Metastaze osoase - cum se tratează DKG
Celulele canceroase tind să se răspândească în alte organe prin vasele sanguine și limfatice și formează tumori fiice acolo, cunoscute sub numele de metastaze. Un organ la care multe tipuri de cancer preferă să metastazeze este oasele. Acolo metastazele (numite și așezări) pot duce la dureri osoase și pot afecta stabilitatea osului.
Metastazele osoase trec adesea neobservate la început. Prin urmare, în cazul durerilor osoase, este important să se clarifice cauza. Deoarece metastazele osoase anterioare sunt descoperite, cu atât mai bine. Există o serie de tratamente eficiente disponibile astăzi care nu numai că ameliorează simptomele, ci și inhibă creșterea metastazelor.
Ce se întâmplă în os?
Celulele canceroase care se instalează în oase produc diverse substanțe mesager (citokine) și factori de creștere. Ca rezultat, celulele care degradează oasele, osteoclastele, sunt stimulate mai puternic și echilibrul dintre procesele de degradare a oaselor și de construire a oaselor este perturbat în favoarea degradării. Spre deosebire de osteoporoză, unde acest proces are loc în mod similar, distrugerea osoasă este semnificativ mai rapidă cu metastazele osoase.
Există, de asemenea, metastaze care stimulează celulele care construiesc osul, osteoblastele, într-o măsură mai mare, ceea ce duce la formarea excesivă de oase noi. Cu toate acestea, acestea nu sunt la fel de stabile ca oasele sănătoase. Cu toate aceste modificări ale țesutului osos, sunt eliberate substanțe din os care stimulează în mod sistemic creșterea celulelor canceroase. Tumora continuă să crească și se pot dezvolta metastaze noi. [1, 2]
Practic, fiecare tumoră poate așeza celulele fiice în os. Metastazele osoase sunt cele mai frecvente în cancerul de sân, cancerul de prostată, cancerul pulmonar, cancerul tiroidian, melanomul malign (cancer de piele neagră), cancerul de rinichi și mielomul multiplu. La trei sferturi din toți pacienții cu cancer de sân cu metastaze, așezările se găsesc mai întâi în os. [3]
Simptomele metastazelor osoase
Cele mai frecvente simptome ale metastazei osoase includ durerea în zonele afectate. În cel mai rău caz, oasele afectate se pot rupe deoarece distrugerea progresivă a osului de către osteoclasti afectează stabilitatea. Dacă metastazele se răspândesc în zona coloanei vertebrale, acolo pot apărea și punți cu îngustarea canalului spinal, care se pot manifesta prin paralizie.
În unele cazuri există o creștere semnificativă a calciului în sânge (hipercalcemie) datorită eliberării crescute de calciu din oase, care afectează numeroase procese metabolice. Simptomele hipercalcemiei variază de la greață și bătăi neregulate ale inimii până la inconștiență.
Faceți vizibile metastazele osoase
Dacă există o suspiciune specifică de metastaze osoase, acest lucru trebuie clarificat în mod specific. Cu excepția mielomului multiplu, ceea ce este cunoscut sub numele de scintigrafie scheletică (scintigrafia osoasă a întregului corp) este deosebit de potrivit pentru detectarea metastazelor osoase. Este mai sensibil decât razele X normale. [2] În timpul examinării, o substanță slab radioactivă este injectată în vena brațului. Această substanță se acumulează rapid în os - mai mult în zonele cu un flux sanguin ridicat, cum ar fi o metastază, decât în alte locuri. După două-trei ore, medicul face mai multe fotografii ale întregului corp, inclusiv capul cu așa-numita cameră gamma. Camera înregistrează unde pe schelet s-a acumulat o cantitate deosebit de mare de substanță injectată și unde, ca rezultat, trebuie să se presupună metastaze. Metoda are un nivel ridicat de precizie și este foarte potrivită pentru localizarea unei metastaze incipiente. Cu toate acestea, este utilizat și pentru monitorizarea progresului metastazelor osoase cunoscute.
