Mirosul de acetonă din gura copilului cauzele și tratamentul competent

Specialist al articolului

• cauzele
• Factori de risc
• Patogenie
• Simptome
• Complicații și consecințe

• diagnostic
• Diagnostic diferentiat
• tratament
• Cu cine pot contacta?
• prevenirea
• prognoză

Când părinții simt mirosul de acetonă din gura unui copil, apare întrebarea: care sunt motivele? Nu ezitați să solicitați ajutor medical: acest simptom este un semnal al perturbării sistemului endocrin al corpului copilului și al dezvoltării unor patologii metabolice severe.

Provoacă miros de acetonă din gura copilului

Principalele motive sunt legate de problemele metabolismului grăsimilor și carbohidraților - cetoză (cetogeneză) și catabolismul corpurilor cetonice. Când organismului îi lipsește glucoza pentru a produce energie din cauza lipsei de insulină, începe să acumuleze grăsimi (care se găsesc în celulele țesutului adipos sub formă de trigliceride). Acest proces biochimic are loc odată cu formarea de produse secundare - corpuri cetonice (cetone). Dacă există o lipsă de insulină, utilizarea cetonelor în celulele musculare scade, ceea ce crește și conținutul lor în organism. Corpurile cetonice în exces sunt toxice pentru organism și duc la cetoacidoză cu miros de acetonă la expirație, care poate include:

• la diabetul de primul tip (insulino-dependent, cu etiologie autoimună);
• pentru sindroamele congenitale care sunt însoțite de deficit de insulină și tulburări ale metabolismului glucidic (inclusiv sindroame Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, sindromul Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henn, Mc Quarry);
• cu insuficiență renală funcțională (în special cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară);
• cu un deficit de anumite enzime hepatice;
• cu afectare pronunțată a funcțiilor pancreasului și a glandelor suprarenale ale copilului;
• niveluri ridicate de hormoni tiroidieni cauzati de hipertiroidism (inclusiv glanda pituitara).

[1], [2], [3], [4]

Factori de risc

Marcați astfel de factori de risc pentru apariția mirosului de acetonă, ca boli infecțioase cu o creștere semnificativă a temperaturii, infecții persistente, invazie helmintică, condiții stresante.

La o vârstă fragedă, alimentația inadecvată la copiii cu lipsa cantității necesare de carbohidrați este, de asemenea, un factor de risc. Cetoza poate fi declanșată prin consumul de cantități mari de grăsime, precum și prin suprasolicitare fizică.

Trebuie remarcat faptul că dezvoltarea diabetului autoimun la copii poate fi declanșată de utilizarea frecventă a corticosteroizilor (afectând negativ nervul suprarenal) și antivirale care conțin interferon-alfa-2b recombinant.

[5], [6], [7]

Patogenie

Prezența acetonei din gură la un copil sau adolescent indică acetonemie (hiperacetonemie) - un exces de cetone în sânge. Aceștia se oxidează, scad pH-ul sângelui, îi cresc aciditatea și duc la acidoză.

Patogenie giperatsetonemii cetoacidoză și diabet cauzate de deficit de insulină și hipoglicemie, ceea ce duce la creșterea lipolizei - descompunerea trigliceridelor în acizi grași și transportul acestora în ficat. Hepatocitele sunt oxidate cu formarea de acetil-coenzima-A (acetil-CoA) și excesul de cetone format - acid acetoacetic și β-hidroxibutirat. Ficatul nu se descurcă cu atâtea cetone, iar nivelul sângelui crește. Mai mult acid acetoacetic suferă decarboxilare în dimetil cetonă (acetonă), care este excretată de plămâni, glande sudoripare și rinichi (în urină). Cu o cantitate crescută din această substanță în aerul expirat, gura miroase a acetonă.

Pentru oxidarea acizilor grași și a enzimelor esențiale ale membranei celulare (KoA transferază, acil-CoA dehidrogenază, β-tioketolaza, carnitină, carnitină aciltransferază și colab.) Și sindroamele lor de deficit congenital determinate genetic, principala cauză a tulburărilor metabolice cetone. În unele cazuri, există o mutație vinovată pe gena cromozomului X a enzimei hepatice fosforilază care duce la deficiența sau activitatea redusă. La copiii cu vârsta cuprinsă între un an și cinci ani, prezența genei mutante se manifestă ca miros de respirație de acetonă și întârziere a creșterii și hepatomegalie (ficat mărit). De-a lungul timpului, dimensiunea ficatului normalizează copilul în cele mai multe cazuri începe să ajungă din urmă cu omologii săi în înălțime, dar în ficat poate produce sept fibros și poate prezenta semne de inflamație.

