Menținerea capacității miopatice sau arta de a prescrie exerciții - Revizuirea medicală
rezumat
Introducere
Bolile neuromusculare neacoperite (MND) sunt un grup eterogen de aproximativ 120 de boli foarte diferite. Deși considerat rar, numărul lor cumulativ este estimat la câteva mii de persoane în Elveția. Datorită lipsei de tratament a caracterului genetic al acestora, reabilitarea este esențială. Monitorizarea regulată a acestor pacienți ajută la prevenirea complicațiilor secundare, a deformărilor și a durerilor articulare, care sunt surse ale limitărilor calității vieții. Datorită varietății MNM-urilor, nu există uniformitate în terapii, antrenamente sau exerciții, deși conferințele de consens au oferit recomandări. 1-3 Acest articol își propune să ofere sfaturi pentru a asigura un management optim al pacienților cu MNM.
Beneficiul exercițiilor fizice
La subiecții sănătoși, beneficiile așteptate ale exercițiilor fizice sunt creșterea debitului cardiac și îmbunătățirea aportului de oxigen tisular, ceea ce induce rezistența. Prin urmare, ne-am putea aștepta la același rezultat la MNM, dar există puține studii pe această temă. Cu toate acestea, se pare că antrenamentul regulat crește forța musculară până la 50% din valoarea inițială, prin hipertrofie musculară. Rezultatele sunt contradictorii pentru rezistență, cu unele studii care arată VO2max crescut, în timp ce altele nu raportează o modificare. O analiză Cochrane pe această temă concluzionează că nu există complicații din antrenamentul muscular, dar rezultatele combinate ale publicațiilor sunt insuficiente pentru a demonstra un beneficiu statistic. 5
Miopatie la cabinet sau modul de detectare a progresiei bolii
Medicul curant este persoana de referință pentru pacientul MNM, chiar dacă este urmat de o echipă multidisciplinară. Prin urmare, este important ca acesta să urmărească progresul pacientului, să îi detecteze complicațiile și să poată cere ajutor unui specialist la momentul potrivit. Pentru aceasta, este necesar să se măsoare capacitățile și limitările, examinând forța musculară, măsurând diametrul membrelor, evaluarea articulației, evaluarea respirației și a înghițirii.
Monitorizarea bolilor neuromusculare și evaluarea capacităților
Se propune o evaluare anuală a forței musculare conform scalei Consiliului Cercetării Medicale (Tabelul 1). Ne putem limita la examinarea anumitor grupuri musculare sau a anumitor funcții cheie, cum ar fi mersul pe vârfuri, pe tocuri, pe o scară sau ridicarea dintr-o poziție ghemuit. Pentru mers pe jos, puteți măsura distanța parcursă în șase minute sau timpul necesar pentru a parcurge zece metri.
Evaluarea forței musculare conform Consiliului de cercetare medicală16
Măsurarea circumferinței membrelor este dură pentru a urmări progresia atrofiei musculare. Evaluarea masei musculare prin rezonanță magnetică este rezervată centrelor specializate sau circumstanțelor speciale, cum ar fi căutarea unei rupturi musculare sau a tendonului.
Evaluarea oaselor și a articulațiilor se efectuează anual în urmărirea pacienților, în special la copii, pentru a monitoriza apariția atitudinilor vicioase ale articulațiilor, flexum, contracturi cu rigidizarea articulațiilor și tulburări statice ale coloanei vertebrale. Este necesară colaborarea cu un ortoped.
Evaluarea respirației este sistematică, cu teste respiratorii funcționale recomandate o dată pe an. Acest lucru permite discutarea indicațiilor pentru stabilirea ventilației asistate sau a asistenței pentru tuse.
Înghițirea poate fi pur și simplu evaluată printr-un examen clinic al cavității bucale și un test de înghițire, cum ar fi luarea unei înghițituri de apă. În caz de deficit, va fi solicitată o evaluare de către un ORL interesat. Se recomandă screeningul anual (Tabelul 2). Colaborarea cu un dietetician poate fi utilă, cum ar fi reabilitarea înghițirii.
Principalele manifestări revelatoare ale tulburărilor de deglutiție
Cum se măsoară independența funcțională a pacienților ?
Cuantificarea limitărilor activităților zilnice și evaluarea oricăror modificări care trebuie aduse mediului sau mijloacelor auxiliare necesare pentru menținerea pacientului în viața socio-profesională sunt efectuate de un terapeut ocupațional.
Pentru a măsura concret funcțiile motorii, un scor internațional, Măsura funcției motorii (MFM), este util, deoarece este specific bolilor neuromusculare și oferă o măsură numerică a abilităților motorii. 6 Dar pentru a vă familiariza cu MFM, este de dorit formarea.
Două teste sunt mai simple, evaluarea funcțiilor motorului în conformitate cu Scorul de abilitate motor Hammersmith (măsoară funcția membrelor inferioare și transferurile) și examinarea funcției membrelor superioare în conformitate cu scala de extremitate superioară Brooke.
Măsura de independență funcțională (FIM) este un instrument clinimetric de autonomie, deși nu este specific MNM-urilor. 7 Această evaluare este anuală, oferind o imagine a capacității pacientului în activitățile zilnice.
Ce tehnici de reabilitare? indicații și contraindicații
Medicul prescrie terapiile și fizioterapia. Deși este ușor să semnați o rețetă, este dificil să știți ce tratament să recomandați, mai ales că munca terapeuților este puțin cunoscută. Începutul fizioterapiei ar trebui să includă un schimb de informații între pacient, medic și terapeuți.