Medicina reproducerii în Germania rămâne în urmă cu inseminarea artificială -
Vestea mea
Dorința lor de a avea copii determină tot mai mulți oameni să intre în brațele medicinei reproductive. Dar legislația rămâne în urmă - cu consecințe negative pentru societate.
18.08.2018 | de Lilian Fiala și Eva Fischer
Essen, Düsseldorf Barefoot, Lana urcă toboganul. Trebuie să se grăbească, pentru că un alt copil așteaptă la etaj, care vrea să alunece. Copila de patru ani iubește acest loc de joacă, țipă ea de bucurie.
Pentru părinții ei este cea mai mare fericire pe care ea o are, că este în lume, că o au în sfârșit. Dar dacă ar fi vorba de politica germană, Lana, al cărei nume real este diferit, nici nu ar trebui să existe. Este copilul unui cuplu de lesbiene, tatăl ei biologic, donator de spermă anonim.
Acum cinci ani, mamele Lanei, să le numim Anna și Karina Koch, au decis să aibă un copil și s-au adresat unei clinici de fertilitate din Köln pentru ajutor. Când au ajuns acolo, medicul a închis în grabă ușa camerei de tratament în spatele lor: în calitate de cuplu de lesbiene, nu i s-a permis să-i sfătuiască. Și cu siguranță nu-i ajuta să rămână însărcinată.
Subiecte ale articolului
Mămicile Lanei trebuiau să meargă doar la o clinică de fertilitate din Barcelona. A fost multă activitate acolo. Clinica are un site web german și personal vorbitor de limbă germană pentru a satisface cererea imensă. Deoarece în Spania femeile cu vârsta peste 18 ani au dreptul să rămână însărcinate prin donarea de spermă, indiferent dacă sunt singure, homosexuale sau heterosexuale.
În Germania, donația de spermă se acordă numai cuplurilor și numai dacă cineva este dispus să recunoască paternitatea copilului care rezultă din aceasta. Donațiile anonime sunt interzise. O reglementare care vizează cuplurile heterosexuale pentru care concepția prin mijloace naturale nu funcționează. În consecință, cuplurile homosexuale și femeile fără partener nu au de obicei nicio șansă de donație.
Căutați alte modalități. Și asta cu o tendință ascendentă. În 2004 au existat în jur de 55.000 de inseminări artificiale în Germania; în 2016 au existat deja peste 90.000. 10.500 de bebeluși s-au născut astfel în 2004 și 21.000 în 2015.
Donațiile anonime de spermă, numite inseminare donogenă, nu sunt încă incluse. Potrivit Grupului de lucru pentru inseminare donogenă, se estimează că în Germania se nasc aproximativ 1200 de copii care au fost concepuți cu ajutorul spermatozoizilor donatori. Aproximativ 100.000 de oameni din Germania își datorează viața acestei metode.
Cererea crescută pentru medicina reproductivă reflectă societatea schimbată. Oamenii au copii mai târziu și mai târziu - din mai multe motive. Căi de antrenament mai lungi, ambiții de carieră, căutarea obositoare a unui partener, așteptând momentul potrivit care nu va veni niciodată. Lipsa copiilor nedorită în mediile sociale educate, cu venituri mari și mobile este disproporționat de mare.
Șase milioane fără copii involuntar
Pentru că ceea ce oamenii supraestimează este propria lor fertilitate. „Multe femei presupun că pot avea copii până la 40 de ani fără probleme”, spune Ulrich Hilland, președintele Asociației Federale a Centrelor de Medicină a Reproducerii. „În același timp, fertilitatea scade de la vârsta de 30 de ani și apoi rapid de la vârsta de 35 de ani”.
Potrivit unui studiu, numărul spermatozoizilor scade la bărbații din țările cu stil de viață occidental. Prin urmare, nu sunt neapărat sterile, precizează oamenii de știință. Dar ei dau peste cap cauzele.