Dacă scintigrama prezintă focare evidente, urmează examinări suplimentare. Radiografiile, tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot fi utilizate pentru aceasta. Folosind imagistica transversală (tomografie), medicul este, de asemenea, capabil să evalueze organele interne, mușchii și nervii.
Terapia metastazelor osoase
Există o serie de tratamente eficiente pentru metastazele osoase. În unele cazuri, cancerul este tratat direct, iar odată cu acesta metastazele osoase, în timp ce altele vizează doar zonele afectate din os. În cele mai multe cazuri, scopul este de a ameliora simptomele precum durerea și de a preveni complicații precum oasele rupte. Mai rar, de exemplu în cazul limfomului malign, pierderea osoasă este tratată cu scopul vindecării.
Care terapii sunt posibile în fiecare caz individual depinde, printre altele, de tipul tumorii, cât de extinsă este implicarea osoasă, ce simptome provoacă și starea generală de sănătate a pacientului.
Cele mai importante tratamente (stabilite) sunt radioterapia, terapia hormonală, chimioterapia, terapia cu bifosfonați, terapia cu anticorpi și terapia chirurgicală.
Iradiere
Radioterapia este foarte eficientă împotriva metastazelor osoase. Deoarece poate fi utilizat într-o manieră foarte țintită, este terapia la alegere, în special pentru durerile osoase localizate. În funcție de tipul de cancer, radioterapia este asociată cu rate de răspuns și o reducere a durerii de 85%; la jumătate dintre pacienți se obține eliberarea completă de durere. Iradierea cu doză unică, precum și radioterapia în mai multe sesiuni (radioterapie fracționată) sunt eficiente.
Terapia hormonală
Unele tipuri de cancer au nevoie de hormoni sexuali pentru a crește. Cu o terapie anti-hormonală, care inhibă producția acestor hormoni, tumora poate fi „înfometată”. Acest lucru se aplică nu numai tumorii primare, ci și metastazelor din oase și alte organe. Terapia hormonală nu se concentrează doar pe oase, ci afectează toate celulele canceroase din organism. Prin urmare, este una dintre terapiile „sistemice”.
chimioterapie
Metastazele osoase pot fi combătute și cu chimioterapie. [2] Dacă și ce chimioterapie se utilizează depinde de tipul și rata de creștere a tumorii, de simptome, de starea generală a pacientului și de istoricul său anterior de tratament. În cazul cancerului de sân cu receptor hormonal negativ, de exemplu, chimioterapia poate fi utilizată dacă terapia anti-hormonală nu aduce rezultatul dorit [3].
Terapia cu bifosfonați
Bifosfonații precum clodronatul, pamidronatul, ibandronatul sau acidul zoledronic inhibă celulele care descompun osul și cresc mineralizarea osului. Probabil că acționează direct împotriva celulelor canceroase.
În unele cazuri, poate fi recomandabil să utilizați bifosfonați înainte de apariția metastazelor osoase pentru a preveni osteoporoza și a preveni dezvoltarea metastazelor osoase. [1] Cu toate acestea, nu toți pacienții beneficiază în mod egal de terapia cu bifosfonați. După cum a arătat o mare meta-analiză, în special femeile aflate în postmenopauză au un avantaj față de bifosfonați. [7]
Terapia cu anticorpi
O dezvoltare mai recentă este anticorpul denosumab. Inhibă o proteină importantă pentru formarea, funcționarea și supraviețuirea celulelor degradante osoase. Această proteină se numește ligand RANK, motiv pentru care denosumab este numit inhibitor al ligandului RANK. Denosumab este distribuit uniform pe întregul schelet și, prin urmare, poate acționa în toate zonele osoase. [1]
Atât bifosfonații, cât și anticorpul denosumab întârzie apariția complicațiilor osoase în metastazele osoase, ameliorează simptomele și îmbunătățesc calitatea vieții. Conform cunoștințelor actuale, denosumab combate pierderea osoasă mai eficient decât bifosfonații. [3,4,8]
