Menopauza
Menopauza
- Diagnosticați menopauza și consecințele sale patologice.
- Argumentează atitudinea terapeutică și planifică urmărirea unei femei aflate în postmenopauză.
A. Definiție
Menopauza este un fenomen natural definit de dispariția perioadelor (amenoreea) timp de cel puțin un an, asociat în aproximativ 50% din cazuri cu sindromul climacteric (înroșirea feței). Majoritatea simptomelor sunt legate de deficiența de estrogen, care este secundară epuizării capitalului folicular ovarian.
Menopauza apare în medie în jurul vârstei de 50 de ani și în medie cu un an mai devreme la femeile care fumează. Este precedată de așa-numita fază premenopauzală (vezi apendicele, p. 135) care se caracterizează prin cicluri neregulate, mai întâi scurtate apoi prelungite, disovulație apoi anovulație, care se instalează în aproximativ 5 ani înainte de „întreruperea permanentă a menstruației și, uneori, deja câteva bufeuri.
Din punct de vedere clinic, deficiența de estrogen este asociată cu bufeuri și uscăciune vaginală. Datorită absenței impregnării estrogenilor, endometrul nu poate prolifera, ceea ce duce la absența sângerărilor de retragere, spontane sau după administrarea de progestine.
Din punct de vedere biologic, menopauza se caracterizează printr-o scădere a estradiolului plasmatic, asociată cu o creștere a gonadotropinelor, în special a FSH.
B. Diagnosticul
Diagnosticul este cel mai adesea evident, combinând amenoreea și bufeurile la o femeie în vârstă de 50 de ani, care nu necesită explorări suplimentare.
Pentru a vă asigura că secrețiile estrogenice sunt oprite fără a aștepta în mod sistematic un an de amenoree, mai ales dacă femeia este simptomatică și înainte de a stabili un tratament hormonal, este obișnuit să oferiți tratament cu progestogen 10 zile pe lună. Timp de 3 luni consecutive; absența sângerării la oprirea progestogenului semnifică hipoestrogenie și menopauză în acest context.
La femeile histerectomizate, care sunt în mod inevitabil amenoreice, este posibilă măsurarea simultană a estradiolemiei, care, în literatura de specialitate, este descrisă ca mai puțin de 20 pg/ml și FSH, care este mai mare de 40 mIU/ml. În viața reală, nivelurile confirmate de FSH la menopauză sunt cel mai adesea peste 80 mIU/ml.
Înainte de 45 de ani, doza este sistematică pentru a nu trece cu vederea o altă etiologie a amenoreei. Debutul înainte de 40 de ani este patologic și duce la insuficiență ovariană prematură, necesitând investigații specializate (vezi capitolul 19: "Amenoree").
A. pe termen scurt
Aceste consecințe sunt rezumate în Tabelul 7.I.
Deficitul de estrogen explică sindromul climacteric, care combină:
- manifestări vasomotorii, adesea în prim-plan, cum ar fi bufeurile, atacurile de transpirație, în special noaptea și uneori foarte jenante, provocând sau agravând tulburările de somn și a căror fiziopatologie nu a fost elucidată;
- tulburări de somn și dispoziție, care sunt inconstante, cum ar fi iritabilitate, anxietate, insomnie și, uneori, cauza unei depresii autentice;
- o atrofie a mucoasei vulvovaginale și o scădere a secrețiilor vaginale care pot duce la dispareunie (act sexual dureros);
- modificări ale stării pielii, în special cu subțierea și pierderea elasticității pielii prin epuizarea fibrelor elastice și a colagenului.
Durata acestor simptome (în special bufeurile) după apariția menopauzei variază foarte mult de la o femeie la alta, dar cel mai adesea, bufeurile se diminuează spontan după câțiva ani. Dintre femeile aflate în postmenopauză, 20% dintre femei nu suferă bufeuri și 20% le consideră suportabile.
B. pe termen mediu
Menopauza este însoțită de dureri osteoarticulare frecvente (aproximativ 40%).
La nivel scheletic, deficitul de estrogen duce la o accelerare rapidă a pierderii osoase, care poate ajunge la 4% pe an după menopauză.
Gradul de osteopenie, sau chiar osteoporoză, atins după menopauză depinde de factorii de risc asociați:
- menopauză precoce sau iatrogenă;
- istoricul fracturilor netraumatice la vârsta adultă la femei sau la o rudă de gradul I;
- masă scăzută de grăsimi
- administrarea anumitor medicamente (glucocorticoizi sintetici)
- consumul de tutun și alcool
- deficit de calciu și vitamina D
- anumite afecțiuni care pot induce osteoporoză (hipo-gonadism, hipertiroidism, hiperparatiroidism).
Pierderea osoasă în timpul menopauzei se adaugă la pierderea fiziologică a masei osoase asociate îmbătrânirii, toate acestea putând duce la fracturi din cauza traumei minore. Astfel, până la vârsta de 80 de ani, una din trei femei suferă de fracturi legate de osteoporoză.
Osteoporoza postmenopauză, legată de deficiența de estrogen, afectează în principal osul trabecular, spongios (vertebre și încheieturi), în timp ce osteoporoza senilă afectează în principal osul cortical (oasele lungi).
Densitometria osoasă este standardul de aur pentru evaluarea riscului de fractură. Este recomandat femeilor cu risc de osteoporoză. În acest context, este acum susținut de securitatea socială.
C. pe termen lung
Aceste consecințe sunt rezumate în Tabelul 7.I.
1. Risc cardiovascular și menopauză
Incidența evenimentelor cardiovasculare crește la femei după menopauză, când „protecția” cardiovasculară a femeilor tinde să fie anulată. Acest risc la femeile aflate în postmenopauză este similar cu cel observat la bărbați. Această protecție cardiovasculară la femei pare să fie mai degrabă legată de estrogen decât de efectul vârstei, deoarece ooforectomia la o femeie tânără este asociată cu un risc cardiovascular crescut.