Astfel, mai mult de șase milioane de germani sunt involuntar fără copii - aproximativ atât de mulți oameni cât locuiesc în Berlin, Hamburg și Köln. În grupul persoanelor singure, ponderea persoanelor fără copii involuntar este cea mai mare. Un sondaj din 2016 a arătat: unsprezece la sută dintre bărbați și 29 la sută dintre femeile chestionate își pot imagina că vor avea un copil fără un partener stabil înainte de a rămâne fără copii pentru totdeauna. Cu cât respondenții sunt mai în vârstă, cu atât este mai mare proporția celor care sunt de acord cu această afirmație.
Politica germană a ignorat de mult aceste schimbări în societate - cu consecințe negative pentru afaceri și știință. Dolarii mari sunt făcute de clinicile de reproducere din țările cu legi mai liberale. În Spania, Danemarca sau Israel.
Doar câteva clinici din Germania, precum Clinica Novum din Essen, au chiar o bancă de spermă. Doar autocolantele de spermă albastre supradimensionate de pe hol indică faptul că acesta nu este un cabinet medical obișnuit. Autocolantele arată calea către așa-numitele camere de retragere, unde bărbații își pot face donațiile. Așa cum ar fi clișeul, există reviste relevante în camerele puțin mobilate pentru a-i ajuta pe domni.
O femeie plătise 11.000 de euro pentru inseminare artificială la Praga. A vrut-o înapoi de la asigurare. Potrivit BGH, numai tratamentele în străinătate care sunt permise în această țară trebuie preluate.
Bărbații primesc în medie între 100 și 150 de euro pentru asta. Clienții plătesc 5.000 de euro medicului Thomas Katzorke pentru fertilizarea cu aceste semințe. Bărbatul de 70 de ani este un pionier în domeniul inseminării donogene și și-a fondat banca de spermă la Essen în 1981.
Pacienții lui Katzorke includ, de asemenea, femei singure și cupluri lesbiene. Tratamentul nu este interzis de lege atâta timp cât donatorul își dezvăluie numele. „Asociația medicală germană a anunțat că aceste cupluri nu ar trebui tratate. Dar apoi s-a recunoscut rapid că Asociația Medicală Germană ar putea avea opinie, dar nu este un organism legislativ ”, spune Katzorke.
Povară financiară mare pentru cupluri
Cu toate acestea, multe asociații medicale locale au încorporat interdicția în dreptul lor profesional - și au exclus astfel tratamentul pentru medicii lor.
Prin urmare, industria este foarte închisă pentru a da cifre concrete. La Asociația Federală a Centrelor de Medicină a Reproducerii din Germania E.V. (BRZ) se poate înțelege doar că sunt enumerate 100 de centre membre. Acestea includ clinici de fertilitate cu și fără propria bancă de spermă.
Potrivit lui Katzorke, doar o mână de clinici din Berlin tratează cuplurile de același sex. Cu toate acestea, Katzorke nu se teme de zona gri legală în care se mută: „Ne uităm acum în urmă la zece ani de tratament al acestor cupluri fără probleme”.
„Greutățile psihologice depășesc cu mult povara financiară”
Singura cale pentru Kochs era să plece în străinătate. Au zburat de mai multe ori la Barcelona, astfel încât Anna Koch să poată fi injectată acolo o donație anonimă de spermă. Cu această metodă, șansa de a rămâne însărcinată este de aproximativ zece la sută. Astfel, au fost necesare mai multe inseminări, Anna Koch a avut și ea mai multe avorturi spontane, a trebuit să ia hormoni pentru a-și crește fertilitatea.
Pe lângă această povară, existau costuri pentru zboruri și camere de hotel de fiecare dată. Fiecare încercare a costat în cele din urmă câteva mii de euro până când Koch-ul a ținut-o în cele din urmă pe Lana în brațe. Dacă ar fi avut o oportunitate legală în Germania, nu ar fi trebuit să-și încordeze atât de mult psihicul sau economiile financiare.