Terapia chirurgicală
Intervenția chirurgicală este, de asemenea, o opțiune pentru anumite zone ale corpului - de exemplu, dacă coloana vertebrală este afectată sau dacă o fractură osoasă este amenințată sau a apărut deja. [3] Terapia operativă standard pentru rupturile corpului vertebral constă în stabilizarea corpului vertebral: un ciment osos special este injectat în locul fracturii (cifoplastie). Apoi este iradiat din exterior timp de două până la patru săptămâni. Procedurile chirurgicale sunt, de asemenea, utilizate atunci când metastazele osoase provoacă paralizie sau dureri foarte severe. [3.5]
Sunt disponibile și proceduri chirurgicale minim invazive pentru tratamentul durerii, de ex. radioterapia nu este posibilă. O nouă procedură minim invazivă poate fi utilizată aici, care a fost special dezvoltată pentru coloana vertebrală și oase: Metastazele sunt încălzite din interior, ucise și în același timp oasele sunt stabilizate din nou cu ciment special. Această procedură se numește ablație de frecvență radio vizată (f-RFA). [6] Kypho-IORT (doze mari de radiații și stabilizarea ulterioară a corpului vertebral) este, de asemenea, una dintre noile proceduri minim invazive care au fost dezvoltate în ultimii ani. [9]
Combate durerea eficient
Metastazele osoase pot fi uneori asociate cu dureri severe. Prin urmare, este important să combateți acest lucru devreme. Medicul va decide care analgezic este cel mai potrivit, în funcție de situația pacientului. Puteți afla mai multe despre durerea cancerului în dosarul nostru.
Consilier expert:
Prof. Dr. med Andreas Kurth, director medical THEMISTOCLES GLUCK Hospital Ratingen GmbH și al doilea președinte al Societății germane de osteo-oncologie
Umfla:
[1] Link, H.: Terapia metastazelor osoase. Importanța inhibării osteoclastelor de către bifosfonați sau inhibarea ligandului RANK. The Oncologist 2014, 20 (8): 766-771
[2] Diehl, I.J. și colab.: metastaze osoase. Fiziopatologie, diagnostic și concepte actuale de terapie. Cele mai bune practici oncologice 2010 (3): 4-16.
[3] Börderlein Wahl, I.: Metastazele osoase necesită terapie interdisciplinară. MamazoneMag, iunie 2015: 6-8.
[5] Kröber, M.: Noua terapie scutește pacienții de metastaze la nivelul coloanei vertebrale. MamazoneMag, iunie 2015: 10-11.
[6] O nouă opțiune de terapie pentru pacienții cu metastaze dureroase ale coloanei vertebrale. Interviu cu prof. Dr. cu Andreas Kurth. MamazoneMag februarie 2013: 34-35.
[7] Coleman R, Gnant M, Paterson A și colab: Efectele tratamentului cu bifosfonați asupra recurenței și mortalității cauzale specifice la femeile cu cancer mamar precoce: O meta-analiză a datelor individuale ale pacienților din studiile randomizate. 2013 Simpozionul San Antonio privind cancerul de sân. Rezumat S4-07.
[8] Stopeck AT și colab. Denosumab în comparație cu acidul zoledronic pentru tratamentul metastazelor osoase la pacienții cu cancer mamar avansat: un studiu randomizat, dublu-orb. J Clin Oncol. 10 decembrie 2010; 28 (35): 5132-9.
[9] Giesler-Güllich, S.: Frederik Wenz - radiologul stabilește un moment important cu o nouă tehnică chirurgicală pentru metastazele osoase. Articol din 25.08.2014. http://www.bio-pro.de/magazin/thema/00158/index.html?lang=de&artikelid=/artikel/10067/index.html
Ultima actualizare a conținutului la: 16 iulie 2015
Mai multe despre metastazele osoase:
Întrebări frecvente despre metastaze osoase
Metastazele osoase apar în primul rând în cancerul de sân sau de prostată, și relativ des în tumorile plămânilor, rinichilor sau glandei tiroide. Acestea sunt așezările acestor așa-numite tumori primare (tumori materne) care intră în oase prin fluxul sanguin.