Mesaj Copilul meu are o gaură în inimă

„Copilul meu are o gaură în inimă”, părinții se confruntă uneori cu aceste vești inițial înspăimântătoare după naștere sau în timpul copilăriei.

Defect septal atrial în copilărie - diagnostic și terapie

„Copilul meu are o gaură în inimă”, părinții se confruntă uneori cu aceste știri inițial înspăimântătoare după naștere sau în timpul copilăriei.

În cele ce urmează se arată că o gaură în inimă nu este întotdeauna o boală amenințătoare. În majoritatea cazurilor, acest lucru poate fi remediat printr-o terapie neinvazivă adecvată fără o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Copiii sunt în mod normal rezilienți în viața lor de zi cu zi, nu este necesară nicio intervenție suplimentară.

Frecvența și localizarea defectului

Defectele cardiace congenitale se numără printre cele mai frecvente malformații congenitale (0,8-1%), defectul septal atrial (gaura dintre cele două atrii, Fig. 1a-c) apare în 10-12% din toate defectele cardiace. Defectele sunt adesea descoperite doar mai târziu, deoarece un sunet nu se aude întotdeauna după naștere.

În defectul septal atrial (ASD), există o gaură între cele două atrii, prin care defectul este situat în cea mai mare parte în zona fosei ovale (ASD de tip secundum, 70% din toate ASD). Unele defecte sunt, de asemenea, situate în apropierea supapei sau în apropierea acoperișului atriului în zona confluenței venelor pulmonare.

Simptomele defectului septal atrial

De obicei, în timpul unei examinări preventive sau a unei infecții, se observă un zgomot de fond destul de inofensiv, la unii copii lipsă de rezistență, epuizare rapidă sau oboseală, dificultăți de respirație, infecții recurente ale căilor respiratorii superioare. Din cauza lipsei sau doar a zgomotului redus și a cursului adesea fără simptome, TSA nu se găsește rar la vârsta școlară sau la adolescenți. Uneori nu este diagnosticat decât la vârsta adultă, când apar aritmii, accidente vasculare cerebrale sau sincopă.

Examen cardiologic pediatric

Suflurile de inimă sunt clarificate în practica cardiologică a copiilor și adolescenților, prin care sunt examinate toate grupele de vârstă, de la nou-născuți până la adolescenți. După trimiterea de către medicul pediatru sau medicul de familie, se efectuează un examen cardiologic de specialitate pediatric. După colectarea cu atenție a propriei și a anamnezei familiale, are loc o examinare fizică cu auscultare (ascultare) a inimii, măsurarea tensiunii arteriale pe braț și picior, determinarea pulso-oximetrică transcutanată fără sânge a saturației oxigenului (Fig. 2a/b).

Se ia apoi o EKG (electrocardiogramă), prin care se derivă curenții cardiaci. Frecvența cardiacă este determinată, sunt afișate aritmiile cardiace și semnele de stres. Caracteristica pentru un ASD II este o întârziere în ECG, un bloc incomplet de ramură dreaptă (Fig. 3a/b).

Cea mai importantă examinare pentru vizualizarea unui defect de sept atrial (TSA) este ecocardiografia color Doppler. (Fig.4).

Folosind dispozitive cu ultrasunete speciale, foarte sensibile, cu culoare și Doppler și traductoare pentru toate dimensiunile și clasele de greutate, defectul din zona atrială este afișat, uneori și în 3D. De obicei, camera și septul atrial sunt închise (Fig. 5).

De obicei, în ASD, ventriculul drept (RV) și atriul (RA) sunt mărite. Este afișată locația defectului. Shuntul (fluxul de sânge) peste ASD de la stânga la atriul drept și peste ventriculul drept la artera pulmonară are o culoare clară. În ultima imagine din extrema stângă, se afișează cel mai recent ecou color 3D (Fig. 6a-d).

Proceduri suplimentare de investigare

Ocazional, trebuie efectuat un TEE (ecou de înghițire) și/sau un ecou de contrast, în cazuri individuale un RMN cardio (imagistică prin rezonanță magnetică). O imagine cu raze X (Fig. 7) a toracelui este rareori necesară, arătând o inimă mărită și vascularizație pulmonară crescută.

Defectul este măsurat, sunt excluse malformațiile însoțitoare, cum ar fi disfuncționalitatea venelor pulmonare. Metoda menționată mai sus este utilizată pentru a decide dacă un defect este potrivit pentru o închidere intervențională cu o umbrelă mică.

Închidere operativă ASD

Cu o anumită dimensiune a defectului și un șunt semnificativ, defectul este de obicei închis la vârsta preșcolară dacă prosperă bine și se dezvoltă altfel discret. În trecut, era posibilă închiderea defectului doar prin deschiderea pieptului și efectuarea unei operații pe cord deschis cu un aparat inimă-plămâni. Defectele mai mici sunt închise direct, defectele mai mari folosind un plasture din pericard sau plastic (Dacron) (Fig.8).

Operația pe cord deschis a necesitat o spitalizare de 2-3 săptămâni și o cicatrice mediană în piept.

Închidere ASD intervențională cu umbrelă

Închiderea intervențională poate fi efectuată acum în aproximativ 80% din toate defectele centrale din zona atrială. Există o selecție largă de diferite sisteme de blocare disponibile, aici este o selecție mică (Fig.9).

În timpul unei examinări a cateterului cardiac prin vena inghinală sub control cu raze X/ecou, se determină poziția și dimensiunea exactă a defectului și o umbrelă dublă (Fig. 10a/b) este avansată în defect și desfășurată. Aceasta închide defectul. După verificarea poziției corecte a umbrelei, cateterul de ghidare este îndepărtat. După ce defectul a fost închis, descărcarea poate avea loc de obicei în a 3-a zi.

Verificări ulterioare după închiderea ASD

Verificările ulterioare din practica noastră includ sunt prezentate poziția corectă a umbrelei, un posibil șunt rezidual și funcția inimii (Fig. 11a-c). După câteva zile, copilul se poate întoarce la școală și poate face sport.

Nu este necesară nicio intervenție suplimentară. Ventriculul drept mărit se micșorează, scurgerile supapei se retrag. Rezistența copilului se îmbunătățește. Speranța de viață este normală. Defectele mai mici nu sunt închise și de obicei nu cauzează probleme.

Autor:
Dr. Mathias Ertel, cardiolog copil și adolescent | Practică Cardiologică Pediatrică Mainz | Instruire de specialitate la Clinica Universitară din Mainz și la Heart Center NRW Bad Oeynhausen

Credite foto: Unele imagini au fost oferite de St. Jude Medical, imaginile acrilice ale inimii au fost pictate în practica noastră de artiști Mechtild.