Medicul de familie și pacientul obez
Obezitatea a atins niveluri alarmante în întreaga lume. Un raport al Agenției de Sănătate Publică din Canada și al Institutului canadian pentru informații despre sănătate, publicat în 2011, a constatat că prevalența canadiană a obezității aproape s-a dublat în 30 de ani, de la 14% în 1981 la 25% în 2007-2009 1. Aproape două treimi (62%) dintre adulții cu vârste cuprinse între 18 și 79 de ani sunt supraponderali sau obezi (indicele de masă corporală [IMC] ≥ 25,0 kg/m 2) 2. Cum poate fi posibil acest lucru? Este dincolo de înțelegere! Am fi îndreptățiți să ne întrebăm dacă instrumentul pe care ne bazăm pentru a defini excesul de greutate este încă valabil; sau dacă nu ar fi mai degrabă alți canadieni care ar fi prea slabi!
Pe de altă parte, toată lumea este de acord că mai mulți factori contribuie la fenomen: factori genetici și filogenetici, condiții de viață contemporane mai bogate, acces ușor și rapid la alimente bogate în calorii și un ritm de viață mai sedentar. Pentru a contracara această epidemie, este adesea o chestiune de prevenire și educare. Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că aceste intervenții par ineficiente. Numerele sunt acolo pentru a demonstra acest lucru.
Ce poate face medicul de familie în fața acestui flagel? Ce poate face pentru a-și ajuta pacienții obezi?
Rolul medicului este clar definit de recomandările diferitelor grupuri consultative, în special cele ale Grupului operativ canadian pentru îngrijirea sănătății preventive (CTFPHC), care definește ce ar trebui și ce nu ar trebui făcut cu pacienții noștri obezi 2. Astfel, dacă vrem să credem acest grup, ar trebui să oferim o intervenție comportamentală structurată care vizează pierderea în greutate tuturor pacienților noștri adulți care sunt supraponderali sau să îi trimită la un astfel de serviciu. Această recomandare se aplică tuturor persoanelor obeze (IMC 30,0-39,9 kg/m 2) cu risc crescut de diabet (recomandare puternică; dovezi științifice de calitate moderată); și cei care sunt supraponderali sau obezi (IMC 25,0-39,9 kg/m 2) (recomandare slabă; dovezi științifice moderate).
Aceste recomandări sunt cu siguranță lăudabile, dar sunt realiste și eficiente? Există atât de mulți canadieni care sunt supraponderali sau obezi, încât marea majoritate a pacienților noștri adulți ar trebui să fie îndrumați. În plus, intervențiile comportamentale în cauză nu sunt banale: vorbim despre programe structurate, bazate pe dietă, exerciții fizice și modificări ale stilului de viață, răspândite pe mai multe săptămâni sau chiar luni. Toți pacienții noștri obezi se vor înscrie cu adevărat și vor plăti pentru astfel de programe?