, greutatea corporală în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrați) peste 40, adică semnificativ obeze, sunt eligibile pentru o operație. Dacă există deja complicații medicale, cum ar fi diabetul zaharat, intervenția chirurgicală poate fi efectuată cu un IMC de 35. Potrivit unei extrapolări a oamenilor de știință canadieni, unul din zece ar trebui să meargă sub cuțit doar în SUA. Peste 90 la sută din intervențiile de astăzi sunt minim invazive, adică cu tehnologia găurilor de cheie.
La fel ca în multe invenții, obezitatea a fost inspirația pentru operație. Medicii au observat că pacienții au pierdut în greutate semnificativă atunci când stomacul sau părțile intestinului subțire au fost îndepărtate, de exemplu din cauza cancerului. Cu o jumătate de secol în urmă, chirurgii americani au început să transforme efectul secundar într-un efect principal - s-a născut chirurgia bariatrică.
Banda gastrică a fost încercată și testată de aproape 40 de ani și este cea mai puțin intruzivă. Este înfășurat în jurul părții superioare a stomacului (vezi graficul) și poate fi îngustat din exterior sau lărgit și îndepărtat din nou în orice moment. Banda face stomacul mai mic, senzația de sațietate apare mult mai devreme și mănânci mai puțin. „Dezavantajul este că banda nu este rezistentă la fraude”, spune Ordemann. „Înghețata, cola, sucurile sau budinca o lasă să treacă nestingherită.” Deoarece pierderea în greutate nu este atât de mare, tehnologia nu este potrivită pentru persoanele super grase.
Chirurgii au dezvoltat tehnica mânecii gastrice acum 20 de ani. În ultimii ani a cunoscut o creștere semnificativă la nivel mondial. O mare parte a organului este îndepărtată, o „minge de fotbal” devine „stomac de banană”. Similar cu banda gastrică, te saturezi mai repede. În plus, pofta de mâncare este suprimată deoarece fundul stomacului este îndepărtat în timpul procedurii. Aceasta înseamnă că hormonul grelină inducător de foame, care se formează în această zonă, nu-și mai poate dezvolta efectul. Pierderea în greutate este mai mare decât în cazul benzilor gastrice.
Bypassul gastric efectuat la fiecare al doilea pacient din întreaga lume are cel mai mare efect. Partea superioară a stomacului este cusută direct în intestinul subțire anterior, cea mai mare parte a stomacului și a duodenului sunt îndepărtate din pasajul alimentar direct. Secrețiile digestive din vezica biliară și pancreas sunt introduse în intestinul subțire la aproximativ 100 de centimetri sub conexiunea dintre stomac și intestinul subțire printr-o altă conexiune.
Operațiunea este grea. Acesta influențează metabolismul hormonal, poate schimba mirosul și gustul și astfel poate duce la schimbări profunde în ceea ce privește pofta de mâncare și preferințele personale pentru mâncare. „Am devenit un gustator gourmet”, spune Maren Brüggemann. „Există doar porții pentru copii, atunci când grătești o friptură de struț, mai degrabă decât felii de bratwurst și pieptene.” Mulți pacienți raportează că, după procedură, pofta lor de îngrășare a cartofilor prăjiți, cum ar fi cartofii prăjiți și înghețata, scade și înclinația pentru fructe și legume crește.
Cu toate acestea, după operație, pacienții au nevoie în continuare de îngrijiri medicale și psihologice. Trebuie să faci schimbări pe termen lung în dieta și stilul tău de viață. Uneori suferă de sindrom de dumping după ce a mâncat, ceea ce poate duce la dureri de stomac, greață, tulburări circulatorii și hipoglicemie bruscă. După o ocolire gastrică, vitaminele și oligoelementele trebuie luate pe viață.
Succesul nu este întotdeauna permanent. „Este aproape ca cancerul, ți-e frică de recidivă”, spune pacientul Brüggeman. Chirurgul Ordemann estimează că 20 la 30 la sută dintre cei operați cad în vechile obiceiuri alimentare și astfel pun în pericol succesul terapiei.
Pierderea rapidă și de obicei susținută în greutate după operația gastrică de manșon și bypass nu numai că crește calitatea vieții, dar are și efecte secundare medicale foarte dorite. Diabetul, hipertensiunea arterială, tulburările de metabolizare a lipidelor, apneea în somn (pauzele de respirație în timpul somnului), astmul și alte probleme de sănătate se îmbunătățesc dramatic sau dispar complet. Diabetul este deosebit de important, deoarece diabetul care durează ani de zile dăunează vaselor de sânge și nervilor și crește semnificativ riscul de afecțiuni cardiace și vasculare.
