Mic de statura; chiar sub SpringerLink
Mare studiu transversal
Previne obezitatea de acnee?
La adolescenții din Statele Unite, supraponderalitatea și obezitatea sunt invers asociate cu acneea, în funcție de gravitate. Acesta a fost rezultatul unui amplu studiu transversal cu peste 600.000 de tineri de 17-19 ani, ale căror date s-au bazat pe examinările obligatorii ale participanților la studiu în timpul serviciului militar.
Pe baza criteriilor OMS pentru valorile indicelui de masă corporală (IMC), 41.659 bărbați (13,9%) și 37,881 femei participante (12,6%) erau supraponderali, 15,210 bărbați tineri (5,1%) și 12 997 tineri Femeile (4,3%) erau obeze sau severe. Proporția participanților la studiu cu acnee a scăzut treptat de la grupul subponderal la grupul cu obezitate severă (bărbați de la 19,9% la 13,9%; femei de la 16,9% la 11,3%). Potrivit cercetătorilor, pentru fiecare creștere a IMC, riscul de acnee ajustat a scăzut - cu 3,2% pentru participanții de sex masculin și 2,6% pentru participanții de sex feminin.
Autorii subliniază că nicio relație cauzală nu poate fi dovedită pe baza unui studiu transversal. Cu toate acestea, ei suspectează că țesutul adipos activ din punct de vedere metabolic are un efect protector împotriva acneei.
Supraponderal, dar cu pielea sănătoasă
Efect secundar pozitiv
Protecțiile solare protejează, de asemenea, vasele de sânge
Supraponderal, dar cu pielea sănătoasă
Este bine cunoscut faptul că cremele solare protejează pielea de efectele negative ale radiației solare. Potrivit unui studiu recent din SUA, efectul protector este și mai profund: vasele de sânge din piele beneficiază și ele, deoarece pot fi extinse mai ușor decât fără protecție. Această vasodilatație controlată cu oxid nitric duce la un flux sanguin mai bun.
Pentru studiu, un braț al unui voluntar a fost expus la radiații UV artificiale, echivalent cu aproximativ o oră la soare. Brațul a fost împărțit în trei secțiuni: una netratată, una cu protecție solară și una cu transpirație artificială. Celălalt braț nu a fost iradiat și a servit drept control. În regiunea expusă la radiații UV, a existat o dilatare semnificativ mai mică a vaselor de sânge decât la martor. Atât protecția solară, cât și transpirația, păreau să protejeze împotriva acestui efect. Efectul de vasodilatație a fost cel mai mare atunci când protecția solară a fost aplicată înainte de radiația UV.
Scopul rezultatelor uniforme ale studiului
Registrul internațional al laserului în stadiile incipiente
Lasere de diferite lungimi de undă sunt utilizate pentru numeroase indicații, fie pentru indicații dermatologice sau estetice. Deoarece rezultatele acestor studii sunt foarte eterogene și multe cunoștințe se bazează doar pe rapoarte de caz, este dificil să se genereze dovezi. Printre altele, pentru a contracara această problemă, a fost lansat registrul internațional cu laser LEAD („European Laser TrEAtment Dermatology”).
Ca prim pas în dezvoltarea registrului, rezultatele studiului și instrumentele de măsurare pentru a înregistra aceste rezultate au fost puse la încercare într-o revizuire sistematică. Dermatologii din Olanda au examinat mai atent 100 de studii - 25 dintre ele randomizate și controlate. Studiile și rapoartele de caz examinate au arătat 98 de rezultate, care au fost împărțite în opt domenii: aspectul, efectele pe termen lung, semnele fizice raportate de medic și pacient, satisfacția cu rezultatul tratamentului, calitatea vieții legate de sănătate, funcțiile psihologice și efectele secundare. În timp ce aspectul (de exemplu, îndepărtarea unui semn de naștere) cu 81% și efectele secundare (de exemplu, eritem, cicatrici) cu 55% au fost adesea luate în considerare, satisfacția cu tratamentul (28%) și calitatea vieții (4%) au fost rareori parte a rezultatelor studiului predefinite. Scalele utilizate pentru a măsura succesul tratamentului au fost, de asemenea, inconsistente.
