Mitul sau faptul sensibilității la gluten
de cristobool
Marți, 7 aprilie 2015
Sensibilitatea la gluten a devenit din ce în ce mai la modă în ultimii ani, deoarece fenomenul pare să vină adesea din SUA, unde acum aproape 30% din populație încearcă să-și reducă consumul de gluten (1).
În legătură cu această tendință, piața produselor fără gluten explodează cu proiecții de aproximativ 4,3 miliarde de dolari pentru anul 2015 în SUA (2).
Persoanele care aderă la dieta fără gluten atribuie un număr foarte mare de simptome acestei patologii, dintre care majoritatea pot fi sau nu de origine psihosomatică, dar și condiții mai grave, cum ar fi sindroame autiste, schizofrenie.
Acest nou fenomen este în creștere și afectează acum Europa mai mult sau mai puțin condusă de industria agroalimentară.
Ce este cu adevărat? este aceasta afectiune reala? Prin urmare, voi relua în acest articol definițiile și diferitele boli legate de gluten pentru a avea o viziune globală a unei probleme care rămâne complexă și încă slab înțeleasă.
Gluten:
În primul rând, să definim glutenul, este un complex proteic compus din sute de proteine (o proteină fiind compusă din lanțuri de aminoacizi) și conținută într-un număr foarte mare de alimente de la apariția agriculturii, deoarece este prezentă în majoritatea cerealelor, grâu, spelt, orz, secară.
Este alcătuit în cea mai mare parte din gliadină și glutenină, dar acestea se descompun și în mai multe peptide și există cel puțin 50 de peptide diferite din gliadină care pot avea efecte asupra sistemului imunitar sau pot declanșa procese imune. Inflamație (3).
Cu toate acestea, în cerealele pe care le consumăm precum grâul există alte proteine care pot avea efecte „comparabile”, cum ar fi lectinele, sau chiar aglutininele germenilor de grâu (4) (5) și, în cele din urmă, alfa-amilazele și inhibitorii tripsinei sau ATI.
Este important să ne amintim că aceste proteine nu declanșează aceste efecte particulare la toate persoanele atunci când absorb, deoarece alți factori trebuie combinați pentru ca aceștia să se dovedească toxici, în special modificări ale joncțiunii strânse și permeabilității intestinale (6) și poate, de asemenea, modificări ale microbiota (7).
Trebuie remarcat faptul că producția agricolă actuală a favorizat grâul cu niveluri mai ridicate ale acestor peptide toxice din grâu (8) și că producțiile actuale de pâine au perioade de fermentație mai scurte, inducând o creștere a ratei glutenului (9).
Boala celiaca:
Acest lucru se știe de mult timp, cu toate acestea, în ultimii ani, descrierea noilor patologii legate de gluten și progresele în cercetare și-au schimbat definiția.
Alergii la grâu:
Există diferite forme de alergii la grâu, nu este nici intoleranță, nici boală autoimună, ci mai degrabă un proces mediat de IgE diagnosticat în principal prin dozarea IgE specifice și teste cutanate, simptomele apar la puțin timp după ingestie (câteva minute până la câteva ore) Clasic alergia alimentară declanșează semne digestive și/sau cutanate (urticarie) și/sau respiratorii (astm) (13).
există, de asemenea, astm brutărie (declanșat de unele ATI), urticarie de contact și anafilaxie indusă de stres indusă de gluten (WDEIA) (13).
Frecvența acestor condiții variază între studii, dar se situează în jurul valorii de 1-2% din populație (13).
Sensibilitate non-celiacă la gluten:
După ce am reamintit rapid bolile cunoscute și recunoscute legate de grâu sau gluten, cum ar fi boala celiacă și alergiile la grâu, ne vom adresa acestei noi entități clinice care este încă controversată, dar care începe să fie mai bine acceptată. Primele descrieri care sugerează această patologie datează de 30 de ani (14), dar nu au declanșat alte investigații serioase până în 2008, iar pacienții pur și simplu nu au fost tratați și au fost deseori îndrumați către psihiatrie (15).
În prezent nu există un studiu epidemiologic de încredere, dar această afecțiune pare să afecteze 1% până la 2% din populație (16).
În prezent, cele mai recente studii randomizate controlate efectuate în dublu orb și încrucișat susțin existența unei entități clinice separate pentru boala celiacă și alergiile la grâu. Aceștia sunt pacienți care prezintă semne digestive și extra-digestive cel mai adesea la câteva ore până la câteva zile după ingestia de gluten, dar la care boala celiacă, precum și alergiile la grâu au fost excluse (17) (18).
În două studii, pacienții testați au fost oameni care au spus că sunt sensibili la gluten, totuși doar 6% și 8% dintre ei au fost cu adevărat sensibili la gluten, există un efect nocebo semnificativ care indică faptul că majoritatea pacienților sunt conștienți de sine. sensibilitate (17) (18).
Mecanismele acestei boli sunt încă studiate, deși sunt și mecanisme imunologice, dar favorizează răspunsul imun înnăscut spre deosebire de boala celiacă (19).
Diagnosticul acestei noi entități se bazează mai întâi pe excluderea bolii celiace și a alergiilor la grâu, nu există un test de laborator pentru un diagnostic pozitiv și singura modalitate de a pune diagnosticul este efectuarea unui test. Orbit de pacient cu reintroducerea gluten, o procedură prea greoaie pentru practica clinică actuală și care se efectuează numai în timpul studiilor (13).
Alte intoleranțe alimentare:
Diagnosticul și, a fortiori, autodiagnosticul sensibilității la gluten non-celiac se face și mai complex, deoarece există și alte intoleranțe:
-Intoleranță la lactoză: Lactoza este o dizaharidă hidrolizată în tractul nostru digestiv de o enzimă numită lactază și care permite absorbția prin tractul digestiv. O mare parte a populației mondiale are malabsorbție a lactozei, deoarece această lactază prezentă la naștere pentru a absorbi lactoza maternă scade la înțărcarea copilului, doar populațiile occidentale mențin un aport regulat de lapte de vacă. Lactază suficientă (20).