Mesaj SPECT miocardic Preveniți un atac de cord cu imagini și numere

Cele două cele mai frecvente motive pentru un SPECT miocardic sunt excluderea bolii coronariene (CHD) și evaluarea evoluției unui CHD cunoscut.

La pacienții cu CHD, apar deficiențe ale fluxului sanguin în mușchiul inimii
arterele coronare constrânse. Cu SPECT miocardic, locația, amploarea și severitatea unor astfel de defecte pot fi înregistrate. Acest lucru este deosebit de important atunci când se decide dacă pacienții trebuie tratați cu medicamente sau cu un cateter (balon sau stent).

În timp ce constricțiile („stenoze”) ale arterelor coronare pot fi vizualizate și măsurate cu precizie cu un examen de cateter cardiac, problema SPECT miocardic este dacă stenozele existente limitează efectiv aportul de oxigen din celulele musculare ale inimii din aval.

Examinarea se efectuează după exercițiu, precum și în repaus.

Examinarea se face aproape întotdeauna de două ori, după exerciții pe ergometrul bicicletei și în repaus. Sarcina ergometrului este considerată suficientă atunci când se atinge o anumită rată de puls dependentă de vârstă.

La pacienții care nu își ating frecvența țintă, de exemplu din cauza durerilor articulare sau a respirației dificile, stresul cardiac poate fi indus și cu medicamente. Vasodilatatoarele coronare sunt disponibile în acest scop, adică medicamente care determină lărgirea arterelor coronare. Cel mai modern remediu de acest tip, „Regadenoson”, are rareori efecte secundare și poate fi administrat de obicei pacienților cu astm și bronșită cronică fără ezitare.

Un compus de tehnetiu-99 radioactiv („99mTc”) și moleculele sestamibi sau tetrofosmin este injectat intravenos în timpul expunerii. 99mTc are un timp de înjumătățire scurt de numai 6 ore.

Sestamibi sau tetrofosmin sunt legați de structurile din celula musculară a inimii, în funcție de fluxul sanguin. Imaginile cu distribuția markerului radioactiv sunt realizate la 15 până la 60 de minute după injectare.

Pregătirea optimă a pacientului este importantă.

Pacienții trebuie să țină post cel puțin 4 ore înainte de odihnă și de testarea efortului. Pentru planificare și interpretarea ECG în timpul exercițiului ergometric, medicul de medicină nucleară trebuie să fie informat despre utilizarea medicamentelor cardiace, cum ar fi beta-blocantele. Acest lucru ar trebui discutat cu cardiologul curant, în mod ideal, un raport scris trebuie să fie disponibil în ziua examinării. Pentru a nu exista interacțiuni în caz de expunere la medicamente, cofeina nu trebuie consumată timp de 12 ore înainte, adică fără cafea, cola, ceai negru/verde sau medicamente cu cofeină.

Tehnologia: fluxul sanguin cardiac în trei dimensiuni

„SPECT” înseamnă „Tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici”. O cameră rotativă multi-cap gamma (Figura 1) este utilizată pentru a crea un set de date de imagine tridimensională. Achiziția imaginii este declanșată de ECG, se vorbește despre „SPECT închis”, astfel încât diferitele faze ale contracției inimii să fie afișate.

Din aceasta, pot fi calculate și unele variabile importante pentru funcția cardiacă, de ex. Mișcările peretelui și fracția de ejecție a ventriculului stâng (LVEF) adică
Proporția volumului de sânge care este scos din ventriculul stâng umplut în timpul unui proces de pompare.

O depozitare redusă de 99mTc-sestamibi în timpul exercițiului cu depozitare normală în repaus corespunde sângerării reduse dependente de efort sau ischemie (Figura 2). Acest lucru se întâmplă în mușchiul inimii din aval atunci când diametrul vasului interior este micșorat de la aproximativ 70%. Dacă depozitarea este redusă atât în ​​timpul efortului, cât și în repaus, există ischemie ireversibilă. O astfel de „cicatrice” în mușchiul inimii poate apărea ca urmare a unui atac de cord netratat.

În cazul vaselor extrem de îngustate, dacă componentele musculaturii cardiace din aval nu sunt cicatrizate, dar fluxul sanguin este deja restricționat în repaus, se vorbește despre „miocard hibernant” (mușchiul inimii în hibernare). Pacienții a căror LVEF la expunerea la efort este cu mai mult de 5% sub LVEF la expunerea în repaus sunt suspectați de a avea o disfuncție ischemică temporară („uimire miocardică”). Pentru a diagnostica un SPECT miocardic, imaginile felii în trei planuri sunt reconstituite din setul de date de imagine tridimensional. Fotografiile de stres și odihnă sunt de obicei aranjate una sub alta.

Așa-numitele tomograme polare sunt făcute pentru a îmbunătăți în continuare randamentul informațiilor (Figurile 2 și 3). Întregul ventricul stâng este proiectat pe o zonă circulară, care la rândul său este împărțită în segmente. În fiecare segment, radioactivității măsurate i se atribuie un număr de la 0 la 5 (0 = normal la 5 = lipsă). Valoarea numerică rezultată ("Scorul") este determinată pentru efort (Scorul de stres sumat: SSS) și odihnă (Scorul de odihnă sumat: SRS).

Scorul diferenței (Summed Difference Score: SDS) este diferența dintre SSS și SRS și reprezintă amploarea tulburărilor de perfuzie reversibile, „povara ischemiei”. Pentru o mai bună comparabilitate, valorile SCORE sunt convertite ca procent din masa musculară a ventriculului stâng.