Supraponderal, dar cu pielea sănătoasă
Ca următor pas în stabilirea registrului LEAD, cele mai importante rezultate ale studiului urmează să fie convenite până la începutul anului 2020 într-un proces Delphi în care sunt implicați atât medicii, cât și pacienții din Danemarca, Franța, Olanda, Germania, Italia și Elveția. Acestea ar trebui apoi utilizate în mod constant în viitoarele studii cu laser.
Studiu pe termen lung
Alopecie tardivă cu prognostic mai bun
Riscul de viață al pierderii circulare a părului (alopecia areata) este estimat la 2%. Aproape 90% dintre pacienți se îmbolnăvesc înainte de a împlini 40 de ani, 60% sunt chiar mai tineri de 20 de ani. Se știe puțin despre evoluția și prognosticul pe termen lung. O echipă de dermatologi israelieni a reconstruit soarta a 100 de pacienți cu alopecie areata care au fost urmăriți de cel puțin șapte ani.
La 31 de participanți la studiu, boala autoimună a pielii a început înainte de vârsta de 14 ani. 63 au avut între 15 și 49 de ani pentru primul episod, restul de 50 de ani sau mai mult. Când alopecia instalată a avut un impact semnificativ asupra șanselor de recuperare. 74% dintre cei afectați în copilărie și-au recăpătat capul complet al părului. În schimb, petele chele au crescut înapoi la 94% dintre adolescenți sau pacienți la vârsta adultă timpurie și la 100% dintre pacienții cu alopecie târzie. Cât a durat prima fază a alopeciei și cât timp a trecut înainte de o posibilă recidivă s-a corelat și cu vârsta de la prima apariție: cu cât pacienții erau mai în vârstă, cu atât perioada de cădere a părului este mai scurtă și cu atât mai lung a durat intervalul fără boală.
Genul și severitatea căderii părului la început nu au jucat un rol în prognostic. Tratamentele medicamentoase pot influența episoadele active de cădere a părului, dar nu pot preveni recăderile.
Nimic mai bun decât tratamentul fals
Laserele nu au niciun efect împotriva ciupercii unghiilor?
Ca alternativă la antimicotice, laserele au fost utilizate pentru tratarea onicomicozelor timp de aproximativ zece ani, în principal lasere Nd: YAG cu o lungime de undă de 1.064 nm. Rezultatele unui studiu randomizat și controlat cu placebo din Olanda pun acum la îndoială beneficiile terapiei cu laser.
Au participat la studiu 63 de pacienți vârstnici cu diabet și onicomicoză confirmată microbiologic a unghiilor de la picioare. Două treimi dintre participanți au avut deja terapie antifungică, dar trebuia să fie cu cel puțin trei luni mai devreme. 32 de pacienți au fost tratați cu laserul Nd: YAG în patru sesiuni (0, 2, 4, 12 săptămâni) după șlefuirea unghiilor afectate (lungime de undă 1.064 nm, fluență 20 J/cm 2, dimensiunea spotului 3 mm, frecvența pulsului 5 Hz, Putere laser 10 W, durata impulsului 132 ms). Restul de 31 de pacienți au primit terapie simulată. Nu a fost permis niciun tratament antifungic suplimentar. Terapia de studiu a fost evaluată după douăsprezece luni de către anchetatori care nu știau cine a fost tratat și cum.
Obiectivul principal al studiului, vindecarea completă a unghiei celei mai afectate, nu a fost atins de niciun pacient. Microbiologic, 41,9% din placebo și 43,8% dintre pacienții cu laser au fost evaluați ca vindecați; a existat o îmbunătățire clinică semnificativă la 3,4% și 11,0% - niciuna dintre diferențe nu a fost semnificativă statistic. Acest lucru s-a aplicat și scăderii suprafeței infestate cu ciuperci (absolut cu 9,7% și 13,0%).
Terapia cu laser pentru micoza unghiilor nu pare a fi eficientă și ar trebui privită ca terapie experimentală, au concluzionat autorii studiului. Dacă alte scheme de tratament au mai mult succes, trebuie examinat în studii ulterioare.