Pentru mulți, inseminarea artificială îi duce la limitele capacității lor financiare. Fertilizarea in vitro, de exemplu, în care celulele ovule sunt îndepărtate de la femeie și combinate cu spermatozoizii bărbatului în laborator, costă în jur de 3000 de euro pe ciclu. De regulă, femeile sunt supuse terapiei hormonale în prealabil, astfel încât mai multe celule de ou se maturizează pentru extracție. Pentru aceasta se datorează încă 1500 de euro.
Probabilitatea de a rămâne însărcinată cu această metodă este de aproximativ 30 la sută. Prin urmare, sunt adesea necesare mai multe încercări pentru a avea loc o sarcină. Acest lucru creează rapid costuri de cinci cifre.
Situație juridică neclară
În cazul cuplurilor heterosexuale căsătorite, de la reforma sanitară din 2004 din Germania, asigurările legale de sănătate au acoperit doar jumătate din aceste costuri - și numai cu restricții: sunt plătite doar primele trei încercări. Femeia trebuie să aibă vârsta cuprinsă între 25 și 40 de ani, bărbatul între 25 și 50 de ani. În plus, pot fi utilizate doar ovulele și spermatozoizii partenerului respectiv.
Iar asigurarea de sănătate plătește doar pentru produsele proaspete; dacă celulele sunt înghețate în prealabil, nu se va efectua nicio plată. Nici atunci când se folosește sperma donatorului, deoarece, de exemplu, bărbatul este incapabil să conceapă. Sau pentru că nu există bărbat, cum este cazul cuplurilor lesbiene.
Metode de medicina reproductiva
Fertilizarea in vitro (FIV)
„Fertilizarea în sticlă” este una dintre metodele de pionierat în medicina reproductivă. Femeia este tratată cu injecții hormonale, ceea ce face ca ovarele să producă mai multe ovule în același timp. Medicul îndepărtează celulele ouă maturate și le aduce împreună cu materialul seminal procesat de om în vasul Petri. Din aceasta se cultivă embrioni, care după câteva zile sunt plasate în uter printr-un tub subțire.
Inseminare intracitoplasmatică (ICSI)
Și aici, femeia este pretratată cu hormoni și celulele ovule sunt îndepărtate. Apoi, o celulă de spermă este injectată în celula ovulului femeii. Embrionii sunt apoi introduși ca în metoda FIV. Conform registrului german de FIV, ICSI este cea mai frecvent utilizată metodă în medicina reproductivă. Faptul că sperma nu trebuie să ajungă la celula ovulă crește probabilitatea ca fertilizarea să aibă succes.
Criotransfer
Crioconservarea înseamnă depozitarea excesului de ovule fertilizate la minus 196 grade în azot. Aceste celule apar în timpul pregătirii pentru metoda FIV sau ICSI și sunt adesea utilizate în „a doua încercare”. Cu criotransferul, celulele ovulelor merg la fel după dezghețare ca și cu fertilizarea FIV sau ICSI.
Katzorke consideră că este nesustenabil faptul că situația este atât de nerezolvată. În biroul său, dosarele sunt stivuite pe rafturi. În interior se află fișierele donatorilor de spermă care îi sunt clienți. Modul în care cuplurile își finanțează tratamentul este de o importanță secundară pentru Katzorke.
Problema lui: Cuplurile lesbiene și femeile singure nu știi niciodată dacă ceea ce faci este legal sau nu. De aceea, el dorește o reglementare clară, o lege în care să fie menționate explicit cuplurile de același sex și femeile singure.
Potrivit lui Katzorke, devine deosebit de problematic pentru persoanele singure: „Avocații spun că producem cu bună știință jumătate de orfani dacă ajutăm aceste femei. De fapt, nu este clar cine este acolo pentru copil dacă mama nu supraviețuiește nașterii. ”Prin urmare, femeile singure sunt rareori printre clienții săi.
Katzorke nu mai vrea să se miște în zonele gri legale. Ca mulți dintre colegii săi. Prin urmare, grupul de lucru al medicilor și avocaților Grupului de lucru al societăților medicale științifice (AWMF) solicită o lege modernă privind medicina reproductivă în Germania.
