Micobacterii - număr de sânge; Valori de laborator »

Micobacteriile pot provoca tuberculoză, dar și alte boli

Dintr-o privire

De ce se face acest test?

Investigația tuberculozei servește la detectarea unei infecții cu micobacterii (bacterii tuberculoase; complex Mycobacterium tuberculosis).

În timpul examinării, tijele rezistente la acid sunt detectate în frotiul special colorat, iar bacteriile tuberculozei sunt cultivate în culturi speciale. De asemenea, monitorizează succesul unei terapii împotriva micobacteriilor.

Boli și simptome

Pentru ce boli trebuie efectuat testul?

Dacă suspectați tuberculoza sau alte boli cauzate de micobacterii, care pot fi exprimate prin simptome precum tuse cronică, scădere în greutate, febră, frisoane și slăbiciune. De asemenea, este utilizat pentru a monitoriza terapia anti-tuberculoză. Dacă terapia are succes, nu ar trebui detectate mai multe micobacterii.

Micobacteria patogenă

Ce se investighează?

Tijele rezistente la acizi sunt bacterii în formă de tijă care pot fi detectate și numărate în frotiu la microscop cu ajutorul unei culori speciale. Majoritatea lansetelor cu aciditate rapidă aparțin genului Mycobacterium.

Complexul Mycobacterium tuberculosis include:

M. bovis, agentul cauzal al tuberculozei bovine, care poate fi transmis prin lapte crud netratat și produse lactate Roch
Mycobacterium africanum, aceasta provoacă o boală similară cu tuberculoza în alte părți ale lumii
M. microti, M. canetti.

În plus față de agentul cauzal efectiv al tuberculozei (Mycobacterium tuberculosis) și a celorlalte bacterii aparținând Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium bovis, africanum și) aparțin așa-numitelor micobacterii atipice (MOTT = mycobacterium, altul decât tuberculoza = altul Mycobacterium Erecobacterium non-tuberculos) lepra la micobacterii.

Unii reprezentanți importanți ai micobacteriilor atipice/MOTT, care provoacă infecții în special la pacienții imunosupresați, cum ar fi HIV/SIDA, includ:

Complexul M. avium-intercellulare (MAIK), care poate provoca boli pulmonare la persoanele imunocompromise, în special HIV/SIDA, dar și la persoanele în vârstă. Deși această boală nu este, în general, contagioasă pentru persoanele cu un sistem imunitar sănătos, este adesea foarte dificil de tratat, deoarece aceste micobacterii sunt adesea rezistente la multe antibiotice.
M. marinum, apare și la pești, de exemplu, și în cazul leziunilor pielii, de ex. pătrund prin acvarii și formează boli de piele, ulcere și granuloame.

Frotiu și cultură

Frecvent, mai multe preparate de frotiu de bastoane acid-rapide din diferite probe, de ex. expectorație matinală multiplă și suc gastric, evaluat. Dacă se găsesc tije acid-rapide într-o probă, este probabilă o infecție cu micobacterii.

Pentru a demonstra tuberculoza, specia trebuie identificată prin studii ulterioare care fac distincția între M. tuberculosis și alte micobacterii. În acest scop, se efectuează de obicei o cultură de micobacterii. Acestea sunt folosite pentru cultivarea bastoanelor cu aciditate rapidă în laborator.

Secreția sau țesutul obținut din organism este mai întâi curățat de bacteriile normale însoțitoare din cavitatea bucală, digerat enzimatic și concentrat înainte de a fi incubat pe medii nutritive.

Deoarece micobacteriile cresc foarte lent, durează cel puțin câteva zile până la câteva săptămâni înainte ca o detectare pozitivă a speciei (speciilor) să aibă succes. Un rezultat negativ în sensul excluderii unei infecții micobacteriene poate fi așadar așteptat numai după sfârșitul culturii după șase săptămâni.

Materialul eșantion

Din ce material de probă este făcut testul?