Anticolinergic pentru hiperhidroză
Inhibați producția de transpirație neinvaziv
Există mai multe opțiuni pentru tratarea hiperhidrozei, inclusiv aplicarea topică a antiperspiranților, administrarea orală de anticolinergice, ablația termică, toxina botulinică și îndepărtarea chirurgicală a glandelor sudoripare. În SUA, Food and Drug Administration (FDA) a aprobat tosilatul topic anticolinergic de glicopirroniu în 2018, care oferă o altă opțiune terapeutică pentru pacienții care se feresc de procedurile (minim) invazive.
În analiza colectivă a celor două studii relevante pentru aprobare ATMOS-1 și ATMOS-2 cu un total de aproape 700 de pacienți, s-a demonstrat că aplicarea zilnică a tosilatului de glicopironiu duce la o reducere notabilă a producției de transpirație după doar o săptămână. După patru săptămâni, 74,9% dintre pacienții din grupul cu verum au înregistrat o scădere de cel puțin 50% a cantității de transpirație comparativ cu 53,2% dintre pacienții care au aplicat doar vehiculul.
În general, anticolinergicul a fost foarte bine tolerat. Efectele secundare oculare au apărut probabil deoarece pacienții nu s-au spălat pe mâini după aplicare.
Dermatita atopica
Plic de unguent umed sau doar cremă?
40 de pacienți cu dermatită atopică ușoară până la severă au fost incluși într-un studiu prospectiv din SUA care a fost orbit pentru medic. Severitatea eczemei bilaterale la extremitățile superioare sau inferioare a variat de la ușoară până la foarte severă. Jumătate dintre pacienți trebuie să aplice doar o cremă de 0,1% triamcinolonă pe partea dreaptă și să aplice un plic umed pe partea stângă imediat după aplicarea aceluiași unguent, care a rămas pe zona respectivă timp de 20-30 de minute („ pansament cu înveliș umed "). Un strat uscat de țesătură a fost înfășurat în jurul exteriorului. După îndepărtarea șervețelelor umede, un strat subțire de îngrijire hidratantă a fost aplicat pe zonele afectate. Ceilalți 20 de pacienți ar trebui să facă invers în ceea ce privește părțile lor. Înainte și după această serie de tratamente, starea pielii a fost evaluată atât în mod obiectiv de către medici, cât și subiectiv de către pacient, folosind scorul de evaluare globală a investigatorului (IGA). De asemenea, pacienții au fost întrebați cu ce metodă doreau să continue.
Nu au existat diferențe semnificative între extremitățile care erau acoperite doar cu cremă și extremitățile care fuseseră tratate cu „pansament cu înveliș umed”. Cu toate acestea, evaluarea pacienților a diferit considerabil de cea a medicilor: 41% dintre pacienți au apreciat pansamentul umed cu unguent ca fiind mai eficient, 23% tratamentul exclusiv cu cremă. Unii pacienți au raportat o senzație de arsură pe partea cremă. Deși participanții la studiu au găsit aplicarea cremei mai ușoară decât ambalarea, majoritatea (61%) au preferat în continuare bandajele umede și au dorit să continue această măsură în viitor.
Autorii ajung la concluzia că, în ciuda lipsei de avantaje ale unei metode, tipul de tratament ar trebui să se bazeze în cele din urmă pe preferințele pacientului.
literatură
Snast I și colab. J Am Acad Dermatol. 2019; http://doi.org/c4wg
Wolf ST și colab. Efectele modulante ale protecției solare și ale transpirației simulate asupra disfuncției microvasculare induse de radiații ultraviolete în vasculatura cutanată umană. FASEB J 2019; 33 (Supliment): 541.2
Fransen F și colab. O revizuire sistematică a raportării rezultatelor în tratamentele cu laser pentru boli dermatologice. Lasere în chirurgie și medicină 2019; 51: S7
Lyakhovitsky A și colab. Alopecia areata: un studiu de urmărire pe termen lung a 104 pacienți. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; http://doi.org/c53x
Nijenhuis-Rosien L și colab. Terapia cu laser pentru onicomicoză la pacienții cu diabet cu risc de ulcer la picior: un studiu randomizat, cvadruplu-orb, controlat simulat (LASER-1). J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; https://doi.org/10.1111/jdv.15601
Glaser DA și colab. Tosilat topic de glicopironiu pentru tratamentul hiperhidrozei axilare primare: Rezultate din studiile controlate randomizate de fază 3 ATMOS-1 și ATMOS-2. J Am Acad Dermatol 2019; 80: 128-38