Menopauza virilă - Testosteron - Karl Pummer - Georg Schatzl
Deși nivelurile de testosteron pot fi reduse la jumătate la bărbații cu vârsta peste 80 de ani comparativ cu cei de 25 de ani, majoritatea pacienților cu deficit de testosteron legat de vârstă rămân asimptomatici. O valoare scăzută a testosteronului în sine nu este o indicație pentru o substituție.
De Irene Mlekusch
După vârsta de 40 de ani, funcțiile gonadale endocrine și exocrine scad cu aproximativ unu până la două procente anual. Măsura și momentul deficienței de androgen variază semnificativ de la persoană la persoană, motiv pentru care este dificil să se definească valorile de referință dependente de vârstă pentru nivelurile de testosteron. "Deficitul de testosteron este atunci când valoarea testosteronului seric este mai mică de 250 până la 350 ng/dl sau dacă testosteronul liber este mai mic de 180 până la 250 pmol/l", explică Univ. Prof. Karl Pummer de la Clinica Universitară de Urologie din Graz. Univ. Prof. Georg Schatzl de la Clinica Universitară de Urologie de la Spitalul General din Viena se referă la problema intervalului de fluctuație foarte mare al valorilor normale ale testosteronului; aceasta depinde de numeroși factori precum stresul, obezitatea și sindromul metabolic. Deși nivelurile de testosteron pot fi reduse la jumătate la bărbații cu vârsta peste 80 de ani comparativ cu cei de 25 de ani, majoritatea pacienților cu deficit de testosteron legat de vârstă rămân asimptomatici.
Dacă simptomele apar în legătură cu nivelurile scăzute de testosteron, acestea sunt de obicei nespecifice și adesea ușoare. Simptomele deficitului de androgeni la bărbații în vârstă includ disfuncții sexuale, slăbiciune musculară, bufeuri și transpirații, osteoporoză, tulburări cognitive, tulburări de somn, creștere în greutate și modificări psihologice, cum ar fi depresia și iritabilitatea. Cu toate acestea, toate reclamațiile pot fi asociate și cu îmbătrânirea în sine sau cu obezitatea sau cu boli cronice, cum ar fi diabetul zaharat. Numele menopauzei la bărbați sunt la fel de variate ca și simptomele. Sinonimele sunt climacterice virile, andropenie sau deficit parțial de androgeni la bărbații în vârstă (PADAM). Pummer recomandă să nu folosiți termenul „andropause”. „Pe de o parte, termenul pauză sugerează că statul se termină din nou. Pe de altă parte, de obicei începe imediat o pauză, care nu se aplică deficienței de androgen la bărbatul mai în vârstă, deoarece se dezvoltă treptat și nu brusc. ”În schimb, Pummer recomandă utilizarea unor termeni precum deficiență de androgen, hipogonadism sau termenul englezesc Late Onset Hypogonadism (LOH) ).
Criterii de diagnostic
Doar între disfuncția sexuală și scăderea nivelului de testosteron se poate stabili o relație clară, semnificativă statistic. Ca parte a studiului european privind îmbătrânirea bărbaților (EMAS), apariția simultană a trei disfuncții sexuale a fost, prin urmare, definită ca criteriu de diagnostic pentru hipogonadismul cu debut tardiv: disfuncție erectilă, frecvență redusă a gândurilor sexuale și erecție diminuată diminuată, precum și niveluri reduse de testosteron reproductibile în cel puțin două măsurători. Toate celelalte simptome posibile pot susține diagnosticul, dar în absența tulburărilor sexuale nu sunt considerate suficiente pentru diagnostic. Pe baza acestor criterii stricte, doar aproximativ două la sută dintre bărbații de 40 până la 80 de ani suferă în prezent de hipogonadism cu debut tardiv. Cu toate acestea, din moment ce nu toți bărbații își raportează problemele sexuale medicilor, se poate presupune o prevalență mai mare.
Deoarece suferința pacientului poate fi considerabilă, trebuie clarificate și alte cauze ale simptomelor nespecifice și sexuale. De asemenea, trebuie remarcat faptul că producția de hormoni nu este doar supusă unui ritm circadian, ci este influențată și de factori externi precum dieta, activitatea fizică, stresul și stresul emoțional. „Numeroase medicamente conduc, de asemenea, la o valoare redusă a testosteronului”, explică Schatzl - de exemplu, opiaceele și glucocorticoizii. Potrivit lui Pummer, hipogonadismul este mai frecvent la bărbații mai în vârstă, la bărbații obezi, la pacienții comorbizi și la cei cu o stare generală de sănătate slabă. „Deoarece posibilitățile cauzale ale simptomelor care vorbesc pentru un deficit de testosteron sunt extrem de numeroase, se recomandă o clarificare precisă de către urolog, de preferință cu expertiză în domeniul andrologic și/sau un endocrinolog”, spune Pummer.