Metadonă Riscuri dentare și prevenire
Metadonă: riscuri dentare și prevenire
Le Flyer nr. 44, septembrie 2011
De câțiva ani, medicii stomatologi (în special cei din Marea Britanie menționați aici) au reușit să promoveze beneficiile medicamentelor fără zahăr. Există mai mult de 180 de medicamente fără zahăr comercializate și prescrise. Metadonă, ca terapie de substituție a opioidelor, este disponibilă și în Marea Britanie ca formulare fără zahăr, dar versiunea pe bază de zahăr este cea mai frecvent utilizată. Autorii, în această publicație, au studiat compoziția metadonei și tind să explice anumite moduri de prescripție. Acest articol explorează modul în care poate fi pusă în aplicare o abordare multidisciplinară pentru a ajuta pacienții tratați cu metadonă în reintegrarea lor și pentru a minimiza problemele orale.
În acest studiu, autorii au analizat, de asemenea, comunicările din partea publicului larg și a celor de la Departamentul Sănătății din Anglia, precum și literatura de specialitate cu privire la utilizarea metadonei.
Concluzie: Dentiștii sunt cei mai susceptibili de a experimenta urgențe dentare la pacienții care urmează un tratament cu metadonă și este important să fie conștienți de stilul de viață al consumatorilor de droguri, precum și de zahărul din sirop. și eroziune. Pentru stomatologi, răspunsul la solicitările de îngrijire orală ale pacienților care primesc tratament cu metadonă poate contribui la îmbunătățirea calității vieții acestor pacienți.
Mulțumim autorilor NS Nathwani și JE Gallagher care au dat permisiunea ca articolul lor să fie publicat în Flyer. În versiunea completă originală, autorii descriu în prima parte a acestui articol, tratamentul cu metadonă în sine și beneficiile sale în îngrijirea consumatorilor de droguri. Am ales să nu publicăm acest paragraf pentru a fi de un interes deosebit pentru noi din perspectiva autorilor (stomatologi) asupra stării orale a utilizatorilor supuși tratamentului cu metadonă.
Cu toate acestea, întregul articol este disponibil de la Comitetul editorial Flyer.
Autorii acestui articol au căutat în literatură metadona pe bază de zahăr, metadonă fără zahăr, cavități, eroziune dentară, sorbitol și efecte gastro-intestinale. De asemenea, erau interesați de politica națională și locală de sănătate stabilită în Regatul Unit, de compoziția diferitelor medicamente, de cadrul legal al prescripțiilor etc.
Nota editorului: Acest prim paragraf evocă foarte distinct diferitele forme de metadonă disponibile în Regatul Unit.
În Franța, spre deosebire de Marea Britanie, există doar două forme de dozare de metadonă
Având în vedere literatura și compoziția metadonei, se pare că metadonă poate contribui potențial la eroziunea dentară din 3 motive:
> Conținutul ridicat de zahăr (de exemplu 0,9 g/5 ml).
> Deoarece este un lichid acid, metadonă poate provoca eroziunea directă a smalțului.
> Metadonă inhibă secreția salivară, una dintre apărările organismului împotriva
placă.
Diferențele în ceea ce privește riscurile pentru sănătatea bucală între metadonă pe bază de zahăr și cea fără zahăr sunt rezumate în Tabelul 1.
Contactul prelungit cu zahărul din metadonă a fost asociat cu cariile dentare și cavități, în special în dinții din față (1). Au fost observate mai multe cazuri de degradare generalizată care rezultă din leziuni severe ale cariilor într-un program de îngrijire în rândul consumatorilor de droguri care primesc tratament cu sirop de metadonă (2), dar există puține cercetări formale.
Cu toate acestea, este puțin probabil ca zahărul din metadonă să fie singura cauză a cariilor dentare la consumatorii de droguri. Este evident că sănătatea dentară slabă este endemică în rândul consumatorilor de opioide și, prin urmare, metadona poate agrava problemele preexistente, mai degrabă decât să creeze altele noi (3).
Problemele dentare preexistente la consumatorii de droguri pot fi foarte grave deoarece utilizatorii se consultă târziu (4.5). În plus, pacienții se prezintă la cabinetul stomatologic cu diverse probleme legate de interacțiunile medicamentoase, gestionarea durerii și dificultăți de comportament (6). Curățenia orală pare să fie mai slabă la utilizatorii de opioide (4), provocând acumularea plăcii și acumularea pietrelor (tartru), contribuind la dezvoltarea cavităților (1). Consumul ridicat de zahăr rafinat, igiena dentară precară, vizitele rare la medicul dentist și efectul inhibitor al opiaceelor asupra secreției salivare, toți acești factori contribuie la creșterea numărului de cavități (7).
Consumatorii de droguri tind să mănânce o dietă bogată în carbohidrați, deoarece sunt supuși unor constrângeri economice care încurajează consumul de mese gata bogate în zahăr. Unele publicații au descoperit că opiaceele provoacă o pofta irezistibilă pentru alimentele cu zahăr, deși nu există dovezi directe (1).
De asemenea, s-a raportat că consumatorii de cocaină, care utilizează și metadonă, testează puritatea cocainei prin frecarea gingiei (8).
Acest lucru poate provoca amorțeală (9). Utilizatorii de cocaină își scrâșnesc dinții, care se uzează și își sensibilizează dinții (7); în plus, deoarece heroina este și un analgezic puternic, utilizatorii pot începe să experimenteze dureri dentare numai atunci când sunt stabilizați pe metadonă (10).
Medicamentele cu eliberare orală susținută pot prezenta un risc dentar dacă conțin zahăr și sunt utilizate pe termen lung (11). Se știe că pacienții care primesc tratament cu metadonă păstrează siropul în gură pentru o perioadă de timp, crescând astfel atacul asupra dinților. Această practică pare să fie efectuată pentru a prelungi timpul de absorbție (12) sau pentru a regurgita metadonă și a revinde-o sau pentru a încerca să o injecteze (1). Injecția este posibilă cu metadonă fără zahăr (13), motiv pentru care mulți profesioniști din domeniul sănătății nu doresc să o prescrie.
Eroziunea este un proces chimic în care există o pierdere treptată, în absența plăcii dentare, a țesutului de pe suprafața dintelui (14). Drept urmare, țesutul dentar dur devine demineralizat, în principal datorită dizolvării cristalelor de apatită, care arată ca un atac acid.
Eroziunea dinților este favorizată de alimente precum sucurile de fructe, băuturile carbogazoase și alcoolice, precum și de alimentele procesate.