De ce chirurgia obezității menține diabetul la locul său nu a fost în cele din urmă clarificată. Probabil că nu pierderea în greutate este singură, ci și un echilibru hormonal modificat în tractul digestiv care readuce metabolismul în echilibru. Așadar, există considerații pentru a vindeca diabetul direct cu operația. Chirurgia diabetului a fost testată științific acum la patru clinici din SUA și Taiwan.
Studiul realizat de Sayeed Ikramuddin de la Universitatea din Minnesota din Minneapolis a implicat 120 de pacienți care sufereau de diabet de tip 2 de cel puțin șase luni și care aveau un IMC de 30 până la 39,9, care este cel mai bine obez ușor sau moderat erau. Jumătate dintre pacienți au primit doar sfaturi dietetice în plus față de medicamente, cealaltă jumătate au primit bypass gastric. După un an, grupul de dietă a pierdut opt la sută, în timp ce grupul de bypass a pierdut 26 la sută. În plus, glicemia, colesterolul și tensiunea arterială crescută s-au îmbunătățit semnificativ, astfel încât a fost necesară mai puțină medicație. Pe de altă parte, pacienții cu bypass au avut, de asemenea, mai multe efecte secundare datorate procedurii decât cei care nu au operat. Întrebarea cheie este dacă beneficiile procedurii depășesc riscurile la diabetici a căror greutate nu este crescută excesiv. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a găsi un răspuns.
Doctorul Charité Ordemann este convins că intervenția chirurgicală pentru obezitate îi ajută pe cei afectați pe termen lung și îi poate salva nu numai de boli, ci și de moarte timpurie. El se referă la rezultatele studiului suedez „SOS”, în care aproximativ 2000 de pacienți după o operație de obezitate au fost comparați cu 2000 de persoane neoperate cu greutate mare. În timp ce greutatea celor care nu au fost operați a fost practic nimic în 15 ani, a scăzut cu o medie de 13 până la 18 la sută (procedura de bandă gastrică) și 27 la sută (bypass gastric). 101 dintre cei care au fost operați au murit, 129 dintre cei care nu au fost operați. Riscul de a muri pentru cei care au operat a fost astfel redus cu un sfert (aproximativ 25 la sută) în perioada de studiu.
Cu toate acestea, în afară de studiul SOS, există doar câteva studii comparative pe termen lung. Și, în ciuda succesului, asigurările de sănătate germane sunt extrem de reticente în a plăti procedura. Probabil pentru că se tem de o rupere a barajului financiar. O operațiune poate costa de la 6.000 până la 13.000 de euro, în funcție de tipul procedurii. Chirurgii susțin că după câțiva ani aceste cheltuieli vor fi compensate de cheltuieli mai mici pentru medicamente și alte terapii.
Obstacolele sunt mari. Terapiile convenționale, cum ar fi exercițiile fizice sau programele de dietă, trebuie să fi fost încercate timp de șase luni și să se dovedească a fi inutile. Chiar și atunci, durează adesea ani până când cererea pentru o operație de obezitate este aprobată de compania de asigurări de sănătate. Ajutorul vine prea târziu pentru unii. Ordemann își amintește o mamă care suna de pe patul de moarte al fiului ei. A murit de embolie pulmonară, o complicație a faptului că a fost extrem de supraponderal, la vârsta de 40 de ani. „Am luptat fără succes timp de patru ani pentru a plăti o operație”, își amintește chirurgul.
În comparație cu alte țări europene, numărul operațiunilor din Germania este redus. Potrivit unui sondaj din 2008, în această țară au avut loc în jur de 2100 de intervenții, punând țara în urmă, de exemplu, Spania (6000) și Franța (aproape 14,000). Mentalitatea poate juca, de asemenea, un rol. În Germania, a fi gras este considerat o slăbiciune de caracter. „Pacienții mei ajung adesea să audă că ar trebui să se unească”, spune Ordemann. În SUA se tratează diferit pacienții grei. Ca pacient. Acest lucru se potrivește cu faptul că asociația medicală americană AMA (American Medical Association) a decis să clasifice supraponderalitatea considerabilă (IMC de la 30) ca boală. Acest lucru va facilita, probabil, ajutor pentru cei afectați. Dar criticii se plâng că fiecare al treilea american este acum etichetat ca bolnav - din cauza greutății. O exagerare de la care este departe de Germania.