Modificări miocardice difuze pe EKG Ce înseamnă în mod competent despre sănătate pe iLive
Specialist al articolului
Partea principală a mușchiului cardiac, al cărui centru este caracterizat de o structură histologică specială, se numește miocard. Grosimea pereților săi este alcătuită din cardiomiocite bine conectate - celule contractile ale țesutului muscular al inimii, rezistente la oboseală. Miocardul funcționează continuu în timp ce organismul viu efectuează automat mișcări ritmice, se relaxează și se contractă sub influența impulsurilor, saturează sângele cu oxigen și îl pompează prin vasele tuturor organelor și țesuturilor. Modificările miocardice difuzive sunt de obicei detectate în procedurile de diagnostic (electrocardiogramă, ultrasunete ale inimii) și sunt utilizate ca un marker care necesită diagnostice suplimentare. Medicul-diagnosticist ajunge la această concluzie din cauza disponibilității reduse a activității electrice în mai multe puncte ale țesutului muscular al inimii, distribuită destul de uniform în structura sa, atunci când vorbește despre modificările pe care le au acolo la nivel celular. Mulți factori pot provoca o astfel de restructurare, adesea mai mulți pacienți pot combina mai mulți în același timp.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Provoacă modificări difuze ale miocardului
Momentul elementar este aproape întotdeauna prezent atât independent, cât și într-un complex de cauze care determină transformarea structurii celulare a miocardului. Dieta dezechilibrată și neregulată, predominanța grăsimilor și carbohidraților în alimente, lipsa vitaminelor determină modificări distrofice în structura de bază a mușchiului cardiac.
Boala cardiacă directă determină modificări difuze ale miocardului - este o inflamație de origine infecțioasă, alergică și mixtă (miocardită) și proliferarea celulară a țesutului cicatricial, care înlocuiește cardiomiocitele (miocardioscleroza, în principal) pe fondul dezvoltării bolii coronariene. În astfel de cazuri, pacientul este de obicei îngrijorat de alte simptome caracteristice patologiilor cardiovasculare.
Miocardita este principalul simptom al reumatismului și tratată separat de inflamația mușchiului cardiac de origine reumatică - complicații ale infecției cronice (amigdalită, carii), boli infecțioase acute (angină pectorală, gripă, boli infecțioase pediatrice), boli autoimune (sclerodermie sistemică, artrită reumatoidă, lupus sistemic reumatism. În acest context, se poate dezvolta miocardioscleroză difuză, caracterizată prin distribuirea mai relativă și relativ uniformă în miocard cu fragmente de țesut cicatricial.
Lipsa substanțelor necesare în organism și dezvoltarea cardio-distrofiei duce la boli cronice ale diferitelor organe vitale. Cardiomiocitele sunt deteriorate mai repede și reîmprospătate mai lent în astfel de condiții, la urma urmei, contribuie la o scădere a conducerii cardiace și la o încălcare a ritmului bătăilor inimii, care poate fi văzută pe cardiogramă. Factorii de risc pentru dezvoltarea modificărilor difuze sunt insuficiența renală și hepatică, care duce la excreția excesivă de vitamine, oligoelemente, proteine sau intoxicație din cauza tulburărilor procesului lor metabolic; Diabet zaharat, care previne absorbția normală a glucozei; Enterocolita, care perturbă absorbția substanțelor esențiale din intestin; Ateroscleroza și vasoconstricția, anemia și alte afecțiuni care provoacă hipoxie persistentă. Tulburările hormonale cauzate de diabetul zaharat, suprarenale și tiroidiene influențează evoluția proceselor biochimice din organism care afectează negativ structura miocardului.
De asemenea, rezultatul poate fi utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale, cardiotonice, a altor medicamente (streptomicină, aminazină), a alcoolului și a drogurilor.
Factorii de risc pentru dezvoltarea modificărilor distrofice ale țesutului muscular miocardic includ necesitatea de a lucra constant în condiții stresante în absența perioadelor de relaxare (stres, suprasolicitare fizică și/sau mentală); Hipertensiune; Hipertiroidism; Obezitatea; Defecte de dezvoltare; Deshidratarea corpului; Costul profesiei - contact constant cu substanțe toxice, factori de stres, supraîncălzire.
Cu o manifestare nesemnificativă a modificărilor difuze ale miocardului și absenței simptomelor patologiei cardiace, această concluzie diagnostică poate fi interpretată ca o variantă de vârstă a normei.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Patogenie
Esența procesului care determină difuzarea modificărilor miocardului este o încălcare a mecanismelor metabolice intracelulare. Transportul ionilor de sodiu și potasiu prin membranele celulare care detunează cardiomiocitele, ceea ce a provocat o nealiniere a fazelor de depolarizare și repolarizare, adică contracția ciclică și relaxarea striului de miocard s-au dezintegrat. Procesul aritmic de contracție și relaxare a regiunii țesutului muscular, distribuit suficient de uniform pe întregul său volum, provoacă o încălcare a echilibrului electrolitic din sânge, ceea ce duce la un dezechilibru și la moartea cardiomiocitelor. Dacă legăturile patogenetice sunt la factorii temporari (medicație, stres fizic, dietă slabă, infecție anterioară și altele asemenea), atunci încetarea activității lor în metabolismul celular normal și amplitudinile impulsurilor electrice devin omogene în toate domeniile. Cu expunere prelungită la factorul patogenetic leziune cardiomiocitară ireversibilă.