Dar regândirea în politică începe doar foarte încet. Doar șase din cele 16 state federale participă la un program introdus în 2012 de ministrul federal al familiei de atunci, Kristina Schröder (CDU), potrivit căruia cel puțin jumătate din contribuția cuplurilor proprii urmează să fie subvenționată. Fără ele însă, nici guvernul federal nu își plătește cota.
Succesorul lui Schröder, Manuela Schwesig (SPD), a obținut în 2016 că și cuplurile necăsătorite primesc o subvenție, dar suma este mai mică decât cea pentru cuplurile căsătorite.
Pași mici în Berlin
Ministrul federal al sănătății, Jens Spahn (CDU), cedează acum în cel puțin un alt aspect. În iulie, el a prezentat un proiect de lege conform căruia, în viitor, tinerilor bolnavi de cancer li se va plăti costul congelării celulelor ouă, ceea ce ar trebui să permită inseminarea artificială la o dată ulterioară.
Mai exact, este, conform proiectului de lege, „costurile serviciilor necesare în legătură cu crioconservarea, în special îndepărtarea, prelucrarea, depozitarea și decongelarea ulterioară, în totalitate”.
Multe cupluri au peste 30 de ani când intenționează să aibă copii. Dacă nu există succes, există o mare disperare. Un târg comercial din Berlin ar trebui să ajute - cu oferte care sunt ilegale în Germania.
Crioconservarea este termenul tehnic pentru înghețarea țesutului uman. Dacă pacienții devin sterili ca urmare a chimioterapiei, aceștia au șansa de a avea un copil. Indiferent de starea civilă.
Cu toate acestea, acest regulament nu se aplică altor persoane care își amână planificarea familială din alte motive, a subliniat Spahn. Și reglementările anterioare privind asumarea costurilor se aplică și în cazul unei inseminări artificiale ulterioare.
Nu este suficient pentru Katja Suding. Grupul dvs. parlamentar FDP a solicitat reforma liniilor directoare de finanțare ale ministerului federal al familiei. Toți cei afectați ar trebui să primească subvenția - indiferent de locul de reședință, vârsta, starea civilă, preferința sexuală și materialul genetic utilizat.
Este o zi rece de februarie când Suding își face drum spre Reichstag din Berlin. Este nervoasă, pentru că astăzi prima sa moțiune, pe care o face ca membru al Bundestagului, este discutată în plen. Sunt planificate 38 de minute. 38 de minute pentru un subiect sensibil care ridică rapid emoții.
Deoarece FDP cere chiar mai mult decât atât, toată lumea ar trebui să primească același ajutor: „Din punctul nostru de vedere, donarea de ouă și surogatul necomercial ar trebui legalizate în anumite condiții. Cu toate acestea, pentru aceasta trebuie mult mai multe schimbări decât directiva ”, scrie Suding în cererea sa. Ea își justifică inițiativa printr-o „abordare foarte liberală”: „Statul nu ar trebui să intervină în planificarea familială”.
Și în Germania s-au născut mai mulți copii în 2016 decât în anul precedent. Este a cincea creștere consecutivă a natalității.
În sesiunea plenară, nu este foarte bine primit. Mai presus de toate, CSU, CDU și AfD sunt negative. La urma urmei, plenul a decis să trimită cererea către comisia familiei. În vară, acesta din urmă a constatat că subvenția era nedreaptă în funcție de locul de reședință și că limita de vârstă era, de asemenea, arbitrară.
În schimb, fiecare profesionist medical ar trebui să judece perspectivele de succes, este recomandarea pentru Bundestag. Cu toate acestea, experții s-au pronunțat și împotriva asumării costurilor pentru persoanele singure. Modul în care va continua în termeni concreti este încă deschis.
Lana nu a întrebat niciodată de ce nu are tată, certificatul ei de naștere spune „necunoscut”. Când se joacă, joacă atât variante mamă-tată-copil, mamă-mamă-copil, mamă-copil. Pentru ei, o familie are multe fațete. Mămicile Lanei speră că această conștientizare va ajunge în curând și în politică.
În comparație europeană, familiile primesc doar mai multe alocații pentru copii decât în Germania decât în Germania.