Probele de spută (= spută) sunt de obicei colectate de la pacient în trei zile diferite dimineața. Dacă pacientul poate produce spută insuficientă sau inexistentă, secreția poate fi obținută prin bronhoscopie.

La copiii care sunt adesea incapabili să tusească suficientă spută, diagnosticul poate fi pus din spălarea gastrică pe lângă bronhoscopie. Pe lângă examinarea plămânilor, în funcție de simptome, pot urma examinări de suc gastric, urină, lichior (apă din creier), alte fluide corporale sau probe de țesut.

Extracția sputei

Cum se obține materialul eșantion pentru investigație?

Deoarece M. tuberculoza, precum și unele dintre micobacteriile atipice/MOTT (de exemplu M. avium intracellulare) afectează cel mai frecvent plămânii, sputa este foarte des luată ca probă. Sputa constă din mucus dur care este aruncat în sus din plămâni când tușiți.

Dacă un pacient are dificultăți în vărsarea sputei, se poate efectua o bronhoscopie pentru a obține probe adecvate din căile respiratorii. Se introduce un bronhoscop prin gură sau nas prin care tuburile bronșice și bronhiolele pot fi spălate pentru a obține material care trebuie examinat pentru cultivarea agentului patogen al tuberculozei.

Bronhiile ramificate conectează traheea din gât cu plămânii și oferă o conductă pentru aer, astfel încât să poată pătrunde în plămâni. Uneori, o soluție salină este spălată prin tubul introdus și aspirată din nou pentru a „spăla” bronhiile. Această procedură se numește spălare bronho-alveolară (BAL).

La copii, această absorbție sau spălare se poate face și în stomac. La fel ca în cazul BAL, o soluție de sare poate fi introdusă în stomac și aspirată din nou. Acest lucru este posibil, deoarece micobacteriile pot supraviețui în sputa înghițită din stomac. Nu înseamnă că stomacul este infectat cu micobacterii.

Forma extrapulmonară

Dacă alte organe decât plămânii unui pacient sunt infectate sau exclusiv cu M. tuberculosis, aceasta este cunoscută sub numele de tuberculoză extrapulmonară. Acest tablou clinic apare mai ales cu imunosupresia, de ex. la pacienții cu SIDA sau după transplant de organe.

În funcție de simptom, se examinează lichidul corporal cel mai probabil să fie implicat. Dacă se suspectează afectarea rinichilor, se prelevează mai multe probe de urină.

Dacă există suspiciunea unei infestări a cavităților corpului, de ex. Din articulații, pericardul (spațiul umplut cu lichid în jurul inimii) sau cavitatea abdominală, lichidul este retras printr-o puncție și examinat. Ocazional, trebuie prelevată o probă din lichior (apă din creier) sau biopsii (probe de țesut) din organul afectat.

Dacă se suspectează că infecția s-a răspândit prin sânge, ar trebui efectuată o hemocultură.

Testul micobacteriilor

Cum se folosește testul?

Preparatele pentru frotiuri și culturile de bastoane cu acid acid sunt utilizate pentru a determina dacă un pacient are tuberculoză activă, dacă boala a fost declanșată de alte micobacterii și dacă simptomele pot să nu fie cauzate de altă boală.

Preparatele și culturile pentru frotiu sunt u. A. solicitat dacă se suspectează tuberculoza

De asemenea, se poate determina dacă o infestare este limitată la plămâni (infestare pulmonară) sau dacă s-a extins la alte organe (infestare extrapulmonară). Mai mult, cu aceste teste, tuberculoza poate fi identificată în mod clar prin detectarea Mycobacterium tuberculosis.

Un alt pas important de cercetare este identificarea unei posibile rezistențe a bacteriilor tuberculoase la medicamente. În acest context, culturile pure pot fi cultivate și pentru a efectua teste de sensibilitate (testarea sensibilității) pentru anumite antibiotice.