Schimbările difuze (multiple și localizate în diferite locuri) în structura celulară a miocardului se dezvoltă de-a lungul anilor și acesta este un proces lung. Sub influența unuia și adesea a mai multor factori descriși mai sus, celulele mușchilor striați ai miocardului sunt deteriorate în diferite locuri, nu toate sunt restaurate, mulți mor, sunt înlocuiți cu celule ale țesutului conjunctiv. Partile țesutului conjunctiv nu sunt lucrătoare. La începutul procesului de modificări celulare, este considerat reversibil, ulterior - poate fi oprit și conservat zone nedeteriorate cu cardiomiocite funcționale. În absența tratamentului, zonele de lucru sunt reduse, iar cele modificate sclerotic cresc, ceea ce duce la o scădere a contractilității inimii și la incapacitatea de a pompa cantitățile necesare de sânge. Acest lucru duce la întreruperea nutriției și a hipoxiei tuturor organelor din cauza circulației sanguine afectate și a dezvoltării altor procese patologice.
Inflamația mușchiului cardiac (miocardita) și modificările distrofice ale miocardului sunt principalele cauze ale informațiilor diagnostice despre destructurare. Statisticile privind morbiditatea fac din pacienții cu miocardită reumatică un grup separat, reprezentând aproximativ 9-10% din toate cazurile de boli de inimă. Cazurile raportate de miocardită reumatică apar medicilor la aproximativ 1% dintre pacienți; totuși, acest număr este văzut scăzut, deoarece datele de autopsie pe parcursul vieții sunt nediagnosticate la 3% dintre miocarditele deschise expuse mort. Cel mai mare grup de pacienți cu miocardită (32%) sunt pacienții cu vârsta cuprinsă între 41 și 50 de ani.
Modificările sclerotice ale mușchiului cardiac la persoanele responsabile de sănătatea lor apar de obicei după 50 de ani. Conform calculelor statistice, pacienții de sex masculin sunt de două ori mai mari decât femeile la pacienții cu cardioscleroză.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Simptomele modifică difuz miocardul
Adesea, după un examen medical preventiv, pacientul primește o declarație de diagnostic cu privire la modificările structurii mușchiului cardiac, deoarece la început, când procesul este încă reversibil, nu se exprimă cu simptome pronunțate. Primele semne care trebuie avute în vedere sunt oboseala inexplicabil rapidă și regulată, o scurtă respirație și bătăi neregulate ale inimii, senzație de rău și uneori senzații foarte mici de durere în spatele sternului sau dureri dureroase, piele palidă. Uneori, aceste simptome sunt însoțite de instabilitate emoțională - lacrimi, iritabilitate.
Modificările difuze ale ventriculului stâng, care transportă sângele oxigenat către toate sistemele corpului, pot fi un simptom al unei boli grave, în special la persoanele în vârstă cu tensiune arterială crescută, în special cardiomiopatia hipertrofică. Ventriculul stâng are un strat mai gros de mușchi striat, deoarece încărcătura este mai mare decât dreapta, determinând deplasarea sângelui către plămâni într-un cerc mic. În grosimea potrivită, acest strat muscular este de 2-2,5 ori mai subțire. Dacă se înregistrează modificări difuze în ventriculul stâng, putem presupune miocardită la pacienții mai tineri. Principalele simptome ale procesului inflamator în mușchiul inimii sunt durerile de inimă, aritmia, paloarea, slăbiciunea, dar și asimptomatică. De multe ori dezvoltarea inflamației provine din boli infecțioase, otrăvire, inclusiv - medicale și serice, alergii.
La vârsta de 50 de ani, modificările sclerotice ale stratului muscular ventricular stâng sunt mai probabile, rezultând din modificările distrofice ale celulelor sub influența hipoxiei sau a tulburărilor metabolice rezultate din bolile cronice la pacient. Miocardioscleroza se manifestă prin dificultăți de respirație și oboseală rapidă, umflarea extremităților și peritoneului, tuse uscată a inimii noaptea, puls frecvent.
Slăbiciunea generală a modificărilor miocardice difuze poate vorbi despre dezvoltarea bolii arterelor coronare, care este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, și oboseală constantă și disconfort ușor la pacienții cu inimă cu oboseală, meteozavisimosti, stres și alți factori negativi. Dispneea este uneori deranjantă la început după un efort fizic considerabil, apoi începe să deranjeze pacientul și în timpul odihnei. Simptomatologia crește încet și imperceptibil pentru pacient pentru o lungă perioadă de timp. Mai târziu, durerea din inimă devine aproape constantă, se poate uni prin umflarea extremităților, iar oboseala, slăbiciunea și respirația scurtă devin tovarăși constanți.
