Mielolipom suprarenal Urofrance
Mielolipomul suprarenal (M.L.S) este o tumoare benignă, rară, care nu secretă, descrisă pentru prima dată de Gierk în 1905 [1, 6, 7]. Termenul de mielolipom suprarenal a fost propus de Oberling în 1926 [6, 9]. Fost o curiozitate de autopsie, aceste tumori sunt descoperite în prezent folosind metode moderne de investigație, cel mai adesea întâmplător, făcând astfel parte din incidentalomele suprarenale [2, 4].
Raportăm un nou caz de mielolipom suprarenal descoperit la un pacient obez și hipertensiv.
Observare
Doamna L. Z., în vârstă de 69 de ani, obeză, hipertensivă a fost internată pentru dureri recurente de spate stâng. Examenul clinic a constatat o masă lombară stângă cu diametrul de 15 cm, dând contact lombar. Testele de laborator, precum și o evaluare hormonală care explorează suprarenalele au fost normale. Ecografia a arătat o masă hiperecogenă a compartimentului suprarenalian stâng, împingând rinichiul în jos și un chist seros renal polar inferior cu diametrul de 6,5 cm (Figura 1).
| Figura 1: Ecografie: Masă suprarenală hiperecogenă heterogenă. |
 |
Ambii rinichi aveau dimensiuni și ecostructuri normale, iar camerele lor erau subțiri. Examenul tomodensitometric a confirmat prezența unei mase suprarenale de 12 x 11,5 x 9,6 cm, cu aspect eterogen cu zone de densitate grasă cu limite clare și partiții subțiri dense fără absorbție a contrastului tumoral (Figura 2).
| Figura 2: CT: prezența zonelor cu densitate grasă în tumoră. |
Nu a existat niciun semn de afectare vasculară sau hepatorenală. La RMN, tumora a fost hipersemnală în T1 (Figura 3) cu atenuare progresivă în T2 (Figura 4).
| Figura 3: felie axială RMN în ponderare T1 pe fața ecoului de spin: aspect al zonelor periferice în hipersemnal în raport cu grăsimea. |
| Figura 4: RMN: felie coronală ponderată T2: zona periferică are un semnal identic cu cel al grăsimii și zona centrală este hipersemnală. |
La sfârșitul acestor examinări diagnosticul de M.L.S a fost păstrat. La intervenție, efectuată pe calea lombară posterolaterală, am descoperit o masă suprarenală, grasă, moale. S-a efectuat o suprarenalectomie, cu tratamentul chistului seros renal în același timp. Apartamentele erau simple, cu o privire de 3 ani înapoi. Examenul histologic al specimenului operator a confirmat diagnosticul de mielolipom suprarenal stâng.
La examinarea grosieră, tumora a fost încapsulată cu o consistență moale de 13,5 x 10,5 x 8 cm. Când a fost tăiat, a fost format din țesut adipos, mixoid pe alocuri, locul modificării hemoragice (Figura 5).
| Figura 5: Macroscopie: masă suprarenală de 13,5 x 10,5 x 8 cm compusă din țesut adipos în centru și focare hemoragice în periferie. |