Bacteriile tuberculoase pot prezenta rezistență la antibiotice (tuberculostatice), care este denumită rezistență primară, chiar de la început. În plus, rezistența se poate dezvolta în timpul terapiei.

Aceste rezistențe secundare sunt reduse prin administrarea de medicamente combinate, astfel încât un aport exact al tuturor medicamentelor este decisiv pentru evitarea dezvoltării rezistenței. În cele din urmă, aceste teste sunt utilizate pentru a monitoriza tratamentul și pentru a lua o decizie finală dacă un pacient este încă infecțios după tratament.

Deoarece tuberculoza se transmite prin aer - agentul patogen se răspândește prin secreții respiratorii - și este foarte infecțios, prezintă un risc pentru sănătatea publică. Doar 10 micobacterii sunt suficiente pentru a declanșa o infecție cu tuberculoză.

Se poate răspândi cu ușurință în grupuri spațial limitate, de ex. în închisori, case de bătrâni sau școli. Persoanele foarte tinere sau foarte în vârstă, bolnavii și persoanele cu sistem imunitar slăbit sunt deosebit de vulnerabile. Frotiurile și culturile pot ajuta la identificarea tuberculozei la astfel de populații și pot conține răspândirea.

Test - când are sens?

Când ar putea fi util testul?

Testele pentru bastoane rezistente la acid pot fi utile

Simptome, care pe o tuberculoza pulmonara indicați, cum ar fi tuse prelungită care poate fi sângeroasă, pierderea în greutate, febră scăzută, transpirații nocturne
test cutanat pozitiv TB (test Mendel-Mantoux) și afectarea pulmonară caracteristică (vizibilă cu raze X).
Contact cu persoane infectate, mai ales membrii familiei sau colegii și apariția simptomelor sau a factorilor de risc existenți care vă fac mai susceptibili la infecții, cum ar fi HIV (pacienții cu ajutoare sunt mult mai predispuși să aibă tuberculoză extrapulmonară cu simptome puține și neclare),
Tratamentul tuberculozei. Preparatele și culturile de frotiu sunt solicitate la intervale regulate, pe de o parte pentru a evalua eficacitatea terapiei și, pe de altă parte, pentru a decide dacă un pacient este încă infecțios sau nu.

Rezultatul testului

Ce înseamnă rezultatul testului?

Peste asta pozitiv pentru tije acid-rapide testele indică de obicei o infecție cu micobacterii. Puține alte bacterii, de ex. unele nocardii pot lua, de asemenea, o culoare similară acidă-rapidă.

Dacă după câteva săptămâni de tratament Preparatele pentru frotiuri sau culturile de tije acid-rapide sunt încă pozitive, este posibil ca terapia să nu funcționeze. Medicamentul trebuie de obicei schimbat din cauza rezistenței la antibiotice. De asemenea, înseamnă că pacientul este încă infecțios și poate infecta alte persoane prin tuse sau strănut.

A rezultatul testului negativ înseamnă fie că pacientul afectat nu mai are boală cu tije cu aciditate rapidă, fie că o probă individuală testată nu conține micobacterii (motiv pentru care mai multe probe sunt obținute și examinate de obicei).

Dacă tuberculoza este în mod clar prezentă în ciuda rezultatului testului negativ, Infecție în afara plămânilor consta. În acest caz, probele trebuie prelevate din alte părți ale corpului.

Rezultatele negative ale testelor la câteva săptămâni după începerea terapiei face foarte probabil ca tuberculoza sa vindecat și persoana să nu mai fie contagioasă.

Informatii utile

Mai trebuie să știu ceva?

Uneori, copiii infectați cu tuberculoză sunt tratați în funcție de care agentul patogen a fost găsit în sursa suspectată de infecție (de exemplu, părinții) în cultură și testați pentru sensibilitatea la antibiotice. Motivul pentru aceasta este că preparatele pentru frotiu și cultura la copii se dovedesc adesea negative în ciuda bolii suspectate, deoarece este deosebit de dificil să obțineți un material de testare suficient de bun de la copii.