Modificările difuze ale miocardului la un copil, inclusiv ventriculul stâng, datorită faptului că procesele metabolice ale corpului copilului sunt încă în stadiul de formare, pot fi o variantă a normei de vârstă, mai ales nesemnificativă. Pentru copii și adolescenți care au un stil de viață sedentar, pot apărea modificări ale structurii țesutului muscular al inimii dacă sunt crescute pentru tipul lor obișnuit de stres. De asemenea, această abatere de la normă poate indica prezența distoniei vegetativ-vasculare la copil.
Nici copiii, nici adulții de vreo grupă de vârstă nu ar trebui să ignore o astfel de concluzie de diagnostic. Ar trebui să fie o oportunitate de a vizita cardiologul, deoarece bolile diagnosticate devreme sunt mai terapeutice și pot fi corectate în fazele incipiente cu ajutorul stilului de viață și a corecțiilor nutriționale. Leziunile minore ale celulelor musculare ale inimii cred că experții sunt reversibili.
Modificările difuze moderate ale miocardului nu sunt de obicei însoțite de manifestări pronunțate ale simptomelor cardiace. În acest stadiu, zonele cu scăderea conducției cardiace sunt de obicei detectate pe o electrocardiogramă. Sunt multiple și pot fi găsite în toate zonele mușchiului cardiac. Modificări miocardice difuze moderate pot apărea ca rezultat al unor factori tranzitorii de patogenitate operațională (deshidratare, foamete de oxigen, malnutriție, intoxicație) și dovezi ale dezvoltării unei boli care nu este neapărat cardiologică, de exemplu, hipertiroidism, tumoare suprarenală, alte tulburări metabolice sau hormonale. Pentru a afla, sunt necesare măsuri de diagnostic suplimentare.
Modificările difuze exprimate în miocard indică aproape întotdeauna prezența unui proces patologic în organism. Pacienții se pot plânge de dificultăți de respirație, slăbiciune și dureri retrosternale atunci când zonele ischemice apar în țesutul muscular; Umflarea extremităților cu miocardioscleroză; Tremur, nervozitate crescută, scădere în greutate cu un exces de hormoni tiroidieni; Amețeli, dificultăți de respirație și oboseală în anemie. În orice caz, pacientul trebuie examinat cu atenție și consultat de specialiștii corespunzători.
Declarația de diagnostic despre încălcările structurii mușchiului cardiac poate fi formulată în diferite moduri. Ce vrei sa spui? Care sunt tipurile de modificări difuze?
Un specialist care face o electrocardiogramă vede schimbări în activitatea electrică a anumitor părți ale mușchiului cardiac. Uneori se schimbă semnificativ, deși în mod normal toate zonele ar trebui să fie omogene. Dacă multiplele focare ale modificărilor sunt distribuite uniform în întregul mușchi al inimii, atunci, după cum sa menționat deja, această leziune este difuză și nu focală, în care există cel mult unul sau două focare de conductivitate modificată. În aceste zone, cardiomiocitele au suferit deja unele modificări, sunt epuizate și nu pot asigura contractilitate normală, iar acest lucru este indicat prin concluzii de diagnostic - modificări distrofice difuze în miocard. Daunele de acest fel sunt deja considerate ireversibile.
Etapele inițiale ale epuizării cardiomiocitelor sunt descrise ca modificări difuze nespecifice ale miocardului. Aceasta înseamnă că activitatea electrică a mușchiului cardiac, care se reflectă pe cardiogramă, nu este omogenă, nu mai mult. Modificările legate de difuzie nu reflectă specificitatea bolii care le provoacă, în timp ce focarele, de exemplu, sunt specifice pentru un infarct miocardic transferat și indică localizarea acestuia. În focalizarea lor, o cicatrice se formează din țesutul conjunctiv, ale cărui celule nu au capacitate contractilă, iar zona deteriorată în sine devine inertă electric. Difuzul poate indica, de asemenea, o varietate de patologii diferite și poate necesita un diagnostic suplimentar pentru a fi diagnosticat. Această concluzie vorbește despre transformări reversibile ale cardiomiocitelor exprimate moderat.
Modificările difuze de repolarizare ale miocardului înseamnă o scădere a conductivității electrice în mai multe zone distribuite uniform ale mușchiului cardiac. La vârstnici, copii și adolescenți, aceasta poate fi opțiunea normală. În același timp, procesele de repolarizare după foamete, stres ridicat, stres și boli infecțioase pot fi perturbate. Cu această formulare, bolile de inimă și alte organe nu pot fi excluse. De fapt - acest lucru este sinonim cu modificări nespecifice sau metabolice difuze și spune doar că este necesar să se supună unui examen și să se consulte un medic pentru a afla cauza a ceea ce se întâmplă
[29], [30], [31], [32], [33], [34]