Metastaze cerebrale DKG

Este un diagnostic terifiant pentru pacienți și familiile acestora: metastaze cerebrale. Deja împovărat de cancer, apariția metastazelor este o altă lovitură scăzută. Din păcate, prognosticul pentru pacienții cu metastaze cerebrale nu este încă bun. Cu toate acestea, utilizarea diferitelor terapii poate atenua simptomele și menține calitatea vieții.

Celulele canceroase migrează de la o tumoare primară la creier

Metastazele sunt așezări de tumori care au originea inițial într-un alt organ și au format ceea ce este cunoscut sub numele de tumoare primară acolo. Celulele canceroase pot migra din această tumoare originală prin sânge sau vase limfatice, se pot înmulți într-un alt organ și pot forma o metastază (tumoare fiică). Această tumoare conține celule din tumoarea primară și nu din țesutul din jur. De exemplu, metastazele cerebrale nu conțin celule nervoase, așa cum ar fi cazul unei tumori „reale”, adică în primul rând în creier, ci celule de tip tisular din care a apărut tumora primară.

Din acest motiv, este posibil să se utilizeze o examinare de laborator a țesutului metastatic al creierului pentru a deduce tumoarea primară, care în unele cazuri este încă necunoscută. Celulele tumorale migratoare pătrund în creier prin fluxul sanguin. Cu toate acestea, pot migra direct în creier în tumorile primare din apropiere, cum ar fi tumorile osoase ale craniului.

Numărul de metastaze cerebrale diagnosticate crește datorită supraviețuirii crescute a pacienților cu cancer, îmbunătățirii tehnicilor de diagnostic, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și utilizarea crescută a acestora. Acum sunt mai frecvente decât tumorile care apar direct în creier.

Creierul este unul dintre organele preferate pentru răspândirea tumorilor solide

Metastazele cerebrale sunt deosebit de frecvente în tumorile primare ale plămânilor, sânilor și cancerului de piele neagră. Conform German Brain Tumor Aid, 40 - 60% din metastazele cerebrale se datorează carcinomului bronșic (cancer pulmonar), 15 - 20% cancerului mamar (cancer mamar) și 10 - 15% melanomului malign (cancerului de piele neagră) datorită frecvenței cancerului de bază. Tumora primară este necunoscută în 10-20% din cazuri. Probabilitatea de metastazare în creier nu este deloc scăzută în unele tipuri de cancer avansat. Aproximativ 45% dintre pacienții cu melanom malign sau carcinom pulmonar cu celule mici dezvoltă una sau mai multe metastaze în creier pe măsură ce boala progresează. În cazul cancerului pulmonar cu celule mici, acesta este cazul la 30%, iar la carcinomul cu sân sau cu celule renale la 20% dintre pacienți. Terapia metastazelor constă de obicei din radiații, adesea și o operație.

Mărimea și localizarea metastazelor determină simptomele metastazelor cerebrale

Metastazele cerebrale nu trebuie inițial să provoace simptome. Cele mai multe plângeri apar atunci când creșterea este deja avansată sau când zonele sensibile ale creierului sunt afectate. Dacă simptomele apar și ce pot fi acestea depinde în primul rând de locația și dimensiunea metastazei. Metastazele cerebrale sunt de obicei exprimate prin:

Cefalee (50%)
Simptome de eșec neurologic (50%)
Psihosindromul cerebral organic (30%)
Convulsii epileptice (15-20%)
Alte semne ale presiunii intracraniene (greață, vărsături)

Mulți pacienți raportează inițial dureri de cap severe și de lungă durată, care nu se ameliorează vizibil după administrarea de analgezice. Există, de asemenea, rapoarte de greață și vărsături. Motivul principal al acestor simptome nespecifice este de obicei o acumulare de lichid în jurul metastazei (edem). Deoarece creierul nu se poate extinde din cauza osului cranian din jurul său, edemul duce la o creștere a presiunii intracraniene. Acest lucru se manifestă prin simptome precum dureri de cap, greață și vărsături sau amețeli. În funcție de locație, poate apărea și vedere afectată sau conștiință.

Multe simptome ale metastazei cerebrale sunt relativ nespecifice. Durerile de cap, greața sau amețelile pot avea deci multe cauze, de obicei mai puțin dramatice. Adesea, acestea sunt, de asemenea, efecte secundare ale medicamentelor pe care pacienții cu cancer trebuie să le ia. În caz de dureri de cap persistente, severe și neobișnuit de progresive sau dacă greața nu se îmbunătățește, trebuie consultat un medic care poate organiza examinări pentru a clarifica simptomele.