La copii, este deosebit de dificil să se obțină un material de testare suficient de bun

Pentru a scurta timpul necesar diagnosticării tuberculozei folosind cultura, au fost dezvoltate teste suplimentare care utilizează materialul genetic (ADN) al micobacteriilor în scopuri diagnostice.

În eșantioane suspecte, prin multiplicarea părților din informațiile genetice ale micobacteriilor, aceasta poate fi detectată în câteva ore și spectrul patogen poate fi restrâns la un complex de micobacterii, dintre care M. tuberculosis este cel mai frecvent. Această metodă este foarte sensibilă și, de asemenea, specifică în combinație cu preparatele frotiu pozitive.

Dacă acest test genetic se face împreună cu un frotiu negativ, rezultatul va fi mai puțin semnificativ. Datorită numeroșilor factori interferenți ai testelor ADN pentru detectarea micobacteriilor, terapia trebuie inițiată chiar dacă testul eșuează dacă se suspectează clinic tuberculoza.

Detectarea ADN este de obicei utilizată ca test de confirmare pentru culturile pozitive. Ca metodă de detectare directă, detectarea ADN-ului trebuie evaluată în combinație cu cultura. Cu toate acestea, oferă rezultate rapide prin care măsurile inițiale, cum ar fi izolarea unui pacient potențial infectat, pot fi inițiate pentru a conține răspândirea bolii.

Prin intermediul unor procese biologice moleculare speciale este deja posibil pentru unele tuberculostatice, de ex. Isoniacid și rifampicină, cele mai importante rezistențe care trebuie detectate prin PCR. Cu toate acestea, o analiză cuprinzătoare a sensibilității sau rezistenței tuturor medicamentelor/tuberculostaticelor este posibilă în prezent numai prin cultură.

Note și erori

Stabilitate și transport de probe

Micobacteriile trebuie examinate cât mai curând posibil. Dacă este necesar să depozitați materialul eșantion în cazul sputei, sucului gastric, urinei și biopsiilor, depozitarea la 4 ° C este avantajoasă pentru a evita creșterea rapidă a florei însoțitoare nedorite. Pentru detectarea micobacteriilor în hemoculturi, sistemele de măsurare continuă ar trebui utilizate în general la 36 ° C (temperaturi mai scăzute pentru unele micobacterii atipice/MOTT).

Gama de referință

Negativ, fără dovezi de Mycobacterium tuberculosis (MTB)

Peşteră! Detectarea culturală a micobacteriilor atipice (MOTT) nu este patologică în sine. Micobacteriile atipice apar în mediu și în apă, în funcție de specie, și sunt adesea contaminanți în materialele clinice.

Factori perturbatori și trimiteri la caracteristici speciale

Sensibilitatea preparatului Ziehl-Neelsen pentru detectarea tijelor acid-rapide este cuprinsă între 20 și 80% în funcție de materialul testat (spută, suc gastric, urină, sânge, biopsii). Pentru detectarea pozitivă a preparatului sunt necesare cel puțin 5-10.000 de micobacterii/ml.

Micobacteriile atipice din mediu, mai ales atunci când sunt contaminate cu apă de la robinet, pot provoca rezultate inițiale fals pozitive în preparare și în cultură. Eșantionarea cu tampoane de bumbac poate provoca rezultate negative negative.

Linii directoare pentru controlul calității

Pentru determinarea micobacteriilor, în special M. tuberculosis, sunt oferite teste rotunde externe.

Infecția latentă

Există persoane infectate cu tuberculoză la care această boală nu izbucnește?

În fiecare an există în jur de 8 milioane de cazuri noi în lume și în fiecare an în jur de 15.000 de cazuri noi în Germania. O mare parte a celor infectați este infectată doar latent. Aceasta înseamnă că sistemul imunitar are agentul patogen al tuberculozei în mare măsură sub control, astfel încât micobacteriile sunt într-o stare inactivă.