Metode de examinare clinică a abdomenului Competent despre sănătate pe iLive
Specialist al articolului
Ar trebui să fie suficient de expus pentru examinarea și examinarea ulterioară a abdomenului. Este necesar ca zonele inghinale să fie complet inspectate. Pacientul trebuie să fie într-o poziție confortabilă. Camera ar trebui să fie caldă.
Examinarea abdomenului
Pe pielea abdomenului pot fi văzute așa-numitele șanțuri (fluid albicios sau dungă roșie-brună rezistență la tracțiune în hipercorticoidism) vene superficiale, dezvoltarea este crescută, cu o boală hepatică (colaterale cu hipertensiune portală asociată).
Abdomenul este implicat în respirație, lipsa mișcărilor de respirație este caracteristică peritonitei acute. În abdomenul superior se poate observa pulsația aortei abdominale, mai rar este cauzată de ventriculul drept hipertrofiat al inimii.
Examinarea evaluează forma și simetria ambelor jumătăți ale abdomenului. O creștere a abdomenului poate fi însoțită de obezitate, formare masivă de gaze în intestin, ascită, sarcină, cu un chist ovarian mare, uneori cu o creștere a vezicii biliare. Umflarea și deformarea abdomenului, care devin vizibile la examinarea externă, sunt posibile datorită prezenței tumorilor de localizare diferită, mărirea ficatului, splinei, rinichilor. Peristaltismul normal al intestinului subțire este uneori văzut prin peretele abdominal subțire. Herniile din diferite locații pot provoca umflături locale ale peretelui abdominal. Acest lucru se aplică herniei ombilicale, herniei liniei albe a abdomenului și herniilor femurale și inghinale.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Palparea abdomenului
Este important ca mâinile medicului să fie calde. Pentru a relaxa mușchii peretelui frontal al abdomenului, pacientul trebuie să fie într-o poziție confortabilă, cu capul jos și brațele întinse.
VP Obraztsov oferă sfaturi metodologice importante (care stau la baza metodei sale propuse de examinare a organelor abdominale): așezați-vă mâinile cu degetele ușor curbate pe ambele părți ale buricului și începeți să le mutați în sus și în jos cu pereții abdominali.
Această procedură de examinare fizică directă se numește "palpare metodică cu alunecare profundă", deoarece combină rezultatele senzațiilor primite de un medic în același timp al unui static (contactul cu pielea acoperirii abdominale și a peretelui corpului) și dinamic (pătrunderea unei mâini sau a degetului unui doctor în interior, organ care se presează și alunecă) palpare. Un deget trebuie efectuat în timpul fiecărei expirații a pacientului, treptat, ceea ce permite reflexului de tensiune maximă al mușchilor abdominali să se reducă și să apese controlul de pe peretele din spate al abdomenului: senzație suplimentară apare în timpul mișcării degetelor ținute într-o direcție perpendiculară palpabil la axa corpului. În timpul acestor mișcări, degetele trebuie deplasate împreună cu pielea abdominală și țesuturile subiacente. Începeți palparea mai bine cu cel mai accesibil din departament - sigmoidul, și apoi treceți la orb, ileon, ascendent, descendent, colon transvers, palpați ficatul, splina.
Sigma poate fi examinată de toți indivizii sănătoși, cu excepția celor cu depozite mari de grăsime. Sigma este de obicei palpată sub forma unui cilindru dens și neted la fel de gros ca degetul mare al mâinii. De obicei este nedureroasă, nu există zgomot.
Apendicele este palpabil în regiunea ileonului drept sub forma unui cilindru nedureros gros de două degete. Este posibil să se examineze și alte părți ale colonului: colonul ascendent, descendent și transvers. Mai des, palparea lor este ineficientă. Cu un conținut mai dens, aceste părți ale intestinului pot fi palpate sub formă de fire dense.
Marea curbură a stomacului poate fi definită ca o ruladă. Se găsește prin simțirea regiunii epigastrice la diferite niveluri. Pilorul este examinat în dreapta coloanei vertebrale sub forma unei suvite de diferite densități. Cu modificări patologice, gardianul devine mai dens și mai dureros. Mai des părțile stomacului nu sunt examinate. Cu toate acestea, la mulți pacienți cu palpare, se poate observa nu numai sensibilitatea în anumite zone ale regiunii epigastrice, ci și tensiunea mușchilor peretelui abdominal (protecția musculară), care este caracteristică ulcerului gastric al stomacului. Scanarea stomacului poate dezvălui uneori o tumoare.
Percuția abdomenului
Scopul principal al percuției abdomenului este de a determina cât de mare este creșterea abdomenului datorită prezenței gazului, a formării lichide sau dense. Timpanul este caracteristic flatulenței în legătură cu formarea gazelor. Somnolența sunetului de percuție este de obicei observată în ascită. În aceste cazuri, stomacul este adesea mărit în volum, iar zgomotul puternic devine contondent în părțile laterale ale abdomenului. Când pacientul se rotește lateral pe partea opusă, începe timpanita, care este asociată cu mișcarea lichidului în abdomenul inferior.