Paralizia și convulsiile epileptice ca simptome ale metastazelor cerebrale

Metastazele din creier se pot manifesta și ca tulburări funcționale sau paralizie. Problemele bruste de echilibru, câmpul vizual restrâns sau vorbirea neclară sunt semne ale acestor deficite neurologice. Paralizia unei anumite părți a corpului sau o tulburare a limbajului poate oferi deja o indicație a localizării metastazei în creier.

Anomaliile psihologice și modificările de personalitate, rezumate ca psihosindrom organic al creierului, sunt simptome care pot fi cauzate de metastaze cerebrale. Sindromul se poate manifesta ca un comportament anormal al pacientului, confuzie sau incapacitate de a efectua sarcini simple.

Situația este deosebit de înspăimântătoare pentru toți cei implicați atunci când o metastază cerebrală se manifestă sub forma unei crize epileptice. Acest lucru se poate întâmpla în moduri foarte diferite: unii pacienți experimentează inconștiență, crampe și zvâcniri pe tot corpul. Alții rămân conștienți, există crampe într-un singur braț sau picior. Dacă o persoană nu a avut niciodată o criză epileptică, un medic trebuie consultat imediat pentru o evaluare ulterioară.

Ameliorarea simptomelor este o prioritate absolută în tratamentul metastazelor cerebrale

Dacă suspiciunea unei metastaze cerebrale a fost confirmată prin metode imagistice, cum ar fi RMN, există mai multe moduri de a o trata. Inițial, accentul este pus pe ameliorarea simptomelor pentru a menține sau a restabili calitatea vieții pacientului. Deoarece simptomele sunt adesea declanșate de edem, medicamentele cu efect decongestionant sunt utilizate mai întâi. În acest scop, se administrează corticosteroizi („cortizon”), care își dezvoltă rapid efectul. De obicei, o îmbunătățire apare după câteva ore sau simptomele dispar complet. Pacienții cu crize epileptice sunt tratați cu anticonvulsivante („medicamente anti-epileptice”). Pentru tratamentul efectiv al metastazelor pot fi luate în considerare diferite metode:

interventie chirurgicala
Radioterapie stereotactică (radiochirurgie)
Radiații cerebrale întregi
Terapie medicală

Localizarea, dimensiunea și numărul metastazelor determină tratamentul

Dacă și cum sunt tratate metastazele cerebrale depinde de mai mulți factori. Pe de o parte, dimensiunea și localizarea metastazelor determină care tratament este adecvat pentru pacient. Dacă este posibil, se operează metastaze mari cu diametrul de peste 3 cm sau metastaze care cauzează simptome. Deoarece la unii pacienți cu metastaze cerebrale (aproximativ 10-20%) tumora primară nu este cunoscută, o operație oferă posibilitatea de a obține țesut tumoral. Prin caracterizarea acesteia în laborator, se pot trage concluzii despre tumora primară. Metastazele situate adânc în creier sau metastazele situate în apropierea unor regiuni creierului deosebit de importante (de exemplu, centrul vorbirii) nu sunt de obicei îndepărtate chirurgical.

Numărul metastazelor joacă, de asemenea, un rol în alegerea terapiei. Se face distincția după cum urmează:

O singură metastază în creier cu metastaze detectabile simultan în alte organe se numește singular.
Solitarul este o singură metastază în creier fără a afecta alte organe.
Pacienții cu metastaze cerebrale multiple au metastaze multiple în creier.

Dacă este posibil, metastazele individuale din creier sunt îndepărtate chirurgical.

Cu toate acestea, o operațiune nu este întotdeauna posibilă sau utilă. În plus față de localizarea și numărul de metastaze, starea de sănătate a pacientului poate face o operație imposibilă. În aceste cazuri, radioterapia este adesea efectuată. Radiația dăunează materialului genetic al celulelor, astfel încât diviziunea celulară se oprește și celulele mor. Metastazele devin mai mici sau chiar dispar.

Dacă există doar câteva metastaze în creier, așa-numita radiație stereotactică foarte vizată (radiochirurgie), pentru B. poate fi utilizat cu ajutorul unui cuțit gamma sau cuțit cibernetic. O doză mare de radiații vizează tocmai metastazele. Locația exactă este determinată în prealabil folosind un RMN. O iradiere precisă protejează țesutul cerebral din jur și poate fi efectuată de obicei în câteva zile de tratament fără spitalizare. Radioterapia stereotactică poate fi utilizată în orice regiune a creierului și, prin urmare, și în cazul metastazelor inoperabile. Iradierea vizată este de obicei utilizată ca terapie complementară chiar și după o operație. Scopul iradierii este de a distruge celulele tumorale individuale care ar fi putut rămâne în creier după operație. Aceasta este pentru a preveni o recidivă.