Dezvoltarea cetoacidozei cu hormon tiroidian crescut cu hipertiroidism explică încălcarea metabolismului grăsimilor și proteinelor, cum ar fi hormoni tiroidieni (tiroxină, triiodotironină etc.), nu numai că accelerează întregul metabolism (inclusiv proteinele din coloană), dar poate crea și rezistență la insulină. Studiile au arătat o predispoziție genetică puternică la patologiile tiroidiene autoimune și diabetul de tip 1.

Și un exces de grăsimi în dieta copiilor dificil de transformat acizi grași în trigliceride citosol consumate de celulele țesutului adipos, astfel încât o parte din ele se află în mitocondriile celulelor hepatice, unde este oxidată pentru a forma cetone.

[8], [9]

Simptome miros de acetonă din gura copilului

Cu cetoacidoza și hiperacetonemia la un copil, un astfel de miros nu este nicidecum singurul simptom.

Dacă există un ușor miros de acetonă care vine din gura copilului, s-ar putea crește setea și uscarea membranei mucoase în cavitatea bucală. Este posibil ca copilul să aibă amigdalită, o infecție virală respiratorie acută cu o creștere a temperaturii sau să meargă prea mult sau să fie supraexcitată. Cu toate acestea, trebuie amintit că acest miros și sete sunt primele semne ale dezvoltării diabetului insulino-dependent și a formei ușoare de cetoacidoză diabetică.

După cum au remarcat endocrinologii, tulburările metabolice din copilărie pot duce la sindromul atsetonemicheskomu, când bebelușul reduce halitoza din acetonă și vărsături, precum și slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, urinarea, greața, durerea abdominală și cefaleea. Mai multe informații despre etiologie și simptome pot fi găsite într-o publicație separată - Sindromul acetonic

Deteriorarea bruscă a stării - cu vărsături severe atsetonemicheskoy, o creștere semnificativă a nivelului de cetone din sânge și urină hipertermie plasmatică, respirație mică și palpitații - denumită criză atsetonemicheskim. Cel mai mare pericol al său este deshidratarea corpului copilului, deoarece atacurile de vărsături apar de mai multe ori în timpul zilei și nu pot dura o zi.

Complicații și consecințe

Diabetul de primul tip apare adesea în copilărie și poate fi complicat de episoade de DKA - boala severă a deficitului de insulină absolut sau relativ duce la hiperglicemie giperatsetonemii și inflamație sistemică. Posibile complicații și consecințe ale acestei boli la copii includ echilibrul acido-bazic: niveluri crescute de cetonă urinară (care este definită ca cetonurie) și niveluri scăzute de electroliți plasmatici (ioni K și Na) în eliminarea lor în timpul urinării.

De asemenea, este posibil, edem cerebral (aproximativ 1%), accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic acut, edem pulmonar interstițial și coagulopatie (din cauza încălcărilor factorilor de coagulare).

În plus, ca și în cazul oricărei creșteri a acidității sângelui, endoteliul vaselor de sânge poate suferi: suprasaturarea sângelui cu corpuri cetonice crește efectele negative ale radicalilor liberi asupra celulelor și duce la stres oxidativ. Se crede că cetonele, mai exact nivelurile ridicate, sunt legate de oncolopatologie.

În cazul sindromului acetonic, există posibilitatea infiltrării ficatului și a grăsimilor și în crizele severe de acetonă nu poate fi exclus riscul de comă și deces.

[10], [11], [12]

Diagnosticul mirosului de acetonă din gura copilului

Dacă halitoza copilului miroase a acetonă, diagnosticul ar trebui să dezvăluie cauza. Pentru aceasta sunt necesare analize:

• teste clinice generale de sânge, urină și fecale;
• un test de sânge și urină pentru glucoză.
• Test de sânge pentru valoarea pH-ului, pentru conținutul de β-hidroxibutirat, electroliți, fosfați, creatinină;
• Analiza urinei la nivelul dimetil cetonei.

Diagnosticul este confirmat de prezența unor niveluri ridicate de glucoză în sânge, împreună cu cetone anormale și acidoză a sângelui. De obicei, se detectează depleția de potasiu, bicarbonat și fosfat.

Un test de sânge se face la nivelul hormonilor tiroidieni (T3, T4 și TTG) și prezența anticorpilor împotriva acestora. Diagnosticul instrumental al hipertiroidismului suspectat se efectuează cu ajutorul unei examinări cu raze X sau cu ultrasunete (ultrasunete) a glandei tiroide. Poate fi necesară efectuarea unei examinări instrumentale a pancreasului, ficatului și rinichilor.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu hiperamoniemie și hiperglicemie hiperosmolară (complicația diabetului); Vărsăturile ascenomice trebuie deosebite de vărsăturile din alte boli, inclusiv cele infecțioase.

Cu cine pot contacta?

Mirosul tratamentului de acetonă din gura copilului

Tratamentul mirosului de acetonă din gură la un copil este tratarea bolilor în care apare acest miros. Cu diabetul zaharat, un copil are nevoie de insulină, vezi - Tratamentul diabetului zaharat

Despre metodele de reducere a efectelor negative ale hormonilor tiroidieni în exces în endocrinologia modernă, citiți în publicație - Tratamentul hipertiroidismului

Cu hipercetonemie și cetoacidoză, alimentele grase ar trebui excluse din dieta copilului: acest lucru va reduce absorbția acizilor grași și va facilita în mod semnificativ activitatea ficatului.

Vitamina B12 (injecție) prescrisă în mod obișnuit și medicamente precum metionină (L-metionină, metionil, tiomendon, asimetie) - numai în absența hepatitei, a problemelor hepatice severe și a encefalopatiei hepatice: 0,25 g de trei ori pe zi (înainte de mese, lapte stors) - Copii sub doi ani; 0,4 grame pentru copiii de la doi la cinci ani; pentru 0,5 g - pentru copii de la șase ani (durata de utilizare este stabilită de medic). Medicamentul poate provoca greață și vărsături.

Dacă copilul respiră din gură cu acetonă și vărsături, este recomandat să spălați stomacul cu o soluție slabă de sodă și să beți mai mult - deseori, dar în porții mici (una până la două linguri). Utilizați o soluție de glucoză 5%, o soluție de apă potabilă (o linguriță pentru 250 ml apă) și o soluție 0,9% de clorură de sodiu (18 g sare comestibilă la 200 ml apă). Copiii cu vârsta de până la doi ani pot face clisme cu glucoză și ser fiziologic (o singură doză nu trebuie să depășească 20-25 ml). Boala gravă, în special criza acetonei, necesită spitalizare și administrare intravenoasă de ser fiziologic și glucoză.

Pentru rehidratare - echilibrul fluidelor în timpul vărsăturilor - utilizați Regidron, precum și apă minerală alcalină (fără gaz) într-o cantitate de 100-120 ml de lichid pe kilogram de greutate corporală a copilului. Mai multe informații în material - Vărsături la copil

Efectuarea tratamentului popular pentru hiperacetonemie este nesigură, mai ales că cauza mirosului de acetonă nu a fost eliminată. Dar sfatul pentru a oferi copilului o băutură de afine, un decoct de caise uscate sau gutui și, de asemenea, ceai verde cu adaos de lămâie - îl puteți lua pentru a umple lichidul cu vărsături. Tratamentul pe bază de plante vă permite să folosiți bulionuri de flori de mușețel, iarbă de ierburi, rădăcină de cicoare sau angelica officinalis - două sau trei linguri de mai multe ori în timpul zilei pentru greață și vărsături.

prevenirea

Este posibil să se prevină apariția mirosului de acetonă din gura copilului? Numai prin tratarea diabetului, care crește nivelul cetonelor din sânge. Pentru a face acest lucru, trebuie să utilizați terapia cu insulină și să verificați în mod regulat nivelul zahărului din sânge al bebelușului și, de asemenea, să beți suficiente lichide. Dacă un copil are diabet, atunci există anumite reguli dietetice pe care trebuie să le respectați și există reguli pentru asta Dieta pentru diabetul de tip 1

[13], [14], [15]

---