Rectul este resimțit de degetul arătător, care este introdus în rect prin anus (examinarea degetului a intestinelor). În acest caz, este posibil să se stabilească prezența hemoroizilor, tumorilor în rect și, de asemenea, să se simtă prostata, lângă rect, uter, ovare, infiltrate în cavitatea abdominală.
Auscultarea abdomenului
Cu peristaltismul intestinului, apar zgomote care pot fi auzite atunci când stetoscopul este plasat pe stomac. De cele mai multe ori, aceste zgomote se aud la fiecare 5-10 secunde, dar aceste intervale pot varia. Peristaltismul intestinului dispare odată cu obstrucția intestinală din cauza obstrucției lumenului intestinal. Apariția sunetelor arteriale atunci când auzi aorta și arterele renale în punctul de proiecție a acestora este asociată cu îngustarea lor. Ocazional, se aude un zgomot de frecare similar cu zgomotul de frecare al pleurei în pleurezia uscată cauzată de perisplenită sau perihepatită.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Metode de cercetare suplimentare
Examinați fecalele. Include un studiu latent al sângelui, microscopie și cercetare bacteriologică.
Un studiu al sângelui ocult este important în diagnosticarea bolilor gastrointestinale și hematologice. Un rezultat pozitiv poate fi singurul semn inițial al unei tumori de colon, deoarece sângerarea este episodică și este necesar să obțineți rezultate din cel puțin trei studii în câteva zile. În prezența hemoroizilor, materialul pentru examinare trebuie obținut cu ajutorul unui proctoscop.
O probă cu rășină guaiacum este cea mai bună. În timpul oxidării, rășina guaiacum devine albastră datorită activității hemoglobinei, care este similară cu peroxidaza.
Când sunt examinate la microscop, particulele de scaun sunt amestecate cu o picătură de soluție izotonică de clorură de sodiu pe un pahar. La eritrocitele microscopice se găsesc macrofage care se găsesc în număr considerabil la ulcerul leziunilor intestinului gros. De asemenea, este posibil să se vadă chisturi și ouă de la paraziți, fibre de carne nedigerate.
La cercetarea bacteriologică a fecalelor găsești întotdeauna suficiente microorganisme diferite în dimensiuni considerabile. Modificările în raportul ponderii lor sunt observate în așa-numita disbioză. În acest caz, se efectuează un studiu cantitativ special al fecalelor pentru prezența bacteriilor.
Examen endoscopic. Apariția gastrofibroscopilor a făcut posibilă extinderea semnificativă a utilizării metodei endoscopice de diagnostic a bolilor diferitelor părți ale tractului digestiv. În acest caz, rectul și partea inferioară a colonului sigmoid sunt examinate cu un endoscop fix. Pentru a examina intestinul gros, pacientul trebuie să fie suficient de pregătit (este necesar să curățați intestinele cu clisme). În timpul examinării, pe lângă examinare, se efectuează o biopsie a țesuturilor modificate pentru examinarea microscopică. În prezent, endoscoapele elimină formațiuni patologice relativ mici, cum ar fi polipii.
Examinarea cu raze X. În primul rând, este prezentată o imagine de ansamblu asupra cavității abdominale, unde rinichii, rareori splina, pietrele la rinichi și căile biliare sunt uneori descoperite, iar flebolitele din pelvis sunt mai puțin frecvente. O imagine a abdomenului în poziție în picioare și culcat are o importanță deosebită pentru evaluarea așa-numitului abdomen acut. În acest caz, este posibil să se detecteze nivelul lichidului și distribuția gazelor de-a lungul tractului gastro-intestinal.
Radiografia cu contrast vă permite să clarificați starea tractului digestiv. Când luați o suspensie de bariu, se poate observa o îngustare sau lărgire a esofagului într-o secțiune sau alta. În stomac, defectele de umplere pot fi detectate datorită prezenței unei tumori sau a ulcerării membranei mucoase. Se examinează duodenul și alte părți ale intestinului subțire.
Colonul este examinat atunci când se administrează o suspensie de bariu cu o clismă. Pregătirea pacientului constă în curățarea completă a colonului cu ajutorul laxativelor și clismelor. Uneori provoacă anumite dificultăți și senzații neplăcute la pacient și servește ca o contraindicație relativă la această procedură.
În timpul examinării cu raze X a tractului gastro-intestinal, este important să pregătiți pacientul, care în conformitate cu dieta timp de 2-3 zile înainte de procedură. Aceasta exclude produsele care cauzează formarea excesivă de gaze (lapte proaspăt, mazăre, varză și alte legume).
Endoscopia și radiografia mediului de contrast al tractului digestiv sunt considerate studii complementare. Dacă se stabilește un diagnostic precis cu ajutorul unuia dintre ei, atunci nu este necesar altul. Ambele metode sunt folosite atunci când diagnosticul este discutabil și, în orice caz, când există suspiciunea unei tumori care ar putea necesita tratament chirurgical.
Examinarea cu ultrasunete. Această metodă este utilizată pentru a obține o imagine bidimensională a cavității abdominale, în special a organelor dense, cum ar fi ficatul, splina, rinichii, ganglionii limfatici ai cavității abdominale.
Tomografie computerizata. Metoda este utilizată pentru a estima dimensiunile formațiunilor dense din cavitatea abdominală, în special a pancreasului.
[14], [15], [16]