Cu toate acestea, dacă există multe metastaze în creier, întregul creier este de obicei iradiat. Acest lucru poate îmbunătăți simptomele neurologice și calitatea vieții la peste 70% dintre pacienți.
Deoarece iradierea creierului întreg are și efecte secundare, inclusiv pierderea părului și tulburări de memorie, mulți pacienți se feresc de ea. O modalitate oarecum mai blândă de iradiere a întregului creier este posibilă prin tehnici de rotație care ghidează dispozitivul de iradiere în jurul capului. Ca urmare, hipocampul central, centrul de control al memoriei, este împovărat de o intensitate mai mică a radiației. Această formă de radiație poate fi utilizată în cazuri individuale, dar nu este încă un tratament standard recunoscut în general. După operație, radiația stereotactică este o alternativă la radiația întregului creier. Cavitatea chirurgicală este iradiată în mod specific după ce metastaza creierului a fost îndepărtată. Prin scutirea restului creierului, tulburările cognitive sunt în mare măsură evitate. Cu toate acestea, în ceea ce privește supraviețuirea generală, cele două metode nu par să difere.

Factorii de prognostic ai pacientului influențează și alegerea terapiei

În general, trebuie luați întotdeauna în considerare mai mulți factori la alegerea terapiei. Localizarea, dimensiunea sau numărul de metastaze exclude deja unele opțiuni terapeutice. De asemenea, importanți la alegerea unei terapii sunt factorii care indică șansele de supraviețuire ale pacientului. Un control bun al cancerului de bază sau o perioadă lungă între diagnosticarea tumorii primare și metastazele cerebrale sunt factori care justifică tratamentul agresiv al metastazelor cerebrale. Alți factori care favorizează supraviețuirea mai lungă și pentru care tratamentul metastazelor cerebrale este, prin urmare, adecvat sunt absența metastazelor în afara creierului, prezența unei metastaze cerebrale singulare, o vârstă scăzută sau anumite caracteristici tisulare ale tumorii primare.

Umfla:

[2] Societatea Germană pentru Neurologie - linii directoare pentru diagnostic și terapie în neurologie: "Metastaze cerebrale și meningeoză neoplastică"

[3] Societatea germană pentru radioterapie oncologică E.V. (DEGRO) - Comunicat de presă iulie 2017: „Metastaze cerebrale: radioterapia vizată împinge cancerul înapoi pentru mai mult timp”

[4] Hardesty DA și Nakaji P. Front Surg. 2016; 3:30 - „Tratamentul actual și viitor al metastazelor cerebrale”

[5] Preusser M și colab. ESMO Open 2018; 3: e000262 - „Progrese recente în biologia și tratamentul metastazelor cerebrale ale cancerului pulmonar cu celule mici: rezumatul unei mese rotunde multidisciplinare”

[6] Frankfurter Allgemeine Zeitung: 17 octombrie 2017, Rhein-Main-Zeitung, p. 31 - „Metastazele din creier nu mai trebuie să fie o sentință de moarte”

[7] Witzel I, Laakmann E, Weide R, Neunhoffer T, Park-Simon TJ, Schmidt M, Fasching PA, Hesse T, Polasik A, Mohrmann S, Wurschmidt F, Schem C, Bechtner C, Wurstlein R, Fehm T, Mobus V, Burchardi N, Loibl S, Muller V. Tratamentul și rezultatele pacienților din metastazele cerebrale din registrul rețelei de cancer mamar. Eur J Rac. 2018; 102: 1-9.

[8] Witzel I, Oliveira-Ferrer L, Pantel K, Müller V, Wikman H. Metastaze cerebrale cu cancer de sân: biologie și noi perspective clinice. Cercetarea cancerului de sân. 2016; 18.

Ultima actualizare a conținutului la: 27.09.2018

Știri despre metastaze cerebrale

Iradiază metastazele cerebrale după operație

Radioterapia stereotactică după operația metastazelor cerebrale individuale în cancer poate aduce beneficii de supraviețuire.

Imunoterapie pentru metastaze cerebrale

Aparent benefic în combinație cu radioterapia.

Conjugat anticorp-medicament în cancerul de sân cu metastaze cerebrale

Aparent eficient și bine tolerat.

Cu radioterapie împotriva metastazelor cerebrale în cancerul pulmonar cu celule mici

Chirurgia stereotactică cu radiații este la fel de eficientă ca radiația întregului creier.

Terapie dublă țintită pentru cancerul de sân cu metastaze cerebrale

În cancerul de sân HER2-pozitiv, adăugarea unui al doilea inhibitor HER2 poate opri în mod eficient metastazele cerebrale.

Când se răspândește cancerul de piele neagră?

Oamenii de știință identifică factori care indică un risc mai mare de metastazare a creierului în melanomul malign.