Mișcări anormale în camera de urgență - Swiss Medical Review

rezumat

Introducere

Majoritatea patologiilor ganglionilor bazali, care se manifestă în primul rând ca mișcări voluntare anormale sau mișcări involuntare anormale (denumite în mod colectiv mișcări anormale (AD) sau tulburări de mișcare), de obicei încep insidios și progresează lent. Acesta este de obicei cazul cu tremurături esențiale, boala Parkinson (PD), distonii genetice sau boala Huntington. Cu toate acestea, există o varietate de situații neurologice în care AD se poate dezvolta acut sau subacut, pe o perioadă de ore sau zile și poate fi atât de grav încât să provoace complicații grave sau chiar fatale. 1 Deși rare și, prin urmare, nerecunoscute, aceste cazuri nu se prezintă neurologului, ci medicului generalist sau serviciilor de urgență, unde adesea prezintă dificultăți de diagnostic și terapeutice. Prin urmare, ni se pare util să discutăm aici unele dintre aceste situații și să oferim elemente clinice care să le permită să fie identificate și tratate corect. Într-adevăr, majoritatea sunt ușor de tratat și, în general, evoluează către o rezoluție completă.

camera

Când se confruntă cu un pacient care suferă de AD acut sau subacut, ar trebui adresate trei întrebări: 1) care este fenomenologia AD și este AD hiperkinetică (tremor, coreea, balism, distonie, mioclonie, stereotipii, ticuri) 2,3 sau hipokinetic (rigiditate, lentoare, sindrom parkinsonian); 4 2) pacientul a fost expus recent la un medicament, la un medicament 5,6 sau la un toxic care ar putea explica AD 7.8 sau, dimpotrivă, pacientul a fost retras de la tratament pe termen lung? Aceste întrebări sunt deosebit de relevante, deoarece mai mulți agenți farmacologici, în special agenți psihotropi, pot fi asociați cu diverse AD, iar medicamentele sunt cea mai frecventă cauză a AD acut; 3) AD apare izolat, de exemplu la un subiect tânăr sănătos sau în contextul unei boli neurologice cunoscute? De exemplu, PD poate fi, în cursul său, complicat de AD de diferite tipuri, uneori severe, a căror gestionare depinde de o bună înțelegere a mecanismelor lor. 9

Acest articol discută unele AD, a căror rapiditate și severitate determină frecvent pacientul să solicite asistență medicală urgentă. Distonia acută, coreea acută și complicațiile acute ale PD vor fi discutate la rândul lor. Fiecare capitol este ilustrat de un caz concret. Acest articol nu pretinde a fi exhaustiv și cititorul interesat de subiect este trimis la mai multe reviste recente, menționate în bibliografie. 1,2,4,7,10,11

Distonie acută

Vinetă clinică 1

Prin urmare, fenomenologia este de tip hiperkinetic și este dominată de o distonie generalizată care implică ochii (crize oculogice), sfera craniană cu blefarospasm, distonie oro-orală și, eventual, faringo-laringiană, precum și gâtul (torticolis, retrocolis), trunchiul iar picioarele. Această imagine dramatică este caracteristică unei reacții distonice acute care apare la scurt timp după introducerea unui neuroleptic și care răspunde bine la